毒蘑菇中毒醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

毒蘑菇中毒醫(yī)療護(hù)理查房我們黔西南州長(zhǎng)期有進(jìn)食野蘑菇的習(xí)慣，每年均有毒蕈中毒致死的案例?，F(xiàn)就近期我科收治的一例毒蕈中毒的患者的護(hù)理展開討論，大家共同學(xué)習(xí)，懇請(qǐng)各位老師提出寶貴意見與建議。無毒蘑菇：顏色不鮮艷大多為白色或棕色有毒蘑姑顏色往往鮮艷，常紅、綠、黃

毒蘑菇中毒也叫毒蕈中毒，全世界蘑菇的品種大概有5000種，其中已經(jīng)確定對(duì)人體有毒的大概有50~100種，能致死的達(dá)30多種。各種毒蕈所含的毒素不同，目前已被確定的毒素有8種。分別是：1、環(huán)肽類毒素；2、絲膜菌毒素；3、甲基肼化合物；4、戒酒硫樣毒素；5、蠅蕈堿；6、吲哚類化合物；7、異唑衍生物；8、胃腸刺激毒素。一種毒蕈可含多種毒素，一種毒素可存在多種毒蕈中。誤食毒蘑菇后的中毒表現(xiàn)較為復(fù)雜，常以某一系統(tǒng)的癥狀為主，但嚴(yán)重的中毒常有多系統(tǒng)損害，常見癥狀如下：概況二、毒蘑菇中毒的癥狀

毒蘑菇中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，一般分為五種類型。

1、胃腸類型。多數(shù)在食后2小時(shí)左右發(fā)病，快的10多分鐘，主要癥狀是劇烈惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、水樣便腹瀉，不發(fā)熱。這種類型病程短，恢復(fù)較快，一般不引起死亡。2、神經(jīng)精神型。表現(xiàn)復(fù)雜多樣，潛伏期一般為半小時(shí)至四小時(shí)，病人產(chǎn)生幻覺、狂笑、手舞足蹈、走路不穩(wěn)，出現(xiàn)幻視癥，還有可能類似精神分裂癥。重癥病人出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等。也有病人出現(xiàn)流口水、流淚、大量出汗、血壓下降等，甚至相反癥狀。中毒病程為1-2天，很少死亡。二、毒蘑菇中毒的癥狀

3、溶血型。潛伏期6-12小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)2天。最初為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，發(fā)病3-4天后皮膚變黃，肝脾腫大，肝區(qū)疼痛。嚴(yán)重者心律不齊、抽風(fēng)、昏迷?？赡芤鸺毙阅I功能衰竭，導(dǎo)致死亡。二、毒蘑菇中毒的癥狀

4、臟器損害型。最為嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，搶救若不及時(shí)，死亡率極高。病人的潛伏期一般為10-24個(gè)小時(shí)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，繼而出現(xiàn)休克、昏迷、抽風(fēng)，全身出血、呼吸衰竭，在短時(shí)間內(nèi)死亡。病人在病程中有的會(huì)出現(xiàn)假愈期，導(dǎo)致誤診誤治，如經(jīng)過積極治療，可痊愈。

5、日光皮炎型。潛伏期24小時(shí)左右，在手指、腳趾、上肢和面部出現(xiàn)皮疹，甚至疼痛、腫脹。治療1、催吐及洗胃目的是減少毒物吸收。洗胃時(shí)間可延長(zhǎng)，可減少肝腸循環(huán)毒物的重吸收。嘔吐劇烈者可不洗胃，給予大量要用碳片吸附毒素。2、支持及對(duì)癥治療各型毒蕈中毒的胃腸炎期均應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。如有腎功能損害的，應(yīng)早期應(yīng)用血液透析和血液灌流來消除毒物。

CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）連續(xù)性腎臟替代治療是每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)血液凈化療法替代受損的腎功能的凈化方式血液灌流

是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。

CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)?？捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。病例匯報(bào)一般資料：姓名：查鳳芬性別：女年齡：82歲職業(yè)：農(nóng)民籍貫：貴州省興義市入院時(shí)間：2014年06月15日03時(shí)54分入院診斷：急性毒蕈中毒，多器官功能衰竭病例匯報(bào)主訴：進(jìn)食蘑菇后腹痛、惡心、嘔吐、四肢疼痛2天”

病史：因“進(jìn)食蘑菇后腹痛、惡心、嘔吐、四肢疼痛2天”于2014年06月15日03時(shí)54分入院。T：36.1℃，P：84次／分，R：20次／分，BP：143／93mmHg,SPO299%。患者家屬陳述2天前與家屬同食野生蘑菇（具體名稱及量不詳）,患者及家屬隨即腹痛，臍周明顯，惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物，無嘔血、便血及黑便解黃大便數(shù)次，無發(fā)熱，黃疸、頭昏等情況到社區(qū)衛(wèi)生室給予輸液治療（具體用藥不詳）神志清楚，體查合作，步入病房，雙瞳孔圓形等大，直徑3.0mm，光反射靈敏；

輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.8╳10ˋ9╱L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.25╳10ˋ12╱L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：230U／L、谷草轉(zhuǎn)氨酶：781U／L磷酸肌酸激酶29535U／L，肌酸激酶同工酶1636U／L肌鈣蛋白T71.79U／L治療

給予654-2對(duì)癥止痛、多烯磷酸酯保肝、磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌、補(bǔ)鉀、頭孢呋辛預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科、感染科會(huì)診于2014年6月15日13：08分因病情危重轉(zhuǎn)入EICU并給予血液灌流（00：30—03：00）、于06：28病情突變持續(xù)給予搶救07：35無效死亡。