2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)于狂犬病的咨詢與解答(賈天劍)

狂犬疫苗接種常見問題

咨詢與解答第一頁，共二十八頁。狂犬病的潛伏期有多長？第二頁，共二十八頁?？袢〉臐摲谟卸嚅L？狂犬病的潛伏期通常是1－3個月。少數(shù)頭面部嚴(yán)重咬傷的潛伏期可能短至7天。極少數(shù)病例〔不到總數(shù)的１％〕的潛伏期也可能大于1年。迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長達(dá)６年。第三頁，共二十八頁。什么動物會傳染狂犬?。康谒捻?，共二十八頁。什么動物會傳染狂犬?。课覈牟±薪^大局部為狗或貓引起，尤以狗最多。烏龜和蛇等冷血動物不傳播狂犬病病毒。未見雞和鳥傳播狂犬病病毒的報(bào)道。除非是被狂犬病患者直接咬傷，人咬人無需接種狂犬疫苗。雞、鴨、鵝、孔雀等也可以感染狂犬病，但疾病的開展過程較慢，通常呈麻痹型。第五頁，共二十八頁。是否需要抗體檢測？第六頁，共二十八頁。是否需要抗體檢測？使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進(jìn)行檢測。如需檢測，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)〔RFFIT〕、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。ELISA實(shí)驗(yàn)所測抗體為幾乎所有的與包被板上抗原結(jié)合的IgG抗體，包括非特異性抗體。第七頁，共二十八頁。狂犬疫苗與母嬰第八頁，共二十八頁?？袢呙缗c母嬰狂犬病是致死性疾病，因此孕婦被犬貓傷后也應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗?，F(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗對妊娠及分娩過程會產(chǎn)生影響?？袢〔粫ㄟ^胎盤傳播，因此未接種疫苗的暴露母親所產(chǎn)的嬰兒不是狂犬病暴露人群。研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會對母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)哺乳。第九頁，共二十八頁。接種時(shí)間晚了怎么辦？第十頁，共二十八頁。接種時(shí)間晚了怎么辦？狂犬病的疫苗注射原那么上是處理越早越好，接種越早效果越好。超過24小時(shí)注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理，在傷后的第一時(shí)間自己先處理傷口都是非常重要的。第十一頁，共二十八頁。關(guān)于暴露前免疫第十二頁，共二十八頁。關(guān)于暴露前免疫ACIP*推薦方案為3針劑，再次暴露后加強(qiáng)2針。暴露處置標(biāo)準(zhǔn)推薦為3針劑，1年后加強(qiáng)1針劑，3-5年加強(qiáng)1針劑。暴露前免疫應(yīng)答持續(xù)的時(shí)間？再次暴露后是否能激發(fā)快速免疫應(yīng)答？*美國免疫實(shí)施咨詢委員會第十三頁，共二十八頁。關(guān)于暴露前免疫人群：從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。〔經(jīng)濟(jì)賬〕對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測。第十四頁，共二十八頁。再次暴露后的加強(qiáng)免疫第十五頁，共二十八頁。再次暴露后的加強(qiáng)免疫接種后的長期免疫力取決于免疫記憶，在加強(qiáng)劑次后產(chǎn)生快速〔回憶〕抗體應(yīng)答已得到證實(shí)。研究證實(shí)根底免疫后21年加強(qiáng)接種，仍能產(chǎn)生回憶應(yīng)答。因加強(qiáng)接種后能產(chǎn)生快速〔回憶〕抗體應(yīng)答，所以再次暴露后不再需要接種狂犬免疫球蛋白或血清等被動制劑。第十六頁，共二十八頁。疫苗接種期間該吃什么？第十七頁，共二十八頁。疫苗接種期間該吃什么？2022年中國藥典：打狂犬疫苗期間忌飲酒、濃茶。國內(nèi)疫苗說明書：忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動。除了免疫抑制劑和抗瘧藥，刺激性食物和運(yùn)動不會影響抗體的免疫效果，但可能使不良反響加重。

第十八頁，共二十八頁。間接接觸會傳播狂犬病嗎？第十九頁，共二十八頁。除了器官和組織移植外，幾乎從未證明非咬傷暴露可以引發(fā)狂犬病，除非非咬傷暴露屬于唾液或其他潛在的傳染性物質(zhì)侵入新鮮開放傷口或粘膜?！裁绹鳦DC〕單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。〔衛(wèi)生部暴露處置標(biāo)準(zhǔn)2022版〕

第二十頁，共二十八頁。

2004年新英格蘭雜志發(fā)表的一篇文章提示一名未能及時(shí)診斷為狂犬病的病例，死后病人的器官和血管移植給4個人后，導(dǎo)致受體均出現(xiàn)狂犬病臨床病癥并死亡。病毒包涵體腦脊髓炎第二十一頁，共二十八頁。狂犬病恐懼癥第二十二頁，共二十八頁?？袢】謶职Y是一種心理疾病，很多是由于被一些不負(fù)責(zé)的言論誤導(dǎo)。多有被狗、貓傷過的經(jīng)歷，且對狂犬病有一定的了解。一旦在受到潛在感染的情況下注射疫苗就可以防止病發(fā)，但是卻有人對狂犬病恐懼的程度，即使是注射疫苗也無法消除其恐懼。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)解釋，操作時(shí)履行知情同意制度。第二十三頁，共二十八頁。信息來源狂犬病暴露處置標(biāo)準(zhǔn)——2022版狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)——WS281-2022中華人民共和國藥典——2022版狂犬病疫苗WHO立場文件——2022.8WHO及美國CDC〔ACIP〕狂犬病暴露后處置指南第二十四頁，共二十八頁。香港的管理狂犬病疫區(qū)包圍中的非疫區(qū)，25年來一直保持為狂犬病的非疫區(qū)，未出現(xiàn)任何動物和人狂犬病病例的紀(jì)錄。管理思路：消除了狗(和貓)中的狂犬病，人的狂犬病問題就迎刃而解。?狂犬病條例?與?貓狗條例?漁農(nóng)自然護(hù)理署：流浪犬是傳播狂犬病的最主要的源頭。第二十五頁，共二十八頁。香港的管理電子標(biāo)識注射electronicidentificationinjection手持式閱讀器hand-heldreader動物皮下注射式電子標(biāo)識subcutaneousinjectionelectronicidentification第二十六頁，共二十八頁。謝謝！第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)狂犬疫苗接種常見問題。我國的病例中絕大局部為狗或貓引起，尤以狗