男性導(dǎo)尿術(shù)課件

男性導(dǎo)尿術(shù)ICU云志花1精選課件尿潴留測(cè)定殘余尿、膀胱灌注-化療尿失禁血尿（血凝塊堵塞，需沖洗）監(jiān)測(cè)尿量：全麻、腰麻、搶救導(dǎo)尿術(shù)指征：2精選課件目的為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等；治療疾病：對(duì)膀胱腫瘤病人進(jìn)行化療等。3精選課件一次性導(dǎo)尿包4精選課件導(dǎo)尿管類型

單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿

雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿

三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴藥

5精選課件普通橡膠導(dǎo)尿管

成人10、12號(hào)小兒8、10號(hào)

氣囊導(dǎo)尿管主要用于留置導(dǎo)尿

成人16、18號(hào)小兒12、14號(hào)尿管型號(hào)的選用（男性）6精選課件導(dǎo)尿管材質(zhì)不同材料的導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜刺激性不同尿道黏膜對(duì)不同材料導(dǎo)管的組織相容性也不同化學(xué)毒性從小到大的導(dǎo)尿管依次為硅膠導(dǎo)尿管、乳膠導(dǎo)尿管及橡膠導(dǎo)尿管7精選課件男性導(dǎo)尿術(shù)解剖特點(diǎn)男性尿道長(zhǎng)約18－20cm。三個(gè)狹窄

兩個(gè)彎曲8精選課件評(píng)估 （1）病人的病情、心理反應(yīng)、合作程度、導(dǎo)尿的目的。 （2）排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。9精選課件用物準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（治療碗、彎盤2個(gè)、鑷子:2把、紗布2塊、洞巾1塊、注射器一支、潤(rùn)滑劑棉球、碘伏棉球、氣囊導(dǎo)尿管）、無(wú)菌手套1副、小橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）。另備會(huì)陰擦洗的用物。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，用床簾或屏風(fēng)遮擋。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。10精選課件操作方法（1）導(dǎo)尿開(kāi)始前，核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)簽字。（2）備好用物進(jìn)病房，向病人說(shuō)明其目的，做好解釋，取得合作，遮擋病人。（3）協(xié)助患者平臥，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，將蓋被一角遮蓋患者對(duì)側(cè)大腿，兩腿平放略外展。（4）鋪治療巾于病人臀下，打開(kāi)消毒包，彎盤至于病人外陰旁，操作者戴手套，依次消毒陰阜、陰莖、陰囊，然后左手持無(wú)紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)，自上而下。每個(gè)棉球限用一次。（5）打開(kāi)導(dǎo)尿包,置于患者兩腿中間，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。檢查導(dǎo)尿管后連接集尿袋，滑潤(rùn)導(dǎo)尿管18-20cm。放于無(wú)菌治療盤內(nèi)。11精選課件操作方法（6）操作者左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖并提起，提起陰莖使之與腹壁成60度角，將包皮向后推，暴露尿道口，再次消毒，依次為尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口。。（7）將無(wú)菌盤移至洞巾旁，右手用無(wú)菌鑷子夾住導(dǎo)管前端輕輕插入尿道20－22cm左右，見(jiàn)尿后再插入1－2cm。（8）妥善固定導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入適量的生理鹽水（一般成人8-10ml)輕拉尿管有阻力，證明已固定在膀胱內(nèi)。尿管應(yīng)有標(biāo)識(shí)，注明置管日期。若插導(dǎo)尿管時(shí)，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（9）導(dǎo)尿完畢后，清理用物，脫去手套。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，（10）處置用物，分類放置。洗手，處理醫(yī)囑，記錄。12精選課件操作要點(diǎn)初次消毒順序：消毒順序：由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭至冠狀溝數(shù)次；提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失；再次消毒尿道口、龜頭；插管20－22cm左右，見(jiàn)尿后再插入1－2cm。13精選課件男性插管要點(diǎn)1

平臥、消毒鋪巾14精選課件男性插管要點(diǎn)2翻開(kāi)包皮15精選課件男性插管要點(diǎn)3食指、拇指捏住陰莖龜頭提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失16精選課件男性插管要點(diǎn)盡量柔性用力，使尿管達(dá)到氣囊管分叉部。這是一個(gè)基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱17精選課件男性插入要點(diǎn)最后一步：把包皮翻回來(lái)18精選課件注意事項(xiàng)用物需嚴(yán)格消毒滅菌，并按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，預(yù)防尿路感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。選擇粗細(xì)合適且光滑的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，以免損傷尿道粘膜。對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢，且第一次導(dǎo)尿量不得超過(guò)1000ml。19精選課件男性插入困難之技巧因素心理因素：患者精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致插管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣。應(yīng)作好心理護(hù)理，消除患者思想顧慮及恐懼心理，如用屏風(fēng)遮擋。潤(rùn)滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤(rùn)滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。持續(xù)傳導(dǎo)的力量：操作時(shí)，若稍遇阻力，用一持續(xù)、均勻的力量對(duì)抗阻力數(shù)分鐘，可能需要時(shí)間1～2分鐘。20精選課件插管困難的處理方法21精選課件插管困難的處理方法22精選課件我們可能會(huì)犯什么錯(cuò)誤氣囊在尿道或前列腺部充盈：很常見(jiàn)的錯(cuò)誤，偏巧尿道未完全進(jìn)入膀胱，充氣囊后會(huì)引起尿道損傷、出血、進(jìn)一步引起尿道狹窄尿管中沒(méi)尿：安全起見(jiàn)，千萬(wàn)不要打氣囊23精選課件導(dǎo)尿術(shù)之后的問(wèn)題血尿原因尿管插入深度不夠，便注水固定操作粗暴，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血24精選課件導(dǎo)尿術(shù)之后的問(wèn)題尿管周圍漏尿原因之一膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。對(duì)策：減少氣囊內(nèi)液體量給予抗膽堿藥（三莨菪堿阿托品間苯三酚）。25精選課件導(dǎo)尿術(shù)之后的問(wèn)題尿管周圍漏尿原因之二引流管打折或夾閉導(dǎo)尿管堵塞