內(nèi)分泌功能試驗總3

內(nèi)分泌功能試驗第一頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌疾病的分類〔1〕一、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)---激素分泌過多二、內(nèi)分泌功能低減---激素分泌過少三、激素不反響綜合癥---組織對激素反響能力缺陷第二頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌疾病的分類〔2〕?內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的分類?原發(fā)性功能亢進(jìn)：因內(nèi)分泌腺體本身的腫瘤或疾病致其激素分泌過多。?繼發(fā)性功能亢進(jìn)：內(nèi)分泌靶腺本身無病，激素分泌過多是由于垂體促激素或其他生理性刺激因子過度刺激所致。第三頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌疾病的分類〔3〕?內(nèi)分泌腺體功能低減的分類?原發(fā)性功能低減：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌過少。?繼發(fā)性功能低減：缺少垂體促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌過少。?第三性功能低減：缺乏下丘腦釋放因子，致垂體及其靶腺分泌激素過少。第四頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌功能試驗的類別診斷內(nèi)分泌功能亢進(jìn)診斷內(nèi)分泌功能低減1、抑制試驗2、興奮試驗第五頁，共六十頁。整理ppt抑制試驗的定義?定義：給抑制劑，通過負(fù)反響抑制測試激素分泌的自主性。?用途：診斷內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)。第六頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌下丘腦-垂體-靶腺軸的負(fù)反響機(jī)制下丘腦垂體靶腺A短環(huán)負(fù)反響B(tài)長環(huán)負(fù)反響促激素靶腺激素下丘腦釋放激素超短環(huán)負(fù)反響第七頁，共六十頁。整理ppt抑制試驗的種類一、用激素或激素類似物為抑制劑二、用激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)為抑制劑三、用對激素效能阻滯的藥物為抑制劑第八頁，共六十頁。整理ppt正常人及胰島細(xì)胞瘤的

低血糖C肽抑制試驗第九頁，共六十頁。整理ppt用激素或激素類似物為抑制劑1、地塞米松抑制試驗----------測試腎上腺皮質(zhì)功能小劑量大劑量地塞米松劑量0.5mgQ6h×2天2.0mgQ6h×2天服藥第二日UFCug/24O<20ug正常>20ug亢進(jìn)50%以上—增生50%以下—腺瘤測試下丘腦—垂體受抑制程度腎上腺皮質(zhì)功能的自主性負(fù)反饋抑制改變量的異常質(zhì)的異常給小劑量，正常人的分泌就被壓下去，分泌過多者不會被壓下去，這樣激素量增多。再給后一群人大劑量，如果是內(nèi)分泌腺本身的問題如腫瘤，不會被抑制；如果是增生〔繼發(fā)性〕，那么激素量下降。因為地塞米松是皮質(zhì)醇〔氫化考的松〕的類似物，又不相同，可以分開檢測，所以用。第十頁，共六十頁。整理ppt腎上腺皮質(zhì)腺瘤激素過多功能自主功能正常根底值大劑量小劑量地塞米松抑制試驗示意圖垂體ACTH腺瘤正常人第十一頁，共六十頁。整理ppt用激素或激素類似物為抑制劑

2、甲狀腺吸131I率抑制試驗-------測試甲狀腺功能的自主性劑量：甲狀腺片0.063/日2周T340ug3/日1周服藥后甲狀腺吸131I率------正常：降至正常范圍以下〔<20%)下降50%以上亢進(jìn)：未降至正常范圍以下下降50%以上第十二頁，共六十頁。整理ppt甲狀腺吸131I抑制試驗20例正常人和20例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者甲狀腺吸碘131抑制試驗結(jié)果對照服甲狀腺片后2h4h6h24h2h4h6h24h正常人（20例）平均值標(biāo)準(zhǔn)差范圍10.03.84.0-20.515.54.69.8-20.819.84.414.0-30.320.55.120-28.60.91.30-4.81.41.60-5.81.91.70-5.92.72.10-6.6甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者（20例）平均值標(biāo)準(zhǔn)差范圍34.215.26.9-71.238.813.312.3-62.340.512.412.8-59.139.69.422.4-54.730.514.36.8-38.136.213.110.4-51.238.312.611.0-55.038.99.519.3-53.9第十三頁，共六十頁。整理ppt甲狀腺吸碘131抑制試驗結(jié)果第十四頁，共六十頁。整理ppt用激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)為抑制劑1、hGH葡萄糖抑制試驗2、ADH的水負(fù)荷試驗3、PTH的靜脈鈣滴注試驗4、Ald的靜脈鹽水滴注試驗改變受激素調(diào)節(jié)的代謝產(chǎn)物第十五頁，共六十頁。整理ppt肢端肥大癥hGH葡萄糖抑制試驗第十六頁，共六十頁。整理ppt用對激素效能阻滯的藥物為抑制劑?PRL的左旋多巴抑制試驗機(jī)制：L-多巴DAPRL劑量：成人0.5克口服兒童<30kg0.25克口服>30kg0.50克口服結(jié)果：正常人血PRL50%以上PRL瘤血PRL50%以下CNS周圍組織第十七頁，共六十頁。整理ppt左旋多巴泌乳素抑制試驗第十八頁，共六十頁。整理ppt激素基礎(chǔ)值激素分泌率抑制試驗腺體功能狀態(tài)正常升高升高正常正常不被抑制小劑量大劑量正常正常功能亢進(jìn)增生腺瘤或腺癌內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的診斷第十九頁，共六十頁。整理ppt興奮試驗的定義定義：測試腺體對特異興奮劑分泌激素的能力。用途：一、測試激素分泌儲藏功能的障礙。二、診斷內(nèi)分泌軸病變位于下丘腦—垂體—靶腺軸的水平。第二十頁，共六十頁。整理ppt興奮試驗的種類〔1〕一、促激素興奮靶腺：1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺；2、下丘腦垂體前葉釋放激素興奮垂體前葉。二、降低激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)的血濃度。三、利用生理性促進(jìn)激素分泌的因素。四、利用興奮激素分泌的藥物。1、直接興奮。2、間接興奮。第二十一頁，共六十頁。整理ppt興奮試驗的種類〔2〕一、促激素興奮靶腺：1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺：測試靶腺興奮劑反應(yīng)指標(biāo)腎上腺皮質(zhì)甲狀腺睪丸ACTHTSHhCG血皮質(zhì)醇水平甲狀腺吸131I率或血T4水平血睪酮水平?原發(fā)性靶腺病變---無反響?繼發(fā)于垂體前葉功能缺乏---正常或反響緩慢要IV好幾天才能喚起全部靶器官第二十二頁，共六十頁。整理ppt腎上腺皮質(zhì)功能低減癥ACTH興奮試驗100600500400300200UFCug/24o對照第一天正常人對照第1天第2天原發(fā)性對照第1天第2天繼發(fā)性試驗日第二十三頁，共六十頁。整理ppt甲狀腺TSH興奮試驗

3hourinvivo510152025對照興奮后正常人垂體性甲低或服T4正常人原發(fā)甲低甲狀腺術(shù)后第二十四頁，共六十頁。整理ppt興奮試驗的種類〔3〕一、促激素興奮靶腺：2、人工合成的下丘腦釋放激素興奮垂體前葉及靶腺激素。TRH興奮試驗GnRH興奮試驗血FSH及LH血T血TSH血T4血PRL雌激素那么還要看一個月中什么時間，較復(fù)雜第二十五頁，共六十頁。整理pptTRH興奮垂體分泌TSH試驗第二十六頁，共六十頁。整理pptTRH興奮垂體分泌TSH及PRL試驗給TRH，假設(shè)原來血液中的TSH正常，現(xiàn)在沒反響——垂體功能異常；TSH原本正常，現(xiàn)在增高——下丘腦的問題；假設(shè)原來TSH高，現(xiàn)在更高——靶腺的問題但實(shí)際做的不多，因為不管哪一級問題，現(xiàn)在都只補(bǔ)充靶激素。第二十七頁，共六十頁。整理pptGnRH興奮垂體

分泌LH試驗第二十八頁，共六十頁。整理pptGnRH興奮垂體分泌FSH試驗第二十九頁，共六十頁。整理ppt促激素興奮靶腺試驗示意圖第三十頁，共六十頁。整理ppt興奮試驗的種類〔4〕二、降低激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)的血濃度。興奮試驗措施血的改變興奮地點(diǎn)結(jié)果胰島素IV滴注高張鹽水低鈣飲食低血糖血滲透壓血鈣CNS-下丘腦下丘腦-垂體后葉甲狀旁腺GHACTH皮質(zhì)醇ADH尿量PTH尿鈣第三十一頁，共六十頁。整理ppt低血糖hGH興奮試驗第三十二頁，共六十頁。整理ppthGH胰島素低血糖興奮試驗正常人hGH胰島素低血糖興奮試驗(M±SD)胰島素低血糖試驗例數(shù)266P值血糖（mg/100ml)基礎(chǔ)值高峰值74.6±6.779.7±6.1>0.0524.1±10.929.5±3.4<0.001血糖恢復(fù)指標(biāo)2.7±0.42.8±0.1>0.1hGH(ng/ml)基礎(chǔ)值高峰值1.6±19.11.7±1.3>0.948.1±35.911.6±5.6<0.001皮質(zhì)醇(ug/100ml)基礎(chǔ)值高峰值?10.4±3.710.1±3.4>0.917.4±3.813.8±5.1<0.05?除超重組2例外均>12ug/100ml第三十三頁，共六十頁。整理ppthGHInsulinhypoglycemiatestofnormalandoverweightadultsNormalX±SDOverweightX±SDPNo.ofcases266Bloodglucosebasal74.6±6.779.7±6.1>0.05peak24.1±10.929.5±3.4<0.001Bloodglucoserecoveryindex2.7±0.42.8±0.1>0.1hGHng/mlBasal1.6±19.11.7±1.3>0.9peak48.1±35.911.6±5.6<0.001Hyduocortisoneug/dlBasal10.4±3.710.1±3.4>0.9peak17.4±3.813.8±5.1<0.05第三十四頁，共六十頁。整理ppt胰島素低血糖

hGH刺激試驗第三十五頁，共六十頁。整理ppt低血糖ACTH

興奮試驗第三十六頁，共六十頁。整理ppt低血糖興奮試驗

血皮質(zhì)醇及ACTH的反響第三十七頁，共六十頁。整理ppt高血糖胰島素興奮試驗第三十八頁，共六十頁。整理ppt糖尿病患者口服葡萄糖后

血胰島素水平第三十九頁，共六十頁。整理ppt利用生理性促進(jìn)激素分泌的刺激睡眠后90分鐘鍛煉GH釋放除外GH缺乏性身材矮小是由于垂體GH分泌缺乏第四十頁，共六十頁。整理ppt利用興奮激素分泌的藥物(1)1、直接興奮藥物興奮地點(diǎn)血結(jié)果精氨酸靜脈點(diǎn)滴CNS---下丘腦GHD860口服胰島?細(xì)胞RI血糖↓組織胺iv腎上腺髓質(zhì)A、NA血壓↑第四十一頁，共六十頁。整理ppt正常人hGH精氨酸刺激試驗精氨酸例數(shù)105P值血糖（mg/100ml)基礎(chǔ)值高峰值69.4±6.371.6±9.5>0.684.5±17.992.0±16.8>0.3hGH(ng/ml)基礎(chǔ)值高峰值6.1±10.71.3±1.3<0.00135.7±23.254.1±36.9>0.2第四十二頁，共六十頁。整理ppt精氨酸hGH

刺激試驗第四十三頁，共六十頁。整理ppt正常人hGH左旋多巴興奮試驗正常值項目正常人正常超重P左旋多巴例數(shù)196hGH(ng/ml)空腹值高峰值2.8±8.637.7±46.10.2±0.124.3±16.1<0.001>0.05第四十四頁，共六十頁。整理ppt左旋多巴

hGH刺激試驗第四十五頁，共六十頁。整理ppt胰島素D860興奮試驗第四十六頁，共六十頁。整理ppt利用興奮激素分泌的藥物(2)2、間接興奮---阻滯激素效能的藥物藥物作用機(jī)制阻斷地點(diǎn)結(jié)果Su4885阻斷11-羥化酶腎上腺合成皮質(zhì)醇ACTH克羅米酚阻斷下丘腦E2受體E2抑制GnRH力GnRH冬眠靈抗多巴胺多巴胺抑制PRL力PRL第四十七頁，共六十頁。整理pptSu4885興奮試驗第四十八頁，共六十頁。整理ppt克羅米酚〔舒經(jīng)芬〕

GnRH興奮試驗第四十九頁，共六十頁。整理ppt興奮試驗的種類一、促激素興奮靶腺：

1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺。

2、下丘腦垂體前葉釋放激素興奮垂體前葉。二、降低激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)的血濃度三、利用生理性促進(jìn)激素分泌的因素四、利用興奮激素分泌的藥物：

1、直接興奮

2、間接興奮正常人有時也會有一個測試不反響，所以要2個測試同時陽性第五十頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌腺體功能低減的診斷激素基礎(chǔ)值激素分泌率興奮試驗腺體功能狀態(tài)正常正常正常低正常正常正常低值不被興奮儲備功能差低不被興奮功能低減第五十一頁，共六十頁。整理ppt各種內(nèi)分泌疾病激素的改變內(nèi)分泌功能激素不反應(yīng)綜合癥亢進(jìn)低減原發(fā)(腺瘤)繼發(fā)(增生)原發(fā)繼發(fā)垂體促激素正?；虬邢偌に卣；蚴荏w細(xì)胞反應(yīng)正常正常不反應(yīng)激素調(diào)節(jié)代謝物質(zhì)臨床表現(xiàn)亢進(jìn)低減低減第五十二頁，共六十頁。整理ppt內(nèi)分泌腺體功能異常時血垂體促激素

與血靶腺激素水平原發(fā)性功能亢進(jìn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)繼發(fā)性功能低減原發(fā)性功能低減正常范圍低正常高高正常低靶腺激素水平血垂體促激素水平第五十三頁，共六十頁。整理ppt臨床常用的垂體功能試驗HormoneStimulationtestsSuppressiontestsACTHInsulinhypoglycemiaMetyraponeDexamethasoneadministrationTSHTRHT3orT4administration(notstandardized)LH/FSHLRH(LH-RH)ClomipheneTestosteroneorestrogenadministration(notstandardized)GHInsulinhypoglycemiaArginineinfusionGlucosetolerancePRLL-dopaTRHchlorpromazine

第五十四頁，共六十頁。整理ppt激素血濃度及尿排量測定的比較血尿標(biāo)本采取取血疼痛迅速，僅需數(shù)分鐘簡單便于運(yùn)輸攜帶留尿不疼痛緩慢，需數(shù)小時或24小時復(fù)雜不易運(yùn)輸攜帶測定內(nèi)容活性激素及最初代謝產(chǎn)物—易于改變無活性的激素終末代謝產(chǎn)物—穩(wěn)定測定結(jié)果的表達(dá)濃度ng或pg/ml總量mg或ug/240測定結(jié)果反映血內(nèi)激素的產(chǎn)生及利用（轉(zhuǎn)換率>分泌率）不一定反映作用于靶腺細(xì)胞的激素濃度全身組織激素排量不是作用于靶細(xì)胞的激素影響因素血漿容量肝產(chǎn)生激素結(jié)合蛋白功能腎功能肝代謝激素功能激素晝夜變化的脈沖性分泌一日采血數(shù)次可反映不能反映第五十五頁，共六十頁。整理ppt多肽激素及兒茶酚胺的第二信使HormonesThatStimulateAdenylateCyclaseHormonesThatDoNotStimulateAdenylateCyclaseAdrenocorticotrophichormoneCalcitoninCatecholamines(?-adrenergic)ChorionicgonadotropinFollicle-stimulatinghormoneGlucagonLuteinizinghormoneLuteinizing-hormonereleasinghormoneLipotropinMelanocyte-stimulatinghormoneParathyroid-hormoneThyrotropin-releasinghormoneVasopressinThyrotropin-stimulatinghormoneAngiotensinCatecholamines(?-adrenergic)Chorionicsomatomammotropin(placentallactogen)CrowthhormoneInsulinOxytocinProlactinSomatomedinSomatostatin第五十六頁，共六十頁。整理ppt多肽激素及兒茶酚胺的第二信使HormonesThatStimulateAdenylateCyclaseHormonesThatDoNotStimulateAdenylateCyclase促腎上腺皮質(zhì)激素降鈣素兒茶