泌尿系統(tǒng)-腎的泌尿功能（生理學(xué)課件）

腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌尿毒癥患者為何出現(xiàn)酸中毒?案例：患者，男，35歲，近兩個(gè)月虛弱無(wú)力，明顯食欲不振，嘔吐，粗大呼吸，到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷：尿毒癥伴重癥酸中毒。腎小管和集合管的分泌分泌的概念血液中的物質(zhì)或腎小管集合管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物排入腎小管液的過(guò)程。分泌的部位腎小管和集合管的分泌各段小管都有分泌功能分泌H+、K+、NH3腎小管和集合管的分泌H+分泌示意圖部位：主要位于近端小管途徑：H+－Na+交換意義：排酸保堿，維持體

內(nèi)酸堿平衡分泌H+

腎小管和集合管的分泌部位：主要由遠(yuǎn)曲小管和

集合管分泌途徑：與H+密切相關(guān)意義：排酸保堿分泌NH3

H+、NH3和K＋分泌示意圖腎小管和集合管的分泌部位：主要由遠(yuǎn)曲小管和

集合管分泌途徑：Na+－K+

交換特點(diǎn)：與H+－Na+交換有

競(jìng)爭(zhēng)性抑制分泌K＋H+、NH3和K＋分泌示意圖腎小管和集合管的分泌排出血漿中的其他物質(zhì)肌酐：濾過(guò)+分泌，判斷腎功能指標(biāo)酚紅：判斷近端小管的分泌功能青霉素：與丙磺舒聯(lián)用，延緩青霉素排泄，

提高血藥濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間血小板生理功能阿司匹林是腸溶片，需吞服，且餐后服用。思考題 1.尿毒癥患者為何出現(xiàn)酸中毒？

2.酸中毒患者血鉀如何變化，為什么？ 3.如何預(yù)防藥物的腎毒性？腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收計(jì)算題正常成人排尿量1～2L/天腎小球?yàn)V過(guò)生成原尿180L/天請(qǐng)計(jì)算原尿中多少水被重吸收？終尿量：1.5/180×100%≈1%重吸收量：1-1%=99%腎小管和集合管的重吸收重吸收的概念腎小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中重吸收的方式腎小管和集合管的重吸收被動(dòng)重吸收：擴(kuò)散、滲透主動(dòng)重吸收：原發(fā)性主動(dòng)重吸收繼發(fā)性主動(dòng)重吸收泵近端小管是各類(lèi)物質(zhì)重吸收的主要部位65%～70％的Na+、K+、Cl-和水80%～90％的HCO3-100%的葡萄糖、氨基酸重吸收的部位腎小管和集合管的重吸收重吸收的部位腎小管和集合管的重吸收髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管、集合管剩余的大部分水和鹽少量隨尿排出臨床拓展利尿消腫利尿降壓利尿強(qiáng)心利尿解毒常用利尿藥作用機(jī)制：抑制重吸收腎小管和集合管的重吸收臨床拓展腎小管和集合管的重吸收H2ONaCl

Na+-K+-

2Cl-14006008001200100060080012001000作用機(jī)制：抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體強(qiáng)效利尿藥——呋塞米（速尿）臨床拓展腎小管和集合管的重吸收中效利尿藥——噻嗪類(lèi)作用機(jī)制：抑制遠(yuǎn)曲小管初段Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體臨床拓展腎小管和集合管的重吸收弱效利尿藥——氨苯蝶啶作用機(jī)制：抑制遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+通道血小板生理功能阿司匹林是腸溶片，需吞服，且餐后服用。思考題請(qǐng)分析糖尿病患者為何尿中有糖？請(qǐng)分析長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥的不良反應(yīng)，如何開(kāi)展安全用藥指導(dǎo)？腎小球的濾過(guò)

患兒，男，8歲，2周前患上呼吸道感染，治療后痊愈。2天前出現(xiàn)晨起雙眼瞼和下肢水腫，且逐漸加重，伴尿量減少，尿色呈洗肉水樣。檢查：尿蛋白（++），血壓145/100mmHg，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，診斷為急性腎小球腎炎。思考問(wèn)題：

該患兒為什么會(huì)出現(xiàn)少尿、蛋白尿和血尿？【案例回放】尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)尿的生成過(guò)程1腎小球的濾過(guò)2腎小管和集合管的重吸收3腎小管和集合管的分泌尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水分和小分子物質(zhì)在有效濾過(guò)壓的作用下經(jīng)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過(guò)程。

尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)原尿=血漿的超濾液尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)/x/page/j0155qnkjc3.html視頻

2:29-2:33；+2：44-2：56腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate—GFR）單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。

正常成年人每天能生成多少原尿？尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)500ml飲料360瓶180L影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素濾過(guò)膜的面積和通透性腎小球的有效濾過(guò)壓腎血漿流量尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素濾過(guò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過(guò)膜

機(jī)械屏障

電學(xué)屏障兩種屏障決定原尿中沒(méi)有血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過(guò)膜腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管管腔變窄活動(dòng)的腎小球數(shù)目減少濾過(guò)膜的面積減少腎小球?yàn)V過(guò)率減少尿量減少甚至無(wú)尿尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素濾過(guò)膜的面積影響濾過(guò)膜的面積和通透性腎小球腎炎濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少/消失濾過(guò)膜的通透性增大血漿蛋白質(zhì)/紅細(xì)胞“漏”出蛋白尿、血尿尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素濾過(guò)膜的通透性尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素濾過(guò)膜的面積和通透性有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓腎血漿流量腎小球有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素入球端有效濾過(guò)壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成動(dòng)力有效濾過(guò)壓尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素出球端有效濾過(guò)壓=45–(35+10)=0mmHg無(wú)濾液生成動(dòng)力有效濾過(guò)壓尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（35mmHg）（35mmHg）尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球有效濾過(guò)壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓

安靜時(shí)Bp：80-180mmHg腎血流量自身調(diào)節(jié)有效濾過(guò)壓基本不變尿量不變尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球毛細(xì)血管血壓輸入大量的生理鹽水/血漿蛋白合成少/丟失多血漿蛋白質(zhì)濃度稀釋血漿膠體滲透壓下降有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率增加尿量增加尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素血漿膠體滲透壓腎盂、輸尿管結(jié)石、腫瘤尿路阻塞腎小囊內(nèi)壓逆行性升高有效濾過(guò)壓降低尿量減少尿生成的過(guò)程影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小囊內(nèi)壓

缺氧、休克、劇烈運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血流量減少濾過(guò)平衡點(diǎn)靠近入球小動(dòng)脈端腎小球?yàn)V