病理生理學(xué)pathophysiology病理生理學(xué)是一門研究患病機體的生命課件

歡送大家學(xué)習(xí)病理生理學(xué)！希望大家努力學(xué)好病理生理學(xué)！緒論目的與教學(xué)要求：1.掌握病理生理學(xué)的性質(zhì)與根本病理過程等概念。2.熟悉病理生理學(xué)的根本任務(wù)和內(nèi)容。3.了解學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的重要性。DIC的病人右心衰的病人左心衰的病人肝性腦病腎性骨營養(yǎng)不良－病理性骨折腎性骨營養(yǎng)不良－轉(zhuǎn)移性鈣化1.什么是病理生理學(xué)？2.為什么要學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？3.怎樣學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？研究疾病發(fā)生、開展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機制的科學(xué)。什么是病理生理學(xué)？pathophysiology

任務(wù)：1.研究疾病發(fā)生開展的一般規(guī)律與機制。2.研究患病機體的功能代謝的變化與機制。3.探討疾病的本質(zhì)、為疾病的防治提供理論和實驗依據(jù)。病理生理學(xué)生理學(xué)研究對象不同正常機體患病機體病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

(situationinmedicine)

根底醫(yī)學(xué)(basicmedicine)臨床醫(yī)學(xué)(clinicalmedicine)病理生理學(xué)Pathophysiology承上啟下承前啟后“橋梁作用〞〔bridge)1、與根底醫(yī)學(xué)各學(xué)科的聯(lián)系2、與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的聯(lián)系1、病理生理學(xué)總論——緒論、疾病概論〔generaldiscussionindisease〕2、根本病理過程2-12章〔basicpathologicalprocess〕：3、病理生理學(xué)各論——各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)13-19章〔pathophysiologyofeachsystem〕

內(nèi)容〔content〕

多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化主要研究方法一、動物實驗二、臨床觀察三、流行病學(xué)研究四、分子生物學(xué)技術(shù)五、循證醫(yī)學(xué)〔evidencebasedmedicine,EBM〕指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代開展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的變革。開展簡史是一門年輕的學(xué)科實驗病理學(xué)〔experimentalpathology〕法國生理學(xué)家ClaudeBernard〔1813－1878〕1879年俄國的喀山大學(xué)設(shè)立病理生理學(xué)教研室1955年后，在我國病理生理學(xué)成為一門獨立的學(xué)科1980年中國生理科學(xué)會病理生理學(xué)會成立1985年中國病理生理學(xué)會成立，現(xiàn)已成為國際病理生理學(xué)成員〔InternationalPathophysiologicalSociety〕1984年創(chuàng)辦了病理生理學(xué)報1986年更名為中國病理生理雜志1994年首批入選中國自然科學(xué)核心期刊2005年我院新組建病理生理學(xué)教研室為什么要學(xué)習(xí)病理生理學(xué)

〔Whydowestudypathophysiology〕？Pathophysiologyisabridgebetweenbasicmedicalsciencesandclinicalmedicalsciences。怎樣學(xué)習(xí)病理生理學(xué)

〔Howshouldwestudypathophysiology〕？1).Daretoquestion(敢于質(zhì)疑)

2).Learnactively(主動學(xué)習(xí))

3).Attachimportancetopractice(重視實踐〕

4).Reviewthepastcourses(溫故知新)

5).IntensifyEnglish(強化英語)

6).Payattentiontofrontier(關(guān)注前沿)1、什么是病理生理學(xué)？2、什么是根本病理過程？3、病理生理學(xué)的研究方法有那些？4、你打算如何學(xué)好這門課程？練習(xí)題：1.掌握健康、疾病、病因、條件、誘因、康復(fù)和腦死亡的根本概念。2.熟悉常見的致病因素，了解各類致病因素的致病特性。3.掌握疾病發(fā)生與開展的一般規(guī)律，了解疾病發(fā)生的根本機制。4.熟悉疾病經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸。目的與教學(xué)要求：第一章疾病概論Ishealthsimplytheabsenceofdisease?35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.QuestionAretheyequallyhealthy?

Casestudy(Conceptsofhealthanddisease)

第一節(jié)

健康與疾病的概念

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而

且是一種身體上、精神上和社

會上的完好狀態(tài)。一、健康的概念(Conceptofdisease)

一定病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。二、疾病的概念

三、亞健康(sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。亞健康的表現(xiàn)形式軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。亞健康的可能原因工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良亞健康健康疾病 加強自我保健 開展體育鍛煉 提高免疫功能 心理調(diào)節(jié)亞健康的防治研究疾病發(fā)生的原因與條件。

第二節(jié)病因?qū)W〔Etiology〕(Etiologicalfactors)一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)致病因素的概念

能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分類1.生物性因素

(biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲特點:有一定的入侵門戶和定位。病原體必須與機體相互作用才能引起疾病。病原體作用機體后，既改變了機體，也改變了病原體。最常見雞瘟病毒對人無致病作用？寄生蟲

2.理化因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷物理性病因的致病特點〔1〕只發(fā)揮疾病的始動作用〔2〕潛伏期一般較短或沒有〔3〕無器官組織選擇性

◆化學(xué)性因素(chemicalagents)

可導(dǎo)致機體損傷或疾病的強酸、強堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)?；瘜W(xué)因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。致命白毒傘，又名致命鵝膏菌“反響停〞兒童〔海豹肢〕化學(xué)性因素致病特點〔1〕選擇性〔2〕全程作用〔3〕和毒物及機體均相關(guān)〔4〕潛伏期短〔慢性中毒除外〕3.營養(yǎng)性因素(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩4.遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變Downsyndrome(geneticpredisposition)

◆遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)(congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過敏反響

(anaphylacticreaction)免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反響，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。對青霉素、血清制品的過敏◆自身免疫性疾病

(autoimmunedisease)

對自身抗原發(fā)生反響并引起自身組織的損害造成的疾病?！裘庖呷毕莶?immunodeficiencydisease)因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎艾滋病7．精神、心理、社會因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件作用于病因或/和機體，

促進或阻礙疾病發(fā)生的因素。(一)條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)①營養(yǎng)不良、過度勞累→抵抗力↓→結(jié)核菌入侵→結(jié)核病

在這里，營養(yǎng)不良及過度勞累是條件，而結(jié)核菌是病因。②嬰幼兒→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道傳染病

在這里，呼吸道防御功能低下是條件，病原體是病因。

誘因(predisposingfactor)作用于病因或機體促

進疾病發(fā)生開展的因素。危險因素〔riskfactors〕：與某個疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。病因機體條件〔Pathogenesis〕第三節(jié)發(fā)病學(xué)研究疾病發(fā)生、開展過程中的

的一般規(guī)律和共同機制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病開展的一般規(guī)律(一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)〔imbalanceandregulationofhomeostasis〕圖：發(fā)熱的三個時相Ⅰ.體溫上升期；Ⅱ.高溫持續(xù)期；Ⅲ.體溫下降期；紅線代表體溫調(diào)定點曲線；黑線代表體溫曲線。以體溫的穩(wěn)態(tài)和發(fā)熱為例(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的開展。(二)因果交替規(guī)律因果交替外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細(xì)血管開放微血管收縮組織缺血缺氧大失血時的因果交替示意圖

(Damageandanti-damageresponses)(三)損傷與抗損傷的斗爭在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病開展的根本動力，兩者的強弱決定疾病的開展方向和結(jié)局。(四)局部和整體顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發(fā)生機制器官水平(Thebasicmechanismsofdisease)二、疾病發(fā)生的根本機制1.

神經(jīng)機制

(neuralmechanism)

2.

體液機制

(humoralmechanism)

3.組織細(xì)胞機制(cellularmechanism)4.

分子機制

(molecularmechanism)

神經(jīng)機制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病

◆乙型腦炎病毒破壞CNS乙型腦炎ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕體液機制內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病發(fā)生開展中體液機制與神經(jīng)機制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機制。內(nèi)分泌旁分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦組織細(xì)胞機制直接破壞細(xì)胞膜功能障礙〔離子泵〕細(xì)胞器功能障礙〔線粒體〕分子機制〔分子病理學(xué)，molecularpathology〕分子病〔moleculardisease〕：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。Ⅰ型糖元沉積病，6－磷酸－葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6－磷酸－葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反響轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子β－肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下〔或在血氧分壓較低的微血管中〕，異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體病〔如家族性高膽固醇血癥等〕和自身免疫性受體病〔如重癥肌無力等〕兩種。膜轉(zhuǎn)運障礙由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運障礙的疾病。了解最多的是腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)。胱氨酸尿癥〔cystinuria〕患者的腎小管上皮細(xì)胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時，靠其轉(zhuǎn)運的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥?；虿≈富虮旧硗蛔儭⑷笔Щ蚱浔磉_調(diào)控障礙引起的疾病。由一個致病基因引起的基因病稱單基因病〔singlegenedisorder〕，如多囊腎，主要是由于常染色體處存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的顯性遺傳。由多個基因共同控制其表型性狀的疾病稱多基因病(polygenicdisease或multigenedisease)。此時多個基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病等均屬此類疾病。一、疾病的經(jīng)過序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床病癥明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病

(Outcomeofdisease)第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)

(一)完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)去除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Completerecovery)

(二)不完全康復(fù)◆疾病的損傷性變化得到控制，主

要的病癥、體征和行為異常消失

◆遺留有根本病理變化(Incompleterecovery)二、死亡(Death)死亡的三個階段：瀕死期〔臨終狀態(tài)〕臨床死亡期生物學(xué)死亡期機體作為一個整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。腦死亡(braindeath)(一)死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

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