新生兒身體評(píng)估

新生兒身體評(píng)估當(dāng)前第1頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)兩方面評(píng)估當(dāng)前第2頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)一、外觀評(píng)估當(dāng)前第3頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)頭面部

當(dāng)前第4頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)顱骨顱骨：軟，骨縫未閉，有前囟和后囟，前囟菱形直徑為2-4cm（寬2-3，長(zhǎng)2-4），后囟一般只能容納指尖。囟門過(guò)大常見于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。出生時(shí)骨縫可重疊，頂先露分娩的頭部顯得狹長(zhǎng)，先露部位經(jīng)常見到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪去。剖宮產(chǎn)分娩冠狀

逢可寬達(dá)4-5mm，無(wú)臨床意義，頭

顱血腫的可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，

通常2-3月內(nèi)消散。頭圍33～37cm平均35cm。當(dāng)前第5頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)2.眼眼生后一天，眼常閉合，有時(shí)一睜一閉(與運(yùn)動(dòng)功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)），有難產(chǎn)史者有時(shí)可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收；雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征；伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物時(shí)是淋球菌感染的典型表現(xiàn)；當(dāng)前第7頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)

鼻鼻：鼻梁低，因鼻骨軟而易彎，可見歪斜，但以后不留畸形。新生兒用鼻呼吸，若后鼻孔閉鎖，出生后即表現(xiàn)為呼吸窘迫；先天性梅毒的患兒出生后表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。當(dāng)前第9頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)口腔口腔：口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤(rùn)（唇裂），牙齦上有有上皮細(xì)胞堆積或粘液包囊的黃白色小顆粒。俗稱“板牙”或“馬牙”，可存在較長(zhǎng)時(shí)期，勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中線上可見大小不等（約2~4mm）的黃色小結(jié)節(jié)（彭氏珠），也是上皮細(xì)胞堆積的，數(shù)周后消退。舌系帶有個(gè)體差異，或薄或厚?；蚓o或松。兩頰各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下，或有Beckwith（伯韋：舌大，巨體，臍膨出）綜合癥的可能，有時(shí)可見到唇裂或腭裂，小下頜要想到PierreRobin（皮羅：舌后退，腭裂，呼吸困難）綜合癥的可能。當(dāng)前第10頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)耳耳：其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳及成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬。耳輪低于眶耳線稱為低位耳，在一些綜合癥中可見到。有與耳前竇道和贅生物，耳中出現(xiàn)稀薄膿液伴血水，有炎癥。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)頸部頸部甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛；有時(shí)可見到胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。檢查時(shí)可用左手托起嬰兒上胸部，便容易查見頸部的問題.對(duì)分娩困難的病例要特別注意觸摸有無(wú)鎖骨骨折存在鎖骨

骨折時(shí)一側(cè)擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現(xiàn)哭鬧、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，上肢姿勢(shì)不對(duì)臂叢神經(jīng)損傷可見患側(cè)上肢癱瘓、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、指腕關(guān)節(jié)屈曲

當(dāng)前第13頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)胸部胸部多呈圓柱形，桶狀兩側(cè)扁平（胎內(nèi)受上肢壓迫）劍突尖有時(shí)上翹，在肋軟骨交界處可觸及串珠。新生兒呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及泌乳，2~3周可消退，系母體內(nèi)分泌所致，切不可擠壓以防感染。當(dāng)前第15頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)腹部多稍隆起，早產(chǎn)兒因腹壁甚薄，可見到腸型，平坦舟狀腹見于膈疝，畸形；肝臟軟，在鎖骨中線肋緣下2cm，脾臟有時(shí)剛觸及。生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，一般1~7天脫落，脫落前后都應(yīng)檢查有無(wú)滲血、滲液，有時(shí)可見到臍疝。當(dāng)前第16頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)四肢和脊柱

檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運(yùn)動(dòng)。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。

多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應(yīng)注意檢查。

常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過(guò)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)生殖器生殖器：陰莖2-3cm，（較胖顯短）包皮黏附在陰莖頭上，尿道口存在的位置，生后陰囊或陰阜常有輕重不等的水腫數(shù)日后消退兩側(cè)睪丸多下降，也有在腹股溝中，或異位與會(huì)陰、股內(nèi)側(cè)筋膜或恥骨上筋膜等處，有時(shí)可見一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后2個(gè)月內(nèi)吸收。一些女嬰在生后5~7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)兩周，有時(shí)為血性，俗稱“假月經(jīng)”，系分娩后母體雌激素對(duì)胎兒的影響中斷所致；生殖器色澤增深，多與先天性腎上腺增生有關(guān)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)皮膚黏膜當(dāng)前第20頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（1）胎脂：出生后皮膚覆蓋的一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚的作用，其多少呈個(gè)體差異，生后數(shù)小時(shí)漸被吸收。但皺褶處胎脂宜用溫開水擦去。(2天內(nèi)有保護(hù)作用，維持體溫2天后擦去，汗，皮屑等混合刺激皮膚。）胎脂若呈黃色，提示有黃疸、窒息或過(guò)期產(chǎn)存在。當(dāng)前第21頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（2）黃疸：生理性黃疸多在生后2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰，持續(xù)2周后消失。（早產(chǎn)兒3~4W消退）原因－紅c破壞多，壽命短，ph低影響與膽紅素Pr的結(jié)合，肝功能發(fā)育不完善，腸道內(nèi)細(xì)菌少不能還原成糞尿膽原當(dāng)前第22頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（3）水腫：生后3~5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處以出現(xiàn)，2~3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。局限于女嬰下肢的局限性水腫提示Turner（先天性卵巢發(fā)育不全）綜合征的可能。（4）新生兒紅斑：常在生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等，邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢，無(wú)不適感。多于1~2天內(nèi)迅速消退。（粟粒疹，2w消失，皮脂腺未成熟，皮脂凝集在皮脂腺內(nèi)阻塞）當(dāng)前第23頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（5）毛囊炎：為突起的膿皰，

周圍有很窄的紅暈，以

頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多.（6）汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處

見針頭大小的汗皰疹，

又稱白痱，因新生兒汗

腺功能欠佳所致。當(dāng)前第24頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（7）青記：背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣，隨年齡增長(zhǎng)而漸退。（8）皮膚：淡紅色、橙紅斑

(或鮭魚紅斑)，為分布于新生兒前額和眼瞼上的微血管痣，數(shù)月內(nèi)可消失。當(dāng)前第25頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前第27頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)安靜狀態(tài)，睡眠狀態(tài)下（1分鐘）新生兒呼吸表淺而頻率較快的腹式呼吸，呼吸頻率每分鐘30～50次(持續(xù)>60-70,呼吸快，<30慢），早產(chǎn)兒快些，常有周期性呼吸（呼吸停止5-10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減皮膚青紫或蒼白）。呼吸急促、哼聲，費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)，三凹征提示呼吸系統(tǒng)和心臟疾病征象。喘鳴示喉梗阻。呼吸暫停（呼吸停止15-20秒伴心跳<100,皮膚青紫或蒼白）示潛在疾病?？蘼暱蘼暫榱帘硎窘】?，微弱表示早產(chǎn)或頭部損傷。當(dāng)前第28頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)（望觸聽）

心率:常用聽診器聽心尖部（整個(gè)心前區(qū)，左鎖骨內(nèi)側(cè)中線4脅間）1min，120－140次（90－160次）早產(chǎn)兒快些。易受活動(dòng)，啼哭，吸吮等影響，血流：多分布軀干及內(nèi)臟，故肝脾常可觸及，四肢易發(fā)冷出現(xiàn)發(fā)紺血壓平均糾縮壓60－80mmHg,舒張壓40－50mmHg，2周后100/50mmHg體溫：不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)中樞不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，散熱快。（36.4－37.2）當(dāng)前第29頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)3.消化系統(tǒng)胃腸道：易發(fā)生溢奶，嘔吐（與解剖位置有關(guān)，吃多了）排泄：

a.胎便24h內(nèi)排出，黏稠墨綠色，無(wú)胎便，有無(wú)消化道的畸形，哺乳后每天3－5次。

b.觀察大便性狀，了解喂養(yǎng)和消化情況消化不良次數(shù)多，糞質(zhì)與水分分開喂糖分過(guò)多多泡沫酸味重進(jìn)食不足色綠量少，次數(shù)多，哭鬧腸道感染次數(shù)多，水樣便、黏液、膿性及腥臭當(dāng)前第30頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)4.泌尿系統(tǒng)12－24h排尿，需檢尿的量，色。液體量攝入不足，尿液深紅色，尿布可有紅色尿酸沉淀，48h未排尿需檢原因腎發(fā)育不成熟，排鈉差，攝入鈉多組織水腫當(dāng)前第31頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)5.酶肝內(nèi)葡萄醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，間膽轉(zhuǎn)變直膽紅素從膽道排出差，紅細(xì)胞被破壞，出現(xiàn)高膽紅素，即生理性黃疸當(dāng)前第32頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)6.免疫系統(tǒng)對(duì)多種傳染病有特異性免疫（IgG從母體中獲得）IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和敗血癥當(dāng)前第33頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)7.神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第34頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（1）意識(shí)

意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)和行動(dòng)來(lái)表達(dá)，新生兒通過(guò)自然活動(dòng)和評(píng)價(jià)和外部刺激的反應(yīng)來(lái)判斷（胎齡不同而不同）為新生兒做神經(jīng)反應(yīng)檢查時(shí)先將嬰兒?jiǎn)拘?，安靜覺醒狀態(tài)下覺醒指眼睛睜開，頭部和四肢活動(dòng)，面部表現(xiàn)動(dòng)作作或哭叫，注意肢體活動(dòng)（面部表情和全身性運(yùn)動(dòng)）當(dāng)前第35頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)Ｂrazelton（布雷澤爾頓，研究新生兒行為）Ｊ生理情況下的覺醒狀態(tài)根據(jù)行為表現(xiàn)分為6個(gè)狀態(tài)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)1、深睡新生兒雙眼閉合，面部放松，呼吸均勻，全身除偶爾的驚跳和輕微嘴動(dòng)外，沒有其它活動(dòng)2、淺睡新生兒閉眼，偶爾眼球動(dòng)，呼吸不規(guī)則，面部時(shí)有微笑或怪相，有時(shí)還出現(xiàn)吸吮或咀嚼。一般這是嬰兒覺醒前的睡眠狀態(tài)。3、瞌睡

新生兒眼半睜半閉，眼瞼閃動(dòng)。通常發(fā)生在剛醒后或入睡前，持續(xù)時(shí)間較短。當(dāng)前第38頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)4、安靜覺醒

新生兒眼睛睜大，機(jī)敏，安靜，能專心聽人講話，喜歡看東西，喜歡注視人臉，目光能隨東西或人慢慢移動(dòng)。5、活動(dòng)覺醒新生兒眼睛、面部及全身活動(dòng)增加。環(huán)視周圍，發(fā)出聲音，四肢和全身有節(jié)律的活動(dòng)，但很快會(huì)煩躁起來(lái)。6、哭

新生兒一般會(huì)在睡前哭一會(huì)兒?？迺r(shí)雙眼緊閉或睜開，四肢有力活動(dòng)，哭一會(huì)兒就會(huì)進(jìn)入睡眠。當(dāng)前第39頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)Fenichel（費(fèi)尼切爾）意識(shí)障礙分為四類當(dāng)前第40頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)（2）肌張力當(dāng)前第41頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)清醒安靜的狀態(tài)下檢查。a.檢查頸肌張力可扶新生兒從仰臥位到坐位，正常足月新生兒頭幾乎在軀干的同一直線上或略向后傾可維持3~5s。若頭部向后傾顯著提示頸肌長(zhǎng)力低下。當(dāng)前第42頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)

b.上肢肌長(zhǎng)力檢查，雙上肢呈屈曲姿勢(shì)時(shí)才能進(jìn)行，頭位于正中位，檢查者使小兒的肘部伸直，數(shù)秒種扣將其放開，此時(shí)，正常足月新生兒肘部過(guò)速?gòu)椈氐皆瓉?lái)的屈曲位。當(dāng)前第43頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)上肢圍巾征檢查，拖住新生兒背頸部呈關(guān)臥位，拉其一側(cè)手臂經(jīng)胸前拉向另一側(cè)肩部，正常新生兒有較大的阻力肘部不能越過(guò)中線，臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，肌張力降低，肘部可越過(guò)中線當(dāng)前第44頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)2點(diǎn)d.檢查下肢肌張力可測(cè)腘窩角：小兒仰臥位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其緊貼觀察家胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿的角度，正常新生兒為80~100度