陸氏微型針刀治療肩周炎202例課件

陸氏微型針刀治療肩周炎202例26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜陸氏微型針刀治療肩周炎202例陸氏微型針刀治療肩周炎202例26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜陸氏微型針刀治療肩周炎202例盛軍孫策平陸世昌關(guān)鍵詞】ˉ微型針刀啄肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊閉合松解術(shù)■肩周炎,多發(fā)于五十歲左右又稱其為五十肩,女性多發(fā),是由于勞累、外傷、受涼、潮濕等原因引起肩部肌肉、肌腱滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織無菌性炎癥和肩部廣泛粘連,又稱為粘連性關(guān)節(jié)炎,是臨床多發(fā)病、常見病,本病主要是以肩部疼痛伴活動(dòng)障礙為主要特征的慢性疾患。筆者近年來以陸氏微型針刀治療肩周炎202例,效果頗佳,現(xiàn)將我科用陸氏微型針刀松解術(shù),治療肩周炎202例臨床資料報(bào)道如下:《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出：人人學(xué)有價(jià)值的語文，人人都能獲得必需的語文素養(yǎng)，不同的人在語文上得到不同的發(fā)展。誠然，在語文學(xué)習(xí)上不是人人都能整齊劃一地發(fā)展，社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境等諸多因素使人在學(xué)習(xí)上存在個(gè)性差異。承認(rèn)差異才能結(jié)合實(shí)際，承認(rèn)差異才能使不同的人得到更好的發(fā)展，使每個(gè)學(xué)生都能在學(xué)習(xí)上發(fā)揮他的才能，獲得他應(yīng)該得到且能夠得到的語文素養(yǎng)。以貴州省沿河縣后坪鄉(xiāng)初級(jí)中學(xué)初一學(xué)生為例,當(dāng)時(shí)在教學(xué)中沒有分班分層教學(xué)，初一學(xué)生5個(gè)班，將近300人，在期中、期末考試中，各科成績(jī)極其不理想。其中，數(shù)學(xué)6人及格，英語4人及格。而以前各年級(jí)各班實(shí)行分層教學(xué)，語文、數(shù)學(xué)、英語等及格人數(shù)（1）班就有30人以上，其他幾個(gè)班各班都有幾人及格。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中學(xué)沒有實(shí)行分層教學(xué)的班，學(xué)生成績(jī)情況極其嚴(yán)峻，因此實(shí)行分層教學(xué)勢(shì)在必行。當(dāng)然，我們談的分層，不是把學(xué)生分成好、中、后進(jìn)的班級(jí)進(jìn)行教學(xué)，而是根據(jù)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力、語文學(xué)習(xí)成績(jī)等把學(xué)生分成優(yōu)良、中等、后進(jìn)三部分，分的結(jié)果不向?qū)W生公布，只由教師自己掌握。如果向?qū)W生公布那會(huì)造成學(xué)生心理不平衡，更有甚者認(rèn)為老師歧視他們，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，筆者不贊成分好、差班進(jìn)行教學(xué)。分好、差班一般是按學(xué)生的各科的總成績(jī)進(jìn)行分班。好班的教學(xué)從深度到廣度都要進(jìn)行拓展，好班中有因偏科語文能力不好或不太好的，他們跟不上好班的節(jié)奏而變成了新的后進(jìn)生，筆者經(jīng)歷過的三次以分好、差班進(jìn)行教學(xué)的情況，后進(jìn)班的學(xué)生一半以上喪失學(xué)習(xí)積極性，少數(shù)語文成績(jī)較好的學(xué)生也因?yàn)榉值讲畎喽?，這是很多優(yōu)秀的語文教師都難以解決的問題?；谶@一教學(xué)現(xiàn)狀，我在語文教學(xué)中進(jìn)行了分層教學(xué)的一些探索。那么，分層教學(xué)在農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)中又該如何運(yùn)用呢？一、課前：分層得體，目標(biāo)明確對(duì)于語文基礎(chǔ)非常扎實(shí)，語文思維能力很強(qiáng)的優(yōu)等生，要有針對(duì)性地對(duì)他們提出較高要求和開小灶。要求他們除完成課本習(xí)題外，盡量多看些有關(guān)語文方面的課外書，走進(jìn)社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活，去觀察感受學(xué)習(xí)生活，提高個(gè)人的審美情操和語文素養(yǎng)。對(duì)于語文基礎(chǔ)知識(shí)水平和語文基本運(yùn)用能較好掌握的中等生，要著力提高他們的思維能力,使他們一部分能向優(yōu)等生轉(zhuǎn)化。同時(shí)提高他們學(xué)習(xí)語文的興趣，鼓勵(lì)他們?cè)谡n堂上積極回答問題，多想多問，要求他們?cè)跍y(cè)驗(yàn)時(shí)爭(zhēng)取優(yōu)分并追上成績(jī)好的同學(xué)。對(duì)于語文基礎(chǔ)較差、思維能力一般，或思維能力較好但語文基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)素養(yǎng)不夠好的后進(jìn)生，最主要的是提高他們學(xué)習(xí)語文的興趣和培養(yǎng)他們基本的語文能力、語文素養(yǎng)，多耐心輔導(dǎo)教育、多鼓勵(lì)，使其逐步向中等生轉(zhuǎn)化。二、課中：及時(shí)反饋，因材施教上課時(shí)，我們的教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步情況和學(xué)習(xí)結(jié)果一定要給予及時(shí)的反饋，哪怕教師的反饋是批評(píng)，即使間接地反饋都會(huì)對(duì)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)起到一定的促進(jìn)作用。（1）在課堂教學(xué)中針對(duì)不同層次的學(xué)生采取不同的教學(xué)方法,使各層次的學(xué)生都能理解掌握語文知識(shí)、提高語文素養(yǎng)、語文能力。課堂上多讓優(yōu)、中等學(xué)生探求問題（例題，習(xí)題或老師和同學(xué)提出的語文問題）、討論問題，最后獨(dú)立地或在老師的引導(dǎo)下分析問題，并多鼓勵(lì)他們質(zhì)疑已有答案，以培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性思維能力。而對(duì)后進(jìn)生則在講解教學(xué)內(nèi)容之后在本人自愿的情況下加強(qiáng)個(gè)別輔導(dǎo)。（2）對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)由少到多，使各層次的學(xué)生都能得到所需的啟發(fā)。對(duì)于語文課堂中的語文問題，我們不能因?yàn)橐疹欀?、后進(jìn)生就一次性給出太多的提示，讓優(yōu)等生失去了提高思維能力的好機(jī)會(huì)，應(yīng)當(dāng)逐步展示，使各層次的學(xué)生都能得到所需的啟發(fā)。當(dāng)然，這可能會(huì)打擊部分差生的學(xué)習(xí)興趣，所以這需要施教者把握好這個(gè)度，充分做到統(tǒng)籌兼顧。（3）語文教學(xué)中特別應(yīng)該注意激勵(lì)機(jī)制的運(yùn)用。教師對(duì)學(xué)生的語文不聞不問是對(duì)孩子最大的傷害，漠視學(xué)生的語文能力，對(duì)其語文學(xué)習(xí)采取一種忽視和放棄的態(tài)度對(duì)于學(xué)生語文素養(yǎng)的提高有著非常可怕地破壞力。因此，語文教學(xué)中特別應(yīng)該注意激勵(lì)機(jī)制的運(yùn)用，正確的做法是讓表揚(yáng)多余批評(píng)。但是，一味的表揚(yáng)也會(huì)成為滋生“問題學(xué)生”的溫床，教師應(yīng)該把握好度，該批評(píng)時(shí)一定要批評(píng)。三、課后：強(qiáng)化基礎(chǔ)，提高能力課后的作業(yè)是對(duì)教學(xué)效果的檢驗(yàn)，所以作業(yè)也要針對(duì)不同層次的學(xué)生分開層次。一般作業(yè)可分必做基礎(chǔ)題和選做提高題,提高題鼓勵(lì)優(yōu)、中等生的學(xué)生做，后進(jìn)生可以不做。但仍鼓勵(lì)他們盡量去做，能做幾題就做幾題。如何將各章節(jié)的練習(xí)和作業(yè)分層次則視學(xué)生的整體基礎(chǔ)情況而定。如果學(xué)生對(duì)某節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，則對(duì)該節(jié)的基礎(chǔ)題和提高題的深度就適當(dāng)增加一些。?綜上所述，分層教學(xué)在農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)是十分明顯的，能使每個(gè)學(xué)生對(duì)自己的語文學(xué)習(xí)狀況有一個(gè)明確的定位，它打破了“優(yōu)生差生一鍋煮、優(yōu)生差生無法在課堂上兼顧”的教學(xué)困境。同時(shí)，它最大限度地為每個(gè)同學(xué)創(chuàng)造進(jìn)步的機(jī)會(huì)，使每個(gè)學(xué)生都能受到與其相適應(yīng)的教育，必將有效地促進(jìn)學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，教育也發(fā)生了很大改變，素質(zhì)教育顯得尤為重要。而隨著素質(zhì)教育的發(fā)展以及一些教育制度的變革，高效課堂成為教學(xué)的一大關(guān)鍵，因而被提升到教學(xué)的日程上來了。這時(shí)候，中學(xué)教師就面對(duì)一個(gè)問題，那就是進(jìn)行課堂改革，只有進(jìn)行了改革，才能更好地適應(yīng)現(xiàn)代教育的需要，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力。在這個(gè)改革中，要做到不斷地優(yōu)化，以達(dá)到一個(gè)高效的課堂。初中語文高效課堂策略一、引言語文高效課堂，就是指在有限的時(shí)間內(nèi)有一個(gè)很好的教學(xué)效果。這一過程是在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生積極配合，在課堂上進(jìn)行的。而這里提到的課堂都是有限的課堂，通常就是一節(jié)課的時(shí)間。語文高效課堂是一個(gè)相對(duì)的概念，是在那些傳統(tǒng)語文課堂教學(xué)中所出現(xiàn)的“低效”“無效”或是“負(fù)效”的高效。這里所說的高效，就是指一個(gè)有效的范圍。高效教學(xué)是每個(gè)老師教育效果的最好體現(xiàn)，也是衡量一個(gè)老師的教學(xué)是否成功的一個(gè)很重要的依據(jù)。這個(gè)結(jié)果是師生共同完成的，所以要使教育得到更好的發(fā)展，高效課堂很重要。這里所指的高效包括很多東西，也能突出很多因素，它的高效率會(huì)產(chǎn)生一種很好的課堂效益，有一個(gè)很明顯的效果產(chǎn)生。在這樣條件下的課堂出現(xiàn)一種新的形勢(shì)，就是我們所知道的立體式。而同樣的，在這樣的課堂上的節(jié)奏是很快的，容量也是很大的，所以對(duì)于學(xué)生來說也就有了一定的要求。要求學(xué)生在課堂做到精力的集中，不僅要手動(dòng)還要讓自己的腦子思維動(dòng)起來，做到手心腦的有機(jī)結(jié)合。在此之外，對(duì)老師也有一定的要求。他們要在一定程度上減輕學(xué)生的作業(yè)量，使他們的負(fù)擔(dān)不至于過重。要對(duì)他們的思維、獲取信息的能力以及所進(jìn)行的訓(xùn)練進(jìn)行一定的培養(yǎng)，讓他們從一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)裝變成一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。這樣一來，他們會(huì)想學(xué)肯學(xué)并且會(huì)學(xué)習(xí)，也就會(huì)達(dá)到一個(gè)完全不一樣的效果了。一旦學(xué)生肯學(xué)會(huì)學(xué)，那么他們的學(xué)習(xí)質(zhì)量就會(huì)比以前高很多，所消耗的時(shí)間自然也會(huì)減少很多，得到的是一種高效益。要想很好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目標(biāo)，就需要在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行優(yōu)化。把各方面內(nèi)容相結(jié)合，既要考慮到學(xué)生的實(shí)際情況，又要根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，做出一定的分析和思考，從而來確定教學(xué)內(nèi)容。這樣在教學(xué)的過程中，就能做到有重點(diǎn)的講，整個(gè)課程會(huì)有明顯的主次之分，這樣，學(xué)生也就能很好地對(duì)知識(shí)進(jìn)行吸收。把什么作為教學(xué)的重點(diǎn)是依據(jù)書本的，對(duì)于不同的書本自然就有不同的重點(diǎn)。當(dāng)然，我們自己也能通過一些方面來了解。比如說，經(jīng)常出現(xiàn)在課本后面作為課后練習(xí)的一般就是重點(diǎn)；而難點(diǎn)也要根據(jù)不同的對(duì)象來確定，不同的年齡段以及認(rèn)知能力就會(huì)出現(xiàn)不同的難點(diǎn)。但不管怎樣，只要是學(xué)生不能解決的超過了他們的解決能力或是認(rèn)知能力的，都可以說是難點(diǎn)。二、如何實(shí)現(xiàn)高效課堂1.對(duì)學(xué)生的需求進(jìn)行關(guān)注，學(xué)生愛學(xué)什么，教師就講什么，這是在語文課上我們能做的。教學(xué)不是一個(gè)人的事，它既需要老師的教，也需要學(xué)生的學(xué)。所以，我們要考慮到學(xué)習(xí)者的興趣愛好。因?yàn)橹挥羞@樣，才能進(jìn)行更好地教。我們都知道，不同的學(xué)生的認(rèn)知水平會(huì)有不同。所以，老師應(yīng)該對(duì)他的學(xué)生的基礎(chǔ)有一個(gè)了解。這樣針對(duì)不同的學(xué)生進(jìn)行不同的教育，讓他們更好地完善自身。對(duì)于那種基礎(chǔ)比較好的學(xué)生，就可以讓他們學(xué)一些課本之外的東西，以拓寬他們的思維。而對(duì)于那些基礎(chǔ)比較薄弱的學(xué)生，我們就可以讓他們掌握好書本知識(shí)。2.營造一個(gè)好的環(huán)境，可以增強(qiáng)記憶。初中語文自然會(huì)有很多背誦的東西，而朗讀就比默讀的效果強(qiáng)很多。朗讀不僅有利于背誦，還可以讓學(xué)生有一個(gè)好的語感，是學(xué)生會(huì)說。我們語文教師應(yīng)在課堂上拿出一些時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行朗讀，因?yàn)樵谧x的過程中會(huì)讓學(xué)生形成語文的思維方式。3.進(jìn)行情商的培養(yǎng)。在語文課上，教師在上課的過程中要關(guān)注學(xué)生的很多方面，包括他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)生的興趣以及他們的情感、習(xí)慣，等等。把這些作為高效課堂的依據(jù)。要想使課堂達(dá)到高效，課堂上一定是活而有序的，有著很好的學(xué)習(xí)氛圍，并且在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生都能很好地遵守課堂紀(jì)律。都說興趣是最好的老師，一點(diǎn)也沒錯(cuò)。要想有一個(gè)高效課堂，學(xué)生愿學(xué)才是關(guān)鍵。而要想使學(xué)生愿學(xué)，興趣又是關(guān)鍵。所以，我們首先要做的，就是激發(fā)他們的興趣，通過一些方法來激勵(lì)他們。比如，積極地發(fā)言，練習(xí)完成得很好，等等。4.重視個(gè)性的培養(yǎng)。高效課堂上，學(xué)生一定是主動(dòng)的、積極的，是一個(gè)互動(dòng)的課堂。有師生間的互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。因此，不同的課堂會(huì)有不同的激情。但是，每一節(jié)課，學(xué)生都可以最大可能地發(fā)揮他們的想象力進(jìn)行思維的大綻放。所以，我們要有一種不一樣的課堂教學(xué)觀念。在這個(gè)過程中，以學(xué)生為主體，讓他們最大程度地展現(xiàn)自己，讓他們的個(gè)性得到最大可能地發(fā)展。5.保持一顆常態(tài)的心。課堂一定是有效才會(huì)達(dá)到高效。不僅如此，還得保持一顆常態(tài)的心。真正高效課應(yīng)該是隨時(shí)隨地都能進(jìn)行的，而不是局限在本?；蚴潜景?。所以，每一節(jié)課都是常態(tài)，把每一步都做好，讓學(xué)生真正地得到進(jìn)步。6.教學(xué)策略進(jìn)行優(yōu)化。語文教師要根據(jù)具體情況，靈活調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。當(dāng)然，這在課前老師是需要做準(zhǔn)備的。只有這樣才能在課上合理地安排時(shí)間，進(jìn)行指導(dǎo)，為高效課堂提供一個(gè)很好的保障。維持一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生積極地參與其中。三、小結(jié)高效課堂要求教師的教學(xué)觀念進(jìn)行改變，他讓學(xué)生得到解放。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性以及主動(dòng)性，使學(xué)生成為課堂的主人，通過他們的自身實(shí)踐去了解一些學(xué)習(xí)途徑并加以運(yùn)用，從而做到真正意義上的高效課堂。陸氏微型針刀治療肩周炎202例盛軍孫策平陸世昌關(guān)鍵詞】ˉ微型針刀啄肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊閉合松解術(shù)■肩周炎,多發(fā)于五十歲左右又稱其為五十肩,女性多發(fā),是由于勞累、外傷、受涼、潮濕等原因引起肩部肌肉、肌腱滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織無菌性炎癥和肩部廣泛粘連,又稱為粘連性關(guān)節(jié)炎,是臨床多發(fā)病、常見病,本病主要是以肩部疼痛伴活動(dòng)障礙為主要特征的慢性疾患。筆者近年來以陸氏微型針刀治療肩周炎202例,效果頗佳,現(xiàn)將我科用陸氏微型針刀松解術(shù),治療肩周炎202例臨床資料報(bào)道如下:臨床資料:肩周炎202例,男性22例,女性180例,年齡最大77歲,最小31歲,病程最長(zhǎng)2年半,最短1個(gè)月,右肩120例,左肩82例,其中外傷史20例。治療方法用陸式微型針刀在痛點(diǎn)進(jìn)行松解減壓,術(shù)前注射松解液(由曲胺奈德、利多卡因、碳酸氫鈉組成)常用松解點(diǎn)10個(gè),分批松解,一次6個(gè)點(diǎn)。①啄肱韌帶點(diǎn)【1】先以記號(hào)筆標(biāo)記壓痛點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,戴手套,以利多卡因局麻,注射松解液,用陸氏微型針刀逐層刺入啄突外方、切割啄肱韌帶2刀,切開關(guān)節(jié)囊、縱形松解2、3刀,以切斷關(guān)節(jié)囊部分粘連及疤痕組織,出刀后,以邦迪加壓封貼刀口②肱二頭肌短頭肌腱點(diǎn)取啄突外側(cè)部定點(diǎn),以記號(hào)筆標(biāo)記,向平行刺入,切開關(guān)節(jié)囊2-3刀,出刀后,以邦迪加壓封貼刀口肩周炎針刀松解皮膚定點(diǎn)圖所積角肌滑囊點(diǎn)喙肱韌帶點(diǎn)魯前關(guān)節(jié)囊點(diǎn)魯二頭肌長(zhǎng)頭點(diǎn)DXYCN肩周炎針刀松解解剖位置圖1肩關(guān)節(jié)前面肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨喙肩切帶喙鎖切帶三角肌滑囊點(diǎn)喙突肱韌帶大小粗隆前關(guān)節(jié)囊點(diǎn)肩腳下肌腱長(zhǎng)頭點(diǎn)關(guān)節(jié)囊切帶眩二頭肌長(zhǎng)頭腱肱骨¤肩胛下肌點(diǎn)③肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱點(diǎn)取結(jié)節(jié)間溝痛點(diǎn)處定點(diǎn),以記號(hào)筆標(biāo)記,常規(guī)消毒,局麻后,注射松解液,針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面,刀口線與肌腱平行剝離松解,出刀后,以邦迪加壓封貼刀口。④肩胛提肌止點(diǎn)取側(cè)臥定點(diǎn),壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣,以常規(guī)消毒,局麻后,注射松解液,刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行,針刀垂直刺入,達(dá)肩胛骨內(nèi)上角,針刀探至肩胛骨內(nèi)上角或邊緣間斷切開分離2、3刀,出刀后,以邦迪加壓封貼刀口⑤岡下肌點(diǎn)【2】在岡下肌即天宗穴附近,尋找壓痛點(diǎn),以記號(hào)筆標(biāo)記,常規(guī)消毒,局麻后,注射松解液,針刀垂直達(dá)骨面,先縱行剝離2、3刀,后橫行剝離2、3刀,出刀后,以邦迪加壓封貼刀口⑥肩胛下肌止點(diǎn)取側(cè)臥位,肩胛骨后旋,避免刺入胸膛,以己號(hào)筆標(biāo)記,常規(guī)消毒,局麻后,