陣發(fā)性室性心動(dòng)過速怎樣治療

第第9頁陣發(fā)性室性心動(dòng)過速怎樣治療？陣發(fā)性室性心動(dòng)過速怎樣治療？**陣發(fā)性室性心動(dòng)過速怎么治療？*一、西醫(yī)*1、西醫(yī)治療者對(duì)這種心律失常的耐受情況以及是否有發(fā)展為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)條件而決定采用哪一種治療方法。電擊復(fù)律術(shù)：在下述情況下應(yīng)首選此法：100～200J100J300～400J謝性或電解質(zhì)紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常毒性作用存在，應(yīng)立即予以糾正。②患者意識(shí)未喪失而有明顯癥狀和體征的持續(xù)性陣發(fā)性室擊。使用的電擊能量及方法同上所述。200100～200J)。應(yīng)同時(shí)配合利多卡因治療。室性心動(dòng)過速頻率過快。心室波寬大而畸形，近似心室撲動(dòng)形狀者，應(yīng)用非同步電擊復(fù)律(因此時(shí)用同步電擊復(fù)律不放電)。④發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)：已超過2h者。⑤室性心動(dòng)過速患者已用大劑量藥物治療無效者。再行電擊復(fù)律。200/min8～9min，因此需給負(fù)荷量。方法1mg/kg100mg8～10min14mg/kg20～50μ1.5～2.0mg/min2～5μg/ml40～50μg/(kg·min)2～3mg/min)才能達(dá)到療效。如果只用1次沖擊量，盡管維持恒速滴注，在給30～120min20.5mg/kg6～8h6h用75～150mg20ml5～10min0.5～0.75mg/min15min1，總量1200mg/d2～3100mg20ml253～5min5min100mg，10～15min11g2～6mg，維持一段時(shí)間。當(dāng)普魯卡因胺無效時(shí)，應(yīng)選用ⅠBⅠCC卡胺)或普羅帕酮(心律平)，都可選用。但如病人心功能不良、射血分?jǐn)?shù)(EF0.30C④β0.2～0.3mg20～30ml0.1mg/kg圖、血壓監(jiān)測(cè)下，再緩慢靜脈推注其余劑量。注射速度勿超過1mg/min。以免引起血壓降低或心跳驟停等。⑤索他洛爾(Sotalol)：適用于急性心肌梗死合并室性心動(dòng)0.5～2mg/kg，160～200mg/d2Q-TQ-TQ-Tβ⑥硫酸鎂：對(duì)部分患者有一定療效。血管作用，可引起重度低血壓，故通常不用這兩種藥物。伴隨因素的糾正：如缺氧、低血壓、酸中毒、心力衰竭引起應(yīng)立即補(bǔ)鉀。心室起搏：對(duì)藥物治療無效而又不宜電復(fù)律的持續(xù)性室病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速終止后的長(zhǎng)期治療和根治治療大多數(shù)患者在出現(xiàn)一次持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速后，室性心動(dòng)過速會(huì)復(fù)發(fā)，因此需要長(zhǎng)期或根治治療。抗心律失常藥物的預(yù)防治療：應(yīng)用電生理檢查和(或)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)來進(jìn)一步獲得這個(gè)藥物的療效依據(jù)。11～2作預(yù)防;B.停藥較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行HolterHolter，如上述心律失常已消失或很少，則提示此藥可作預(yù)防。(ICD)：具有起搏、復(fù)律、抗心動(dòng)ICD證實(shí)系室性心動(dòng)過速/;B.室性心動(dòng)過速/;C.雖已接受藥物、手術(shù)或消融治療，但電生理檢查仍能誘發(fā)室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)者。②相對(duì)適應(yīng)證：A.室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)藥物治療有效，但難以預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期治療效果;B.原因不明性暈厥，電生理檢查能誘發(fā)室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)，對(duì)暈厥無其他原因可解釋，藥物治療難以奏效者。認(rèn)為可植入ICD，但尚有意見分歧。③療效評(píng)價(jià)：A.ICD/心室顫動(dòng)的診斷精確99B1～220%～68%;而安裝ICD1～224C.對(duì)猝死救活者的存活率高。D.ICDEF3064%，EF≥3094%。E.安裝ICDl%～4%。持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的外科治療：由于導(dǎo)管射頻情況(如室壁瘤導(dǎo)致)外已很少開展。(RFCA90%。A.急性發(fā)作的處理;室性心動(dòng)過速能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，必須得到及時(shí)糾正，絕大多數(shù)應(yīng)入院治療。藥物治療首選利多卡因，50-100mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可重復(fù)使用，起效后以1-4mg/75mg150mg300B450mg-800mg/d450-800mg/d，200-600mg/d心動(dòng)過速發(fā)作的預(yù)防有幫助。*2、預(yù)后伴有器質(zhì)性心臟病呈持續(xù)性室速患者，常有頭暈、心悸、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥、心絞痛、心力衰竭，甚至發(fā)展為心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，病死率為52%，猝死率為24%。200/min5036.4%。急性期如有反復(fù)發(fā)作、頻率快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難以控制的室性心動(dòng)過速是早期室壁瘤形成的標(biāo)志。急性心肌梗死患者伴左心功能不全、EF40%時(shí)，或并有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)。持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的發(fā)生率高，發(fā)展成心室顫動(dòng)、猝死的危險(xiǎn)性大。急性心肌梗死15%～10%。所以不論持續(xù)性陣發(fā)性室性因?yàn)樗Ｊ切氖翌潉?dòng)、猝死的危險(xiǎn)信號(hào)。5.4%。對(duì)有持續(xù)性室性心動(dòng)50%誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速，被誘發(fā)40%;未能誘發(fā)出持續(xù)性室1011.1%?？梢姅U(kuò)張型心肌病并發(fā)的持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速惡化成心室顫動(dòng)的概率很高。猝死者80%為心室顫動(dòng)所致。本病所發(fā)生的竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯者發(fā)生猝死者較少。105.4%，也有報(bào)告認(rèn)為不影響猝死率。發(fā)生在心肌梗死死的高危者。當(dāng)EF≤40%或心室晚電位陽性也是猝死高危的一個(gè)獨(dú)立預(yù)告指標(biāo)。*溫馨提示：上面就是對(duì)于陣發(fā)性