西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院新型冠狀病毒感染患者實(shí)施手術(shù)的

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院新型冠狀病毒感染患者實(shí)施手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案趙麗燕西安交大二附院手術(shù)室2月4日編者按2019年底、2020年初，湖北武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒

肺炎疫情，疫情迅速以武漢市為中心，蔓延至全國(guó)各地。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為陜西省定點(diǎn)收治的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，很快面臨收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的手術(shù)治療，手術(shù)室一直是醫(yī)院感染防護(hù)的重要場(chǎng)所，而對(duì)新型冠狀病毒感染患者進(jìn)行急診麻醉和手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員面臨非常大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)！我們?cè)诒Ｕ匣颊呗樽?、手術(shù)、護(hù)理安全的前提下，如何保障手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的安全是我們面臨的最大挑戰(zhàn)！國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家疾控中心及多個(gè)媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不斷推出各種防控措施及流程，但是針對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)時(shí)防控措施并無(wú)統(tǒng)一的具體的指導(dǎo)規(guī)范，每家醫(yī)院手術(shù)室實(shí)際的配套設(shè)施也存在差異。我院手術(shù)室迅速根據(jù)我們臨床工作的實(shí)際情況，參考相關(guān)規(guī)范及文獻(xiàn)，制定《疑似或確診新型冠狀病毒感染患者實(shí)施手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案》及《手術(shù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程》，此預(yù)案和流程可為我院手術(shù)室接診疑似或確診新型冠狀病毒感染患者提供切實(shí)可行的指導(dǎo)意見，也愿與同道們進(jìn)行分享。但是因?yàn)榉N種原因，可能存在不妥之處，僅供大家參考！

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院01疑似或確診新型冠狀病毒感染患者實(shí)施手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案該應(yīng)急預(yù)案主要針對(duì)我院接受新型冠狀病毒感染（或疑似）患者需要急診進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)的麻醉、護(hù)理及消毒隔離處置等。一、接到確診或疑似新型冠狀病毒感染患者的手術(shù)通知單或者電話時(shí)，立即報(bào)告主任及護(hù)士長(zhǎng)，值班醫(yī)護(hù)人員按照手術(shù)類型準(zhǔn)備齊全相應(yīng)麻醉、手術(shù)所需藥品、耗材及器械，按照飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離三種方式做好相應(yīng)準(zhǔn)備和個(gè)人防護(hù)。二、相關(guān)準(zhǔn)備：1、手術(shù)間選擇：安排在負(fù)壓手術(shù)間（第一手術(shù)間），通知國(guó)裝辦凈化機(jī)組人員開啟空調(diào)系統(tǒng)為負(fù)壓狀態(tài)（負(fù)壓指示燈亮，確保是負(fù)壓狀態(tài)，保證壓差測(cè)試在-5kpa—-10kpa）；清空本手術(shù)間內(nèi)本臺(tái)手術(shù)不需要的物品，包括設(shè)備、藥品、器械、耗材、器械車等。2、人員安排：2-3名護(hù)士。手術(shù)間內(nèi)1名巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)臺(tái)下巡回工作；手術(shù)間外1名巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)供應(yīng)傳遞手術(shù)過(guò)程中所需物品，并負(fù)責(zé)所有參與手術(shù)人員的隔離宣教督導(dǎo)；安排洗手護(hù)士1名，麻醉醫(yī)生1-2名，手術(shù)醫(yī)生盡量控制，原則上不超過(guò)4人。3、物品準(zhǔn)備：（1）防護(hù)用品（按9~12套/臺(tái)準(zhǔn)備，需考慮術(shù)后醫(yī)生送患者出手術(shù)室更換）：N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防護(hù)服、一次性手術(shù)衣、長(zhǎng)款鞋套等，備術(shù)后出室用的棉簽、酒精、需更換的外科口罩、手術(shù)帽、快速手消毒液（最好備感應(yīng)手消毒液）。（2）手術(shù)包：器械包、一次性敷料包、一次性手術(shù)衣等。（3)耗材和藥品：一次性耗材，如手套、縫針、紗布、引流管、消毒液等保證手術(shù)用量的前提下盡量減少數(shù)量，不足時(shí)由室外巡回護(hù)士供應(yīng)。（4)終末消毒處理物品：黃色醫(yī)療廢物袋備10個(gè)左右，合適大小的器械回收箱（根據(jù)器械數(shù)量而定）、標(biāo)識(shí)貼10個(gè)左右、記號(hào)筆、扎帶、中號(hào)噴壺2個(gè)、含氯消毒劑或過(guò)氧化氫噴霧消毒劑、一次性消毒濕巾、消毒噴霧器等。4、隔離標(biāo)識(shí)：手術(shù)間門外懸掛隔離標(biāo)識(shí)牌。三、手術(shù)接診流程和隔離注意事項(xiàng)：1、接病人前，做好人員安排和分工，準(zhǔn)備好手術(shù)間及所有物品。2、派接病人前，護(hù)士站督促工人轉(zhuǎn)運(yùn)車上更換一次性床單被罩，掛隔離標(biāo)識(shí)牌在轉(zhuǎn)運(yùn)車上，備一次性大單（覆蓋患者），備1-2個(gè)外科口罩（患者用），指導(dǎo)工人穿戴好防護(hù)衣、N95口罩、護(hù)目鏡，再出發(fā)到病房接病人，囑工人接觸病人后，不觸碰公共區(qū)域，如電梯按鈕、水龍頭開關(guān)、護(hù)士站臺(tái)面等等。3、確?；颊吲宕骺谡?。4、病人進(jìn)手術(shù)室走負(fù)壓手術(shù)間的專用通道，直接進(jìn)手術(shù)間，不在病人等候區(qū)或走道停留。5、病人進(jìn)手術(shù)間后，參與手術(shù)的人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士均應(yīng)配戴好N95口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩(防護(hù)面屏)、穿防護(hù)衣，雙層手套、雙層鞋套，不得隨意離開手術(shù)間。6、轉(zhuǎn)運(yùn)床取掉被罩床單后推出手術(shù)間，放在第一手術(shù)間的污物處理間，使用2000mg/L的含氯消毒液噴灑并擦拭消毒，備送該病人使用。7、按照新型冠狀感染防控流程進(jìn)行手術(shù)操作和隔離防護(hù)。8、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等污染物前加戴檢查手套，處理完后脫掉檢查手套，并做手衛(wèi)生(快速手消毒液)。9、當(dāng)口罩、護(hù)目鏡被血液、體液濺污時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。10、上臺(tái)人員至少應(yīng)戴雙層乳膠手套，臺(tái)下人員所有操作后均應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生(快速手消毒液)。11、病人血液體液飛濺到手術(shù)間內(nèi)的設(shè)施設(shè)備上或地面上，巡回護(hù)士應(yīng)立即使用消毒濕紙巾或過(guò)氧化氫溶液或含氯消毒液及時(shí)擦拭消毒。12、手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密包扎好手術(shù)傷口，擦凈病人身上的明顯血跡或分泌物，非全麻病人或全麻病人拔管后給其戴好口罩，用同一輛轉(zhuǎn)運(yùn)車沿原路線送病人出室。13、送病人：手術(shù)結(jié)束后待患者蘇醒，經(jīng)評(píng)估符合送出標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者采用一次性手術(shù)大單覆蓋，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照防護(hù)用具穿脫流程執(zhí)行到出手術(shù)間步驟，在外面套一次性連體參觀衣和手套，和工人(穿戴好防護(hù)用品)一同送病人到醫(yī)院指定病房并與做好交接工作。四、終末處置：1、手術(shù)人員：按流程脫掉手術(shù)衣、手套、鞋套、面屏等，放于醫(yī)療廢物袋，進(jìn)行手衛(wèi)生后出手術(shù)間，脫護(hù)目鏡、防護(hù)服、帽子、口罩等，然后在流動(dòng)水下洗手和洗臉，消毒鼻腔。2、手術(shù)器械：洗手護(hù)士整理器械后放進(jìn)器械箱，快速手消進(jìn)行手衛(wèi)生后，再將器械箱放進(jìn)雙層醫(yī)療廢物袋，貼好標(biāo)識(shí)(2019-ncoV感染),扎帶扎緊，洗手護(hù)士交給消毒供應(yīng)科（室外巡回護(hù)士提前通知消毒供應(yīng)科），及時(shí)回收處理。3、一次性物品：用雙層醫(yī)療廢物袋嚴(yán)密包裝，扎帶扎緊，防止?jié)B漏，貼好標(biāo)識(shí)(2019-ncoV感染)，從感染通道送出。4、銳器盒：密封后放入醫(yī)療廢物袋，扎帶扎緊，貼好標(biāo)識(shí)(2019-ncoV感染)，從感染通道送出。5、所有麻醉設(shè)備、用具、藥品等務(wù)必一人一用。接觸患者呼吸道的麻醉用具如可視喉鏡鏡片、螺紋管、過(guò)濾器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管等用后即棄；可視喉鏡用后使用過(guò)，即使采用一次性透明保護(hù)套保護(hù)，也需氧化氫消毒濕巾反復(fù)擦拭。麻醉機(jī)常規(guī)使用麻醉消毒機(jī)消毒。6、轉(zhuǎn)運(yùn)車:送完病人后回推到手術(shù)間，使用2000mg/L的含氯消毒液徹底噴灑、擦拭消毒,10-30分鐘后重復(fù)清水擦拭。7、手術(shù)間：所有設(shè)備、物表、墻壁、地面均使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒和拖地，10-30分鐘后重復(fù)清水擦拭和拖地。8、回風(fēng)口和過(guò)濾網(wǎng)：回風(fēng)口過(guò)濾器取下按醫(yī)療廢物處理，過(guò)濾網(wǎng)使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，10-30分鐘后取出水下沖洗。9、空調(diào)凈化系統(tǒng)：保持負(fù)壓狀態(tài)至少30分鐘以上，通知凈化機(jī)組人員，按規(guī)