一例器質(zhì)性抑郁障礙護(hù)理查房

一例器質(zhì)性抑郁障礙護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn)3、復(fù)習(xí)抗抑郁藥物的藥理作用，不良反應(yīng)及處理措施4、掌握抑郁癥患者的心理治療第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般資料姓名：陳宣羽 性別：男年齡：19出生地：浙江臺(tái)州

民族：漢族

職業(yè)：無(wú)婚姻：未婚宗教信仰：無(wú)入院診斷：

器質(zhì)性抑郁障礙低白細(xì)胞血癥第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六現(xiàn)病史：患者9年前出車禍診斷“彌漫性軸索損傷”，輕微腦出血，后患者出現(xiàn)控制不住發(fā)笑，用頭撞車，跟父母發(fā)脾氣，不愿上學(xué)等癥狀，當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦外傷所致精神障礙”。8天前，患者因再次找工作失敗后病情加重，整天不吃不喝，不愿說話，在家不出門，睡覺時(shí)突然起床外出跳海自殺，拒絕進(jìn)食，有強(qiáng)烈的消極念頭，稱自己活著沒意思了等行為，為進(jìn)一步診治來我院就診。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六既往史：2005年因車禍有“彌漫性軸索損傷”病史個(gè)人史：無(wú)殊家族史：陰性。否認(rèn)兩系三代有精神異常史，父母非近親婚配。體格檢查：無(wú)殊。診療計(jì)劃：暫予帕羅西汀、米氮平，丙戊酸鈉緩釋片、喹硫平片口服。予慢性小腦電刺激、推拿，心理治療。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理問題1、有自傷、自殺的危險(xiǎn)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與拒食、飲食不規(guī)律有關(guān)3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效4、知識(shí)缺乏第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人往往可從各方面尋找自殺機(jī)會(huì)，故在每個(gè)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)觀察，使工作有的放矢。

2、加強(qiáng)生活護(hù)理，督促并協(xié)助病人料理好個(gè)人生活，清潔整潔可使精神振作，對(duì)精神病人有一定意義。自責(zé)的病人會(huì)用手抓破皮膚，故應(yīng)及時(shí)修剪指甲。有的病人生活不能自理，有時(shí)天氣很冷還穿單衣或以挨凍的方式來懲罰自己，應(yīng)根據(jù)情況給予護(hù)理。病人可出現(xiàn)睡眠障礙，應(yīng)采取措施保證足夠睡眠。

3、把握病人的情緒變化規(guī)律，此種病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴(yán)重的時(shí)刻，因此清晨破曉最易發(fā)生意外。護(hù)理職員應(yīng)密切觀察病情把握病人情緒變化規(guī)律。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施4、識(shí)別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。當(dāng)病人食欲、體重尚未改善時(shí)，忽然出現(xiàn)情感活躍，一態(tài)，此時(shí)護(hù)士要警惕，仔細(xì)觀察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向。5、措施：抑郁癥的護(hù)理還包括及時(shí)把握病情變化，時(shí)刻防范自殺。假如發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，傷心絕望或彷徨不安尤應(yīng)留意。夜間不要讓病人蒙頭睡覺，多巡視病人，觀察病人入睡情況。留意病人言行，檢查病人及病人單位有無(wú)存留的危險(xiǎn)物品，或字條。每次服藥后檢查口腔，嚴(yán)防病人藏藥一次吞服自殺。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六抑郁癥臨床表現(xiàn)1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。2、意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處，疏遠(yuǎn)親友、杜絕社交。生活懶散，發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。

3、無(wú)明顯原因的持續(xù)疲勞感。輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動(dòng)性；重者甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不能顧及。

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無(wú)困難，但幾小時(shí)后即醒，故稱為清晨失眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢(mèng)多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”。5、食欲改變。表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強(qiáng)的現(xiàn)象。

第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對(duì)癥治療無(wú)效。在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。7、思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，思維問題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感，覺得活著無(wú)意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅。

8、自殺觀念和行為：這是抑郁癥最危險(xiǎn)的行為。患有嚴(yán)重抑郁癥的患者常選擇自殺來擺脫自己的痛苦。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六9、其它。抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。（神經(jīng)衰弱一般自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙患者，則自知力常喪失，不主動(dòng)求治。）

如有持久的心境低落并伴有上述3種癥狀，持續(xù)兩周以上，排除其它疾病后，便可斷定為抑郁癥。

第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極針對(duì)抑郁癥治療的措施，盡可能動(dòng)員患者住院治療。

首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛。

嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗抑郁藥物第一代：三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥（TCA）-氯丙咪嗪、麥普替林、阿米替林、多慮平。單胺氧化酶抑制劑（MAO）。（臨床已不用）主要是升高5HT和去甲腎上腺素在突觸中的濃度。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，抗膽堿能副作用大，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、低血壓、視物模糊和口干。過量時(shí)易出現(xiàn)中毒，可致生命危險(xiǎn)。

四環(huán)類抗抑郁藥：麥普替林

米安舍林第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六用藥原則個(gè)體化的藥物治療方案。盡可能單一用藥。足量、足療程。應(yīng)逐漸遞增計(jì)量。癥狀緩解后不能立即停藥。合并用第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六抑郁癥的心理治療根據(jù)國(guó)外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理治療適合于輕性抑郁或經(jīng)過藥物治療后抑郁程度減輕的患者，相當(dāng)一部分的抑郁癥病人經(jīng)過心理治療或多種治療方法的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國(guó)曾作過一項(xiàng)大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥門診病人的有效率為60%-80%。絕大多數(shù)抑郁癥患者起因是有一定的心理應(yīng)激引起的。

俗話說，“心病還得心藥醫(yī)”。心理治療具體說來，包括以下幾種方法：第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）疏導(dǎo)與渲泄積“壓”成疾是抑郁癥一個(gè)重要的致病因素，抑郁癥患者多數(shù)都有一定的生活事件為誘因，如工作、學(xué)習(xí)、生活或人際關(guān)系嚴(yán)重受挫，患者在尋求心理治療前的處境是無(wú)人理解，無(wú)處訴說，他們來到心理醫(yī)生面前首要的需求是表達(dá)痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重，醫(yī)生應(yīng)該做的是除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外，重要的是平等、熱情地接納患者，給予患者一定指導(dǎo)、勸解，幫助解決現(xiàn)實(shí)的困難，同時(shí)應(yīng)傾聽他們的痛苦，在精神上給予鼓勵(lì)和安慰，樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，明確生活的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)自我防衛(wèi)能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）改變不良的認(rèn)知從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的病理性認(rèn)知模式，這種認(rèn)知模式就像戴著一副“有色眼鏡”，它導(dǎo)致了患者的感知錯(cuò)誤，促使其情感及行為異常，當(dāng)然也影響到其神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的生理功能，形成心身惡性循環(huán)。由此可見，改變這種認(rèn)知模式是心理治療的核心。這種病理性認(rèn)知模式在臨床上主要表現(xiàn)為負(fù)性思維和邏輯錯(cuò)誤，如患者對(duì)自身、對(duì)以往經(jīng)歷以及對(duì)自己的前途總是負(fù)性評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己無(wú)能為力，過去一無(wú)是處，前途一片灰暗。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)具體的人際交往或?qū)W習(xí)工作及生活上，患者常任意推斷，過分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維(非此即彼)，個(gè)人化(“攬錯(cuò)”于己)等。人們對(duì)某一事件的看法或評(píng)價(jià)(即認(rèn)知)是決定其情緒和行為的內(nèi)在因素。認(rèn)知治療是通過醫(yī)生幫助患者辨認(rèn)這些負(fù)性思維和邏輯錯(cuò)誤，讓患者親自用事實(shí)檢驗(yàn)自己的認(rèn)知假設(shè)，用改變行為來改變認(rèn)知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導(dǎo)患者走出“云霧山中”，重建健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使患者能客觀地對(duì)待自己，看待世界，預(yù)測(cè)未來，該病也就從根本上得以治愈。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（三）接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)森田療法將“順其自然，為所當(dāng)為”視為一種生活的態(tài)度，應(yīng)積極面對(duì)生活的困難和痛苦，自己按本身應(yīng)有的“生的欲望”積極的行動(dòng)。行動(dòng)是去做你感興趣的、力所能及的、具有建設(shè)性的活動(dòng)。通過積極的行動(dòng)，去獲得成功和喜悅，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐再行動(dòng)再成功再喜悅，以這種良性循環(huán)替代失敗與痛苦的惡性循環(huán)。健全人格與完善自我精神分析理論認(rèn)為，抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感，把挫折轉(zhuǎn)化為針對(duì)自己的憤怒，因而頹喪、抑郁。精神分析治療通過挖掘潛意識(shí)的欲望，隱蔽的動(dòng)機(jī)，尚未明了和解除的情結(jié)，讓病人對(duì)自己心理動(dòng)態(tài)與病情有所了解與領(lǐng)悟，洞察自己對(duì)困難的反應(yīng)模式、促進(jìn)人格的成長(zhǎng)。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（四）社會(huì)支持社會(huì)支持是改進(jìn)抑郁的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可緩沖心理壓力，從而起到預(yù)防或減輕抑郁。家人、朋友、同事的精神支持，經(jīng)常與其談心，密切朋友關(guān)系，特別是夫妻之間的關(guān)心、尊重,將有助于病情康復(fù)。通過社會(huì)支持，可以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力，有助于改善人際關(guān)系。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（五）自我及時(shí)強(qiáng)化法

自我及時(shí)強(qiáng)化法是在吸取東西方的心理咨詢的理論和在長(zhǎng)期實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。其理論基礎(chǔ)是:有些人之所以患了抑郁癥，主要是他們本人對(duì)自己的消極情緒和行為不斷強(qiáng)化的結(jié)果，如果反其道而行之，不斷地及時(shí)地強(qiáng)化自己的積極情緒和行為，憂郁的成分就會(huì)越來越少,最后消失。“自我及時(shí)強(qiáng)化法”的具體實(shí)施如下:

第一、堅(jiān)持正?；顒?dòng)有的患者本來可以正常上班、可以正常做家務(wù)，卻不去上班、甚至連家務(wù)都不做，這是很有害的,越這樣越感到自己沒用。實(shí)際上患者有能力完成工作任務(wù)，有能力搞好家務(wù)，只要該干的堅(jiān)持干，自己的情緒就不會(huì)日益低落。第二、定計(jì)劃要適當(dāng)每天晚上睡覺以前，考慮明天干什么。千萬(wàn)不要給自己制訂一些很難達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的現(xiàn)狀，充分留有余地，這樣每天都可以順利完成計(jì)劃。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第三、及時(shí)肯定自己。每天晚上睡覺以前,要充分肯定自己這即將過去的一天的成績(jī)和進(jìn)步，不妨把自己的感受寫出來，然后分析、認(rèn)識(shí)它，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績(jī)記到