腎功能不全-課件

腎功能不全Renalinsufficiency1

教學(xué)大綱掌握急性腎衰竭的概念、病因與分類。掌握少尿型急性腎衰竭的發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病機(jī)制及少尿期的代謝變化及其機(jī)制。熟悉非少尿型急性腎衰竭的主要特點(diǎn)。了解急性腎衰竭的防治。急性腎衰竭2

教學(xué)大綱掌握慢性腎衰竭的概念及功能代謝變化。氮質(zhì)血癥、尿毒癥的概念。熟悉慢性腎衰竭的發(fā)展過程及其機(jī)制。了解慢性腎衰竭的病因，尿毒癥功能代謝變化、發(fā)病機(jī)制及其防治慢性腎衰竭3

何某，女，40歲，訴嘔吐、腹瀉、腎區(qū)疼痛伴無尿3天入院?；颊呷朐呵?天自服5只鯇魚膽治病，服用3小時(shí)出現(xiàn)腹痛，2小時(shí)內(nèi)水樣便5次，嘔吐帶血絲內(nèi)容物。起病8小時(shí)后畏寒、低熱，血壓10.1/5.3KPa(76/40mmHg)，嘔吐、腹瀉停止。經(jīng)輸注生理鹽水和葡萄糖3000ml后血壓回升。但3天來腎區(qū)疼痛，總尿量少于50ml，經(jīng)利尿劑治療無效。體檢：T37℃

、P90次/分，BP19.7/10.9kPa(148/82mmHg)，神清，面部浮腫，燈下未見皮膚鞏膜黃染，心音低鈍，雙肺陰性。腹脹，肝脾未及，雙腎區(qū)叩痛，腹水征陽性，四肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢：尿蛋白（++），RBC0～8/HP,WBC2～4/HP，BUN2.4mmol/L（3.57～7.14mmol/L），入院第五天升到35.6mmol/L，血鉀11.8mmol/L，血?dú)猓簆H7.23，PCO245.4mmHg，PO298mmHg，BE–8mmol/L，HCO3-19.3mmol/L。心電圖檢查：右束支傳導(dǎo)阻滯。病人入院第6天死亡。病理報(bào)告：腎小管細(xì)胞變性壞死。問題：診斷？原因和機(jī)制？臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？4主要內(nèi)容概述急性腎功能衰竭(ARF)慢性腎功能衰竭(CRF)尿毒癥（uremia）5概述腎功能泌尿功能內(nèi)分泌功能腎功能不全各種原因引起腎臟泌尿功能障礙，使代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)不能排出體外，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有腎內(nèi)分泌功能障礙的病理過程排出代謝產(chǎn)物、藥物和毒物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎素

PGsEPO

1α-羥化酶激肽 6急性腎衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念

各種病因→雙側(cè)腎臟在短期內(nèi)→泌尿功能急劇↓→內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂

腎前性、腎性、腎后性

幾小時(shí)－幾天

氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、少尿／無尿7原因與分類腎前性腎性腎后性8

原因與分類

腎前性ARI原因腎灌流量減少特點(diǎn)無腎實(shí)質(zhì)損害為功能性腎功能不全各型休克早期急性心力衰竭；高血壓晚期等。9發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量↓和腎血管收縮腎血流量急劇↓GFR↓腎小管重吸收↑少尿內(nèi)環(huán)境紊亂10原因與分類腎前性ARI腎后性ARI原因腎以下尿路阻塞雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大

11腎以下尿路阻塞12原因與分類腎前性ARI腎后性ARI原因腎以下尿路阻塞特點(diǎn)早期無腎實(shí)質(zhì)損害，屬功能性腎功能不全。晚期腎嚴(yán)重?fù)p傷。13發(fā)病機(jī)制尿路阻塞腎小球囊內(nèi)壓↑腎小球有效濾過壓↓GRF↓少尿無尿內(nèi)環(huán)境紊亂14有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓－（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）15原因與分類腎前性ARI腎后性ARI腎性ARI特點(diǎn)有腎實(shí)質(zhì)損害(器質(zhì)性)--

常有急性腎小管壞死

(acutetubularnecrosis，ANT)16原因1.腎小球、腎間質(zhì)與腎血管病變急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急性腎盂腎炎、節(jié)結(jié)性多動(dòng)脈炎等。2.急性腎小管壞死急性腎缺血和再灌注損傷急性腎中毒（重金屬、藥物、生物性、有機(jī)溶劑）腎性ARI17急性腎功能衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念原因與分類發(fā)病機(jī)制

腎泌尿功能急劇障礙

(少尿無尿)

病因？GFR↓↓18發(fā)病機(jī)制（少尿的發(fā)生機(jī)制）（一）腎血流量急劇減少腎灌注壓降低腎血管收縮腎血管阻塞1980mmHg<BP<160mmHg:腎血管自身調(diào)節(jié)，GFR保持穩(wěn)定50mmHg<BP<70mmHg:自身調(diào)節(jié)減弱，GFR降低1/2-2/3BP<=40mmHg:GFR幾乎為零腎血流灌注壓降低20腎血管收縮（入球小動(dòng)脈收縮）GFR↓21腎血流減少腎灌流壓↓腎血管收縮血壓↓CA↑、RAS↑、ET/NO↑腎缺血Bp＜80mmHgGFR↓22內(nèi)皮細(xì)胞血流正常腎血管阻塞23內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集24GFR↓腎血流減少腎灌流壓↓腎血管收縮血壓↓CA↑、RAS↑、PGE2↓腎血管阻塞腎缺血的損傷作用25（二）腎小管阻塞壞死脫落的腎小管上皮細(xì)胞、血紅蛋白管型、肌紅蛋白管型及磺胺結(jié)晶等阻塞腎小管管腔，使腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球?yàn)V過率降低。腎小管阻塞26尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖（三）原尿返漏27原尿返漏間質(zhì)水腫壓迫腎小管和毛細(xì)血管GFR↓少尿無尿（三）原尿返漏28原尿返漏GFR急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制致病因素（腎缺血、腎中毒）腎血流

（腎灌注壓降低、腎血管收縮、腎血管阻塞）腎小管阻塞29急性腎功能衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念病因與分類發(fā)病機(jī)制機(jī)體的功能代謝變化

30根據(jù)發(fā)病初期尿量的變化可分為：

少尿型急性腎衰竭（80%）非少尿型急性腎衰竭三、機(jī)體的功能及代謝變化31少尿型ARF的發(fā)病經(jīng)過：（一）少尿期(oliguriastage)

（二）多尿期(diuresisstage)（三）恢復(fù)期(recoverystage)32（一）少尿期1.尿的變化

少尿或無尿:24小時(shí)尿量少于400ml稱之少尿;24小時(shí)尿量少于100ml稱之無尿。發(fā)生機(jī)制：腎血流減少、腎小管阻塞、原尿回漏。

從發(fā)病的12～24小時(shí)開始，病情輕者持續(xù)3～5日，病情重者持續(xù)2～3周。持續(xù)時(shí)間越長預(yù)后越差。（危重階段）33低比重尿：尿比重在1.010～1.012之間（正常值為1.003～1.030）。發(fā)生機(jī)制：腎小管重吸收、濃縮尿功能障礙。尿鈉增高：是急性腎小管壞死的臨床特征之一尿鈉含量高于40mmol/L。正常值<20mmol/L。發(fā)生機(jī)制：腎小管上皮細(xì)胞損傷，尿鈉重吸收減少。血尿、蛋白尿、管型尿

發(fā)生機(jī)制：腎小球?yàn)V膜通透性增加以及脫落的壞死上皮細(xì)胞。

34功能性和器質(zhì)性腎功能衰竭的比較功能性腎衰器質(zhì)性腎衰尿比重（1.003-1.030）>1.020<1.015尿鈉濃度（80～100mmol/L）<20（重吸收）>40(重吸收)尿沉渣檢查基本正常各種管型尿滲透壓/血滲透壓（5:1）>2:1<1.1:1尿肌酐/血肌酐（10:1）>40:1<10:1甘露醇利尿效果明顯無效352.水中毒①腎排水減少②飲水或輸液過多

③體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多①細(xì)胞水腫②稀釋性低鈉血癥原因影響36

①少尿及腎小管損傷鉀排出減少（主要原因）；②組織損傷、分解代謝增強(qiáng)及酸中毒，使鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；③外源性鉀攝入過多。3.高鉀血癥最危險(xiǎn)可誘發(fā)心室纖維顫動(dòng)，甚至心臟停搏37心肌收縮力減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙加重高鉀血癥機(jī)制GFR↓和分解代謝↑→酸性物質(zhì)↑

腎小管泌H+和NH4+的能力降低腎小管重吸收NaHCO3減少影響4.代謝性酸中毒38腎臟泌尿功能降低，不能有效排出尿素、尿酸、肌酐等非蛋白含氮（NPN）物質(zhì)，致使血中非蛋白含氮物質(zhì)增高稱之。正常值25～30mg％。機(jī)制：GFR↓排除減少；蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)

5.氮質(zhì)血癥39

經(jīng)歷少尿期后，尿量成倍增加，是進(jìn)入多尿期的標(biāo)志。機(jī)制（1）腎血流和腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)（2）新生腎小管重吸收、濃縮功能低下（3）少尿期蓄積的大量尿素排出，滲透性利尿（4）腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除（二）多尿期40（三）恢復(fù)期發(fā)病后一個(gè)月左右進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)尿量和尿液成分大體恢復(fù)正常，但腎功能完全恢復(fù)需要更長時(shí)間，少數(shù)可轉(zhuǎn)化為慢性腎衰竭。41尿量400ml-1000ml/dlGFR和腎小管損害程度較輕，主要是濃縮功能

障礙病程較短癥狀較輕預(yù)后較好可向少尿型轉(zhuǎn)化非少尿型ARI42急性腎功能衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念病因與分類發(fā)病機(jī)制功能代謝變化防治原則

43病因?qū)W治療ARF的對癥治療少尿期多尿期

1.控制輸液量1.補(bǔ)充水、電解質(zhì)

2.控制高血鉀2.補(bǔ)充營養(yǎng)

3.糾正酸中毒

4.控制氮質(zhì)血癥

5.透析療法防治原則44

何某，女，40歲，訴嘔吐、腹瀉、腎區(qū)疼痛伴無尿3天入院?；颊呷朐呵?天自服5只鯇魚膽治病，服用3小時(shí)出現(xiàn)腹痛，2小時(shí)內(nèi)水樣便5次，嘔吐帶血絲內(nèi)容物。起病8小時(shí)后畏寒、低熱，血壓10.1/5.3KPa(76/40mmHg)，嘔吐、腹瀉停止。經(jīng)輸注生理鹽水和葡萄糖3000ml后血壓回升。但3天來腎區(qū)疼痛，總尿量少于50ml，經(jīng)利尿劑治療無效。體檢：T37℃

、P90次/分，BP19.7/10.9kPa(148/82mmHg)，神清，面部浮腫，燈下未見皮膚鞏膜黃染，心音低鈍，雙肺陰性。腹脹，肝脾未及，雙腎區(qū)叩痛，腹水征陽性，四肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢：尿蛋白（++），RBC0～8/HP,WBC2～4/HP，BUN2.4mmol/L（3.57～7.14mmol/L），入院第五天升到35.6mmol/L，血鉀11.8mmol/L，血?dú)猓簆H7.23，PCO245.4mmHg，PO298mmHg，BE–8mmol/L，HCO3-19.3mmol/L。心電圖檢查：右束支傳導(dǎo)阻滯。病人入院第6天死亡。病理報(bào)告：腎小管細(xì)胞變性壞死。問題：診斷？原因和機(jī)制？臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？45慢性腎功能衰竭

(chronicrenalfailure，CRF)概念

慢性腎病→腎單位進(jìn)行性破壞→殘存腎單位不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定→出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境紊亂及多種機(jī)能和代謝障礙。數(shù)月、數(shù)年或更長時(shí)間泌尿功能障礙內(nèi)分泌功能障腎或全身性疾病46一、病因（一）腎臟病變：慢性腎小球腎炎（占50～60％）、慢性間質(zhì)性腎炎（腎盂腎炎）、腎結(jié)核、腎結(jié)石晚期。（二）尿路梗阻：前列腺增生、肥大、腫瘤壓迫、尿道狹窄等致使尿液返流、腎盂擴(kuò)張、積水，繼發(fā)感染損傷腎實(shí)質(zhì)。（三）全身性疾病及中毒：高血壓性腎小動(dòng)脈硬化、全身性紅斑性狼瘡、鉛、汞中毒。47

慢性腎小球腎炎（顆粒固縮腎）

正常4849尿路梗阻50多囊腎51腎功能衰竭過程中腎功能損害的表現(xiàn)名稱腎功能損害程度內(nèi)生肌酐清除率（與正常人比較）內(nèi)環(huán)境紊亂的表現(xiàn)內(nèi)分泌功能損害的表現(xiàn)代償期

較輕>30％尚能維持BUN在正常范圍無明顯異常表現(xiàn)不全期較重25～30％輕度氮質(zhì)血癥少尿、夜尿輕度貧血衰竭期嚴(yán)重20～25％重度氮質(zhì)血癥；水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂貧血加重；高磷低鈣；腎性高血壓尿毒癥期極嚴(yán)重<20％嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂全身中毒癥狀52

CRF的臨床表現(xiàn)與腎功能的關(guān)系

尿毒癥腎功能衰竭腎功能不全25305075100腎衰竭的臨床表現(xiàn)無癥狀期內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%53三、發(fā)病機(jī)制：

腎臟儲備功能強(qiáng)大，正常人有200萬個(gè)腎單位，只有腎單位減少到4萬以下時(shí)，殘存有功能的腎單位不能代償，發(fā)生腎功能衰竭。目前有以下幾種學(xué)說。（一）健存腎單位學(xué)說：該學(xué)說1960年Bricker提出的，將受損較輕或正常的腎單位稱為健存腎單位。541.健存腎單位學(xué)說疾病腎單位受損而喪失功能GFR健存腎單位代償GFR健存腎單位日益↓腎功能代償仍不全腎功能衰竭↓55正常腎單位健存腎單位肥大562.矯枉失衡學(xué)說該學(xué)說是1972年Bricker提出認(rèn)為當(dāng)健存腎單位越來越少時(shí)，某種物質(zhì)在體內(nèi)潴留，為了排出該種物質(zhì)，與該物質(zhì)代謝有關(guān)的體液因子（激素）分泌增多，調(diào)節(jié)健存腎單位對該物質(zhì)的代謝，維持正常水平，該物質(zhì)的代謝得到“矯正”，但是此激素對其它組織產(chǎn)生不良影響，使內(nèi)環(huán)境發(fā)生另外的“失衡”。（詳見鈣磷代謝障礙部分）（詳見鈣磷代謝障礙部分）57矯枉失衡學(xué)說GFR高血磷低血鈣PTH腎排磷增加血磷正常（矯枉失衡引起的新?lián)p傷）溶骨作用增加腎性骨營養(yǎng)不良583.腎小球過度濾過學(xué)說該學(xué)說是1982年BrennerandBricker提出的認(rèn)為殘存腎單位的腎小球毛細(xì)血管血流量、毛細(xì)血管內(nèi)壓和腎小球?yàn)V過率增加，出現(xiàn)過度負(fù)荷，長期負(fù)荷增加導(dǎo)致腎小球發(fā)生纖維化和硬化，促進(jìn)腎衰竭的發(fā)生。59

四、CRF時(shí)機(jī)體功能和代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂其它病理生理變化60機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙尿量的變化夜尿：夜尿量≥白天尿量多尿：尿量＞2000ml/24h61慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞髓襻功能受損尿液濃縮障礙健存腎單位血流↑原尿溶質(zhì)↑滲透性利尿原尿流速↑重吸收↓多尿盡管尿量增多，NPN仍不斷升高！62機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙尿量的變化夜尿多尿少尿（<400ml)健存腎單位及GFR極度減少63機(jī)能代謝變化

泌尿功能障礙尿量的變化尿滲透壓的變化早期：低滲尿:尿比重≤1.020

（濃縮功能，稀釋功能正常）晚期：等滲尿:尿比重固定在1.008-1.012

（濃縮功能，稀釋功能）64機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙尿量的變化尿比重和滲透壓的變化尿成分的改變蛋白、血細(xì)胞、各種管型65機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂氮質(zhì)血癥(NPN↑，＞28.6mmol/L或>40mg/dl)※尿素氮↑、肌酐↑、尿酸↑受攝入蛋白質(zhì)量影響，不是反映腎功能的靈敏指標(biāo)6667機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂氮質(zhì)血癥(NPN↑，＞28.6mmol/L或>40mg/dl)※尿素氮↑、肌酐↑、尿酸↑受攝入蛋白質(zhì)量影響，不是反映腎功能的靈敏指標(biāo)與蛋白質(zhì)攝入量無關(guān)，與肌肉中磷酸肌酸分解產(chǎn)生的肌酐量，以及腎臟排泄肌酐的功能有關(guān)68機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂氮質(zhì)血癥(NPN↑)※尿素氮↑、肌酐↑、尿酸↑※內(nèi)生肌酐清除率↓血漿肌酐濃度尿肌酐濃度×每分鐘尿量69機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒腎小管上皮細(xì)胞泌H+與重吸收NaHCO3減少CRI晚期非揮發(fā)性酸(硫酸,磷酸)排泄減少70機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒水、電解質(zhì)紊亂711.水鈉代謝失調(diào)—排鈉、保鈉均降低。攝入↑→鈉潴留攝入↓→低鈉血癥失鈉的機(jī)制：滲透性利尿、腎小管重吸收Na+↓2.鉀代謝失調(diào)—腎排K+固定，與攝入量無關(guān)早期:低鉀血癥（嘔吐、腹瀉、排鉀利尿劑）晚期:高鉀血癥（少尿、酸中毒、保鉀利尿劑）72機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良血磷↑血鈣↓73機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良血磷↑主要是GFR↓所致。血鈣↓主要是腸道吸收鈣減少所致。

[Ca][P]=常數(shù)1,25-(OH)2D3↓

降鈣素↑

腸粘膜損傷74鈣磷代謝調(diào)節(jié)骨鈣、骨磷PTH、降鈣素、1,25(OH)2VD3血鈣、血磷維生素Ｄ３活化ＶＤ3肝微粒體25羥化酶Ｏ2、NADPH25（OH）VD3腎細(xì)胞線粒體1-a羥化酶1,25（OH）2VD3751,25（OH）2VD3在鈣磷代謝中的調(diào)節(jié)作用骨鈣游離血鈣恢復(fù)腎排磷增加血磷恢復(fù)CRF腎排磷抑制腎1-a羥化酶血磷暫時(shí)升高1,25（OH）2VD3PTH釋放增加腸鈣吸收減少血鈣降低76骨營養(yǎng)不良兒童:佝僂病成人:骨軟化、骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移性鈣化等。77腎性骨營養(yǎng)不良78腎性骨營養(yǎng)不良時(shí)指關(guān)節(jié)的鈣結(jié)節(jié)形成7980機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良腎性高血壓81腎臟疾病腎血流量↓GFR↓腎實(shí)質(zhì)破壞血容量↑心輸出量↑鈉水排出↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑PGA2、激肽PGE2↓高血壓82機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良腎性高血壓腎性貧血機(jī)制:1.腎促紅素生成↓

2.毒物抑制RBC生成

3.毒物破壞RBC4.出血83機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良腎性高血壓腎臟性貧血出血傾向※主要是血小板功能抑制84尿毒癥(uremia)概念

急、慢性腎衰的嚴(yán)重階段，病人除了表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)外，還有代謝產(chǎn)物和毒物大量蓄積，從而引起一系列自體中毒癥狀。尿毒癥病人“集全身各系統(tǒng)癥狀于一身”。85發(fā)病機(jī)制--尿毒癥毒素的作用

※尿毒癥毒素的種類和作用PTH胍類化合物尿素胺類其他物質(zhì)

86尿毒癥(uremia)概念發(fā)病機(jī)制機(jī)能代謝變化

各系統(tǒng)功能障礙和物質(zhì)代謝紊亂集各系統(tǒng)癥狀于一身87尿毒癥(uremia)概念發(fā)病機(jī)制機(jī)能代謝變化防治原則

88防治原則防治原發(fā)病防止腎過度負(fù)荷透析療法腎移植89典型病例

患者，女，35歲。患“腎小球腎炎”、反復(fù)浮腫20年，尿閉1天急診入院。患腎炎后反復(fù)眼瞼浮腫。6年來排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。期間，BP19.3/13.3kPa，Hb70g/L（110～150g/L），RBC1.3-1.761012/L（3.5～5.01012/L）。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮細(xì)胞0-2/HP。3年來夜尿更明顯，尿量約3000ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐漸加重。近10天來尿少、浮腫加重，食欲銳減、惡心嘔吐、腹痛。全身瘙癢、四肢麻木輕微抽搐。一天來尿閉，癥狀加重急診入院。

T37℃、R20次/分、P120次/分、BP20/13kPa、RBC1.491012/L、Hb47g/L，WBC9.6109/L（4～10109/L），血磷1.9mmol/L（1.0～1.6mmol/L），血鈣1.3mmol/L（2.25～2.75mmol/L）。尿蛋白+，RBC10-15/Hp，WBC0-2/Hp，上皮0-2/Hp，顆粒管型2-3/HP。X線檢查：雙肺正常，心界略擴(kuò)大，手骨質(zhì)普遍性稀疏、骨質(zhì)變薄。問題：診斷？原因和機(jī)制？臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？901.什么叫急性腎能衰竭、慢性腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥、尿毒癥、腎性高血壓、少尿、無尿、多尿、夜尿、腎前性急性腎功能不全？2.試述急性腎小管壞死時(shí)少尿的發(fā)病機(jī)制3.為什么急性腎功能不全少尿期病人容易死亡？4.簡述慢性腎功能不全的發(fā)展過程。5.何謂腎性高血壓？其產(chǎn)生的主要機(jī)制有哪些？6.何謂腎性貧血？試述其產(chǎn)生機(jī)制7.何謂腎性骨營養(yǎng)不良？其發(fā)病機(jī)制如何？

911．腎功能不全嚴(yán)重障礙時(shí)首先表現(xiàn)為A.尿量變化B.尿成分變化C．泌尿功能障礙D．代謝紊亂E．腎內(nèi)分泌功能障礙2．引起急性功能性腎衰的關(guān)鍵因素是A.有效循環(huán)血量減少B．心輸出量異常C．腎灌流不足D．腎小球?yàn)V過面積減小E．腎血管收縮3．能引起腎前性急性腎衰竭的原因是A．腎動(dòng)脈硬化B．急性腎炎C．腎血栓形成D．休克早期