有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理第一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三概述歷史優(yōu)點(diǎn)持續(xù)動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確可靠;可根據(jù)動(dòng)脈波形變化判斷心肌收縮能力;應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化;反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三適用證嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人各類(lèi)休克心臟大血管手術(shù)及其他大手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重高血壓、重危病人需反復(fù)作血?dú)夥治稣叩谌?yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三置管途徑橈動(dòng)脈

尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈足背動(dòng)脈腓前動(dòng)脈股動(dòng)脈第四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三穿刺方法（橈動(dòng)脈）解剖回顧第五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三穿刺方法（橈動(dòng)脈）掌弓側(cè)支循環(huán)評(píng)估-Allen’s試驗(yàn)第六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三穿刺方法（橈動(dòng)脈）掌弓側(cè)支循環(huán)評(píng)估-Allen’s試驗(yàn)正常為5-7s0-7s：掌弓側(cè)支循環(huán)良好8-15s：可疑＞15s：掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁用第七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三穿刺方法（橈動(dòng)脈）用物準(zhǔn)備消毒用物動(dòng)脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇）利多卡因注射液、注射器、縫線、貼膜墊子（或紗布卷）壓力套裝、換能器、沖洗裝置第八頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三穿刺方法（橈動(dòng)脈）操作方法固定手和前臂，腕下墊枕，手背屈曲60度術(shù)者左手中指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng),食指在遠(yuǎn)端輕輕牽拉該動(dòng)脈,穿刺點(diǎn)選在搏動(dòng)最明顯處無(wú)菌操作，于穿刺點(diǎn)行局麻套管針與皮膚呈30-45°角，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚,見(jiàn)有回血,立即送外套管,取出針芯,血外流通暢即為穿刺成功連接測(cè)壓管并固定,接肝素鹽水持續(xù)沖洗管道連接傳感器并與監(jiān)護(hù)儀相連,校零后即可測(cè)壓。第九頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理要點(diǎn)（1）穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題套管針進(jìn)入后無(wú)血液流出針芯進(jìn)入血管而套管未進(jìn)入第十頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理要點(diǎn)（2）動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理保持測(cè)壓管道通暢，妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓、扭曲或脫落；肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓時(shí),盡量保持平臥位,壓力傳感器與右心房平齊（第4肋間腋中線水平）,體位改變時(shí)及時(shí)調(diào)整零點(diǎn)測(cè)壓裝置延長(zhǎng)管不宜長(zhǎng)于100cm，直徑應(yīng)大于3mm，質(zhì)地需較硬，以防壓力衰減。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理要點(diǎn)（3）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理血栓與動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈空氣栓塞滲血、出血和血腫感染第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三動(dòng)脈栓塞防治

原因：動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管過(guò)粗、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性及動(dòng)脈病變者避免橈動(dòng)脈穿刺置管減少動(dòng)脈損傷選用合適套管針穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔防止反復(fù)穿刺導(dǎo)管妥加固定肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管；發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入；測(cè)壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測(cè)壓部位；發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)取栓。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三氣栓的預(yù)防及時(shí)檢查各管道,防止松動(dòng)、脫出采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本及校零時(shí)防止空氣進(jìn)入確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)封閉第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三出血及血腫的預(yù)防原因：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)穿刺時(shí)應(yīng)盡量減輕對(duì)動(dòng)脈的損傷,防止反復(fù)穿刺；使用肝素鹽水沖管時(shí),保持壓力300mmHg(3ml/h)；拔除動(dòng)脈置管后,按壓進(jìn)針處10min,無(wú)菌敷料加壓包扎穿刺處；隨時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血或血腫，穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三感染的預(yù)防置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血。貼膜每日更換1次,有滲血時(shí)隨時(shí)消毒并更換。采集動(dòng)脈血前后用0.5%碘伏消毒,并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導(dǎo)管一般不超過(guò)7d,如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象應(yīng)立即拔