預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理措施

預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理措施近年來血透室醫(yī)院感染爆發(fā)事件屢有報道，預(yù)防與控制血透室醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療成為血透室質(zhì)量控制的首要任務(wù)。血透室是醫(yī)院感染的高危部門之一，河南省周口市中醫(yī)院自乂乂年3月起，將細(xì)節(jié)管理落實到血透室日常醫(yī)院感染管理工作中，運用pdca循環(huán)不斷完善細(xì)節(jié)管理，取得了很好的成效，現(xiàn)將實際工作中的管理體會報告如下。1一般資料本院自xx年3月~乂乂年3月，共進(jìn)展12466人次透析，作者認(rèn)真分析總結(jié)血液透析室可能發(fā)生的醫(yī)院感染重要途徑，進(jìn)而采取了全方位的標(biāo)準(zhǔn)化管理和護理質(zhì)量的持續(xù)改良，結(jié)果：發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。2血透室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施2.1環(huán)境管理區(qū)域劃清楚確，分設(shè)普通透析治療室、急診透析治療區(qū)及隔離透析治療室，各區(qū)使用的設(shè)備和物品及潔具相對固定、專區(qū)專用、標(biāo)識明確，如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器、抹布、地巾等。隔離透析間護理人員相對固定，專人護理，有效的防止了穿插環(huán)節(jié)。每個透析單元配置腳踏式醫(yī)療廢物收集容器，床尾處掛設(shè)快速手消毒劑，有效的增強了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。透析間空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機消毒，每天透析開始前及完畢后開窗通風(fēng)30min。2.2透析機一用一消毒兩輪患者透析之間清場，對透析機（機器內(nèi)部管路）、物體外表及地面進(jìn)展消毒，更換床單、被套、枕套；每天透析完畢后對透析單元進(jìn)展徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾反面、機器的側(cè)面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每周清潔擦拭透析機的所有物體外表，并清洗透析機后面的空氣過濾網(wǎng)。2.3標(biāo)準(zhǔn)復(fù)用透析器透析器復(fù)用患者簽署透析器復(fù)用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得復(fù)用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院透析。制定透析器復(fù)用手冊，醫(yī)務(wù)人員人人掌握復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外殼用消毒液進(jìn)展擦拭，標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注使用次數(shù)、膜的通透量、破膜實驗結(jié)果等內(nèi)容；嚴(yán)格依據(jù)透析器tcv、膜的完整性實驗及外觀檢查來確定透析器的復(fù)用次數(shù)，一項不符合要求那么棄去。2.4透析機及水處理系統(tǒng)的維護設(shè)技師，對透析機及水處理系統(tǒng)進(jìn)展日常消毒處理及維護；每臺透析機及水處理系統(tǒng)有獨立的日常運行記錄及維護檔案，每半年校準(zhǔn)一次技術(shù)參數(shù)并記錄。水處理系統(tǒng)每次消毒處理后測定管路中消毒液殘留量，確保在平安范圍。對透析液、透析用水每月進(jìn)展細(xì)菌學(xué)檢測，每臺透析機保證每年檢測一次；透析用水每天檢測電導(dǎo)率、每周進(jìn)展軟水硬度及游離氯檢測、每季度進(jìn)展內(nèi)毒素檢測、每年進(jìn)展一次化學(xué)污染物濃度檢測。2.5患者的管理新透析或轉(zhuǎn)入患者在治療前進(jìn)展乙型肝炎五項、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項監(jiān)測；長期透析患者每6個月進(jìn)展九項監(jiān)測一次，并每個月檢查alt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），當(dāng)存在不能解釋的alt異常升高時，進(jìn)展hbvdna和hcvrna定量檢測；hbsag（+）和hcv（+）分區(qū)分機在隔離治療間透析。對透析患者注重人文關(guān)心、多交流溝通，加強護理提供優(yōu)質(zhì)效勞；對患者家屬進(jìn)展專題宣教，發(fā)放疾病安康教育宣傳冊、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等畫冊，杜絕陪護及入室更鞋，增加患者和家屬對治療及管理的依從性。2.6醫(yī)務(wù)人員的管理上崗前承受消毒隔離知識培訓(xùn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么；遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，按規(guī)定穿戴個人防護裝備，如手套、口罩、防護面罩、防水圍裙、防護鞋等；醫(yī)務(wù)人員每年一次安康體檢，hbv標(biāo)志物全部陰性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強免疫；嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，手衛(wèi)生正確率100%；每月科內(nèi)監(jiān)控護士對科內(nèi)人員進(jìn)展手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)平安防護及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)展檢查、考核，有記錄，有原因分析和改良措施；按照業(yè)務(wù)方案，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考核一次并有試卷。2.7細(xì)化操作中消毒隔離措施如制止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標(biāo)識清晰；動靜脈內(nèi)痿消毒范圍N6cm，留置導(dǎo)管消毒范圍N15cm；靜脈壺液面到達(dá)2/33/4高度，防止液面過高污染靜脈壓探測器；透析機專用消毒液標(biāo)記開封日期，在有效期內(nèi)使用，定期監(jiān)測消毒液有效濃度等。2.8導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防置管時操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、嚴(yán)格皮膚消毒，鋪大無菌單。盡量防止床邊置管和股靜脈置管，選用頸內(nèi)靜脈置管。對于緊急情況的置管，必須在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；掌握導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可疑感染者及時采外周血及導(dǎo)管血送細(xì)菌培養(yǎng)或拔出導(dǎo)管，根據(jù)患者情況盡量減少臨時血管通路的使用時間［1］，制止為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管，需要長期透析患者盡早建立動靜脈內(nèi)痿，縮短中心靜脈置管時間。2.9透析液的質(zhì)量制定配置流程，粘貼于配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每周更換。b液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24h，嚴(yán)禁隔夜使用；a液配置后使用時間不超過7d,a液盛放桶上注明配液時間；每月采集透析液檢測細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml，超過50cfu/ml提前干預(yù)，每季度檢測透析液內(nèi)毒素，應(yīng)少于2eu/ml，超過1eu/ml提前干預(yù)［2］。3結(jié)果與討論從醫(yī)院實際情況出發(fā)，針對血透室各個環(huán)節(jié)進(jìn)展逐項評估，確實應(yīng)用pdca循環(huán)，從細(xì)微處入手，不斷完善細(xì)節(jié)管理，科學(xué)防控，持續(xù)改良，自xx年3月~乂乂年3月本院血透室透析12466例次，發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理措施［篇2］醫(yī)院感染是指患者入院時不存在的也不處于潛伏期而在醫(yī)院發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)病的感染［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展使外科手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)范圍的廣泛程度越來越高，因而對患者肌體損傷和免疫能力的抑制也相對增加，術(shù)后感染不僅增加患者的痛苦，還影響到醫(yī)院的床位使用率和周轉(zhuǎn)率，同時還增加了醫(yī)院和患者個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，手術(shù)室是防治院內(nèi)感染的重點科室，如何控制醫(yī)院感染在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要。主要防范措施有以下幾方面：1無菌物品的監(jiān)控?zé)o菌物品使用前必需認(rèn)真檢查包裝密封性是否符合要求，有無破損、潮濕、字跡不清、滅菌日期已過等情況［2］。物品的消毒滅菌由專人負(fù)責(zé)，無菌包標(biāo)明滅菌日期和有效期，按有效期順序先后放置，便于使用和查對。2術(shù)中無菌操作的監(jiān)控手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是控制醫(yī)院感染和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中不僅要嚴(yán)格無菌技術(shù)更要在此根底上熟練、快捷、準(zhǔn)確、默契地配合每一例手術(shù)，同時還要監(jiān)視手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。3控制術(shù)中人員流動嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，盡量防止非手術(shù)人員進(jìn)入，參觀者按規(guī)定著裝，保持間隔，不可來回走動及隨便進(jìn)入另一手術(shù)間，有效減少空氣中塵埃的流動性，減少感染發(fā)生率。4麻醉中使用物品的監(jiān)控麻醉時盡可能使用一次性物品，如需重復(fù)使用的物品要做好清潔、消毒、高壓或低溫滅菌，做到一人一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。麻醉物品消毒不徹底會造成穿插感染，給患者帶來不必要的痛苦，因此加強麻醉用物管理也是院感監(jiān)控的重點。5特殊感染手術(shù)的管理術(shù)前如確診為特殊感染手術(shù)，如綠膿桿菌、各型傳染性肝炎、破傷風(fēng)、氣性壞疽和艾滋病等，應(yīng)設(shè)在感染手術(shù)間。與手術(shù)無關(guān)的物品盡量不放在手術(shù)間，所需物品盡量備齊，術(shù)中如需添加物品，應(yīng)由室外傳遞，室內(nèi)人員不可隨意外出［3］。術(shù)中所使用的器械、物品均應(yīng)先經(jīng)有效消毒后再清洗，無菌物品實行雙消毒制度，即先消毒、后清洗、再滅菌。一般化膿性手術(shù)類的敷料應(yīng)單獨包裹送洗消毒，感染手術(shù)（厭氧菌、綠膿感菌、破傷風(fēng)、艾滋病等感染），必須經(jīng)有效浸泡消毒或用清潔大單包裹送高壓蒸汽滅菌后再送洗消毒。室