頭痛與面部疼痛

頭痛與面部疼痛第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二耳鼻喉科醫(yī)生的困境病因多樣病史相似查體結(jié)果非特異正確分類——重要！

第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二痛覺感受神經(jīng)分布顱外肌肉、皮膚鼻腔鼻竇黏膜、軟骨膜關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊眶內(nèi)容、顱面部骨膜顱內(nèi)大動脈（頸內(nèi)、椎基底、腦膜中、眼、Willis環(huán)、靜脈竇）顱神經(jīng)V、VII、IX、X前三對頸神經(jīng)腦組織、腦室、硬腦膜、顱骨不感受疼痛第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二痛覺傳導(dǎo)痛覺傳入神經(jīng)——腦干核團處匯聚（多重突觸連接）——同側(cè)或?qū)?cè)丘腦——大腦皮層限制大腦分辨疼痛來源，將疼痛來源牽涉至有過疼痛經(jīng)歷的組織顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌——耳部、面頰及顳部扁桃體窩、聲門上喉——中耳上頜竇——上頜牙蝶竇——頭頂部、枕部心絞痛——下頜部第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二國際頭痛學(xué)會對頭面部疼痛的分類第一部分：原發(fā)性頭痛1.偏頭痛2.緊張型3.叢集性和其他三叉自主神經(jīng)性4.其他原發(fā)性第二部分：繼發(fā)性頭痛5.頭部和/或頸部外傷6.顱腦及頸部血管疾病7.非血管性顱內(nèi)疾病8.某種藥物或藥物戒斷9.感染10.內(nèi)環(huán)境失調(diào)11.顱骨、頸部、眼、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部結(jié)構(gòu)的疾病

12.精神疾病導(dǎo)致的頭痛第三部分：頭部神經(jīng)痛、中樞性與繼發(fā)性面部疼痛以及其他頭痛13.頭部神經(jīng)痛與中樞源性面部疼痛14.其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面部疼痛第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鼻科就診頭面部痛患者疼痛區(qū)域為鼻竇區(qū)神經(jīng)內(nèi)科就診或治療后頭痛無緩解，伴/不伴影像學(xué)上鼻竇病變伴有鼻部癥狀：鼻塞、流涕等第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二對患者的評估病史時間特點：病程、頻率、持續(xù)時間部位：單/雙、局限/彌散性質(zhì)：強度、特征：搏動性（血管性）針刺樣（神經(jīng)性）

壓迫樣（腔隙相關(guān)）酸痛或燒灼樣（肌肉、黏膜性）前驅(qū)癥狀、先兆、誘發(fā)因素、伴隨癥狀運動障礙、感覺障礙既往史及齒病史、藥物應(yīng)用史、頭痛的家族史第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二對患者的評估不應(yīng)先假定為良性頭痛，而評估是否存在嚴(yán)重顱內(nèi)病變特點：突然發(fā)作、極劇烈、逐漸增強、醒來、咳嗽、拉伸運動時頭痛加重異常體征：頸項強直、顳動脈觸痛或增粗、單側(cè)鼻漏、顱骨叩擊痛，視野缺失、復(fù)視、輕偏癱與面神經(jīng)麻痹全身性主訴：發(fā)熱、突然嘔吐、精神狀態(tài)低落、暈厥或癲癇發(fā)作顱內(nèi)占位、外傷、血管性病變、腦脊液漏、侵襲性真菌性鼻竇炎第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二對患者的評估血壓、體溫精神狀態(tài)、顱神經(jīng)功能耳鼻喉?？茩z查視力檢查：瞳孔、眼球運動、視野及眼底皮膚：皰疹性病變顳動脈觸診不對稱顱骨叩擊痛（硬膜下病變）CT、MRI、MRA第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鼻源性頭痛鼻腔鼻竇疾病可以引起頭痛，但作用可能被夸大緊張性頭痛（30-78%）偏頭痛（12%）鼻源性頭痛（5%）鼻竇疾病：急慢性鼻竇炎、占位、侵襲性霉菌病鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致黏膜接觸第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鼻竇炎性頭痛

IHS鼻竇炎性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)額部痛伴面部、耳部或齒部的一個或多個區(qū)域疼痛；臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡、CT或MRI、實驗室檢查證實存在急/慢性鼻竇炎頭面部疼痛與鼻竇炎的發(fā)生或急性加重同時出現(xiàn)急/慢性鼻竇炎緩解或有效治療后，7天內(nèi)頭面部疼痛緩解慢性鼻竇炎頭痛特點中度的鈍性壓迫性痛，額竇病變疼痛較劇單側(cè)、雙側(cè)鼻竇區(qū)或眶周晨起、俯身及做Valsalva動作時疼痛加劇伴隨癥狀：流膿涕、鼻塞、嗅覺改變、哮喘加重、咳嗽、全身不適及頭暈等。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鼻竇炎性頭痛

部位與程度與疼痛的部位與程度沒有很好的相關(guān)性受累鼻竇區(qū)域常存在壓痛或叩擊痛上頜牙痛——上頜竇枕部、頂部、眶后深部痛——蝶竇額部——額竇任何鼻竇——額部、眶后及顳部的牽涉痛鼻竇CT可短期使用鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀直至鼻竇炎好轉(zhuǎn)第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二其他鼻竇病變引起頭痛大多數(shù)鼻腔鼻竇新生物并不會引起疼痛，但占位若壓迫三叉神經(jīng)根部或其較大分支可引起劇烈頭痛巨大的上頜竇潴留囊腫：單側(cè)的鈍性面部痛侵襲性真菌性鼻竇炎疼痛劇烈可伴有顱神經(jīng)、眼部癥狀影像學(xué)：鼻黏膜、骨膜增厚，骨質(zhì)破壞，侵犯鼻竇外組織（顱內(nèi)、眶內(nèi)、面部軟組織）第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鼻黏膜接觸性頭痛鼻中隔偏曲棘突、泡狀中鼻甲、反向中鼻甲、篩泡或鼻丘氣房發(fā)育過大、鉤突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大CT、鼻內(nèi)鏡接觸點利多卡因表面浸潤麻醉可使頭痛減輕或消失探針刺激頭痛加重手術(shù)糾正解剖異常第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二頭部神經(jīng)痛定義：影響頭頸部感覺神經(jīng)，導(dǎo)致受累神經(jīng)分布區(qū)域嚴(yán)重的刺痛或搏動性疼痛的疾病。有感覺纖維的顱神經(jīng)或第1、2、3對頸背根神經(jīng)。持續(xù)疼痛或陣發(fā)性疼痛（抽搐樣）。神經(jīng)遭受創(chuàng)傷或慢性炎癥。多出現(xiàn)于創(chuàng)傷或炎癥后2至6月，有時病史不典型第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二頭部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)：上頜支及下頜支分布區(qū)蝶腭神經(jīng)：上頜骨區(qū)感覺過敏，輕觸即感疼痛寒冷或情緒低落加重針刺樣銳痛。需行MRI檢查排除中樞性病變。腰穿排除MS及傳染性疾病。治療卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸鈉及氯苯甘醚等任何藥物都至少要使用2周，可聯(lián)合用藥三環(huán)類抗抑郁藥及NSAIDs

第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二非典型頭痛可持續(xù)數(shù)年，壓力加重可伴發(fā)慢性疲勞、抑郁、人格障礙、腸易激惹綜合征等解釋、安慰，三環(huán)類抗抑郁藥建議心理科會診精神檢查對治療也有益處第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)頭面部痛種類繁多，明確診斷困難詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢