膽囊切除胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間膽囊切除胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理膽囊切除胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理人的差異在于業(yè)余時(shí)間膽囊切除胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理wenyIp定義胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭疸、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高?！粢?、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道。習(xí)題講評是初中英語教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生內(nèi)化英語知識、形成英語能力、提升英語素養(yǎng)的關(guān)鍵，對于農(nóng)村初中學(xué)生而言，由于學(xué)生在學(xué)習(xí)品質(zhì)方面存在一些特點(diǎn)，因此需要采用更具針對性的教學(xué)方式，才能讓習(xí)題講評課真正收獲預(yù)期的效果?；谶@一認(rèn)識，筆者在教學(xué)中采用了分層教學(xué)的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐將研究的淺顯所得與同行分享，希望得到同行的指正。一、農(nóng)村初中學(xué)生在英語講評課上的特點(diǎn)分析在多個層次的教學(xué)研討中，習(xí)題講評都是教師關(guān)注的一點(diǎn)，也正是通過這些研討活動，筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村初中的學(xué)生確實(shí)存在著一些相對特殊的表現(xiàn)，而梳理這些表現(xiàn)則可以幫教師更好地把握好研究對象。在研究中，筆者總結(jié)出如下三點(diǎn)：一是信息輸入大于信息輸出。習(xí)題講評的常規(guī)理解是教師講、評，學(xué)生作為受眾而獲取教師所表達(dá)的信息，英語習(xí)題課上這一特征更為明顯，因?yàn)檗r(nóng)村學(xué)生由于羞于表達(dá)等原因，往往在習(xí)題課這種應(yīng)用型課堂上更加不太敢表達(dá)，因此從學(xué)生的角度來看，他們基本上就處于一種單向的信息接受狀態(tài)，而很少有信息輸出（不管對錯）的過程。二不同層次的學(xué)生往往有著顯著不同的表現(xiàn)。通常情況下，分層的依據(jù)都是根據(jù)學(xué)生的考試成績來劃分的，這樣劃分有其必然性，也能體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的狀態(tài)。就拿習(xí)題講評課來說，農(nóng)村初中的尖子生在英語講評課上更愿意、更敢于表達(dá)；而學(xué)困生往往都是保持沉默的一個群體；中等生則介于兩者之間，但總體而言也總處于不自信的狀態(tài)，即使對某些題目有把握也不敢表達(dá)，時(shí)間長了也就不善于表達(dá)。三是三個層次的學(xué)生在缺少外界干預(yù)的情況下更敢于、更愿意表達(dá)。筆者注意到，在小組學(xué)習(xí)的方式中，由于教師干預(yù)較少，即使是學(xué)困生也常常能夠大膽表達(dá)，即使出現(xiàn)錯誤而被別人指出，往往也能夠通過自嘲或虛心接受的方式調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，從而讓自己處于一種高效學(xué)習(xí)的狀態(tài)。分析出這三個特點(diǎn)之后，筆者在習(xí)題講評課中特地設(shè)計(jì)出了符合不同層次學(xué)生需要的分層教學(xué)思路，并進(jìn)行了實(shí)踐，下一點(diǎn)詳細(xì)說明。二、分層教學(xué)思路在英語講評課中的具體實(shí)踐英語習(xí)題講評課上的分層仍然沿襲了傳統(tǒng)的尖子生、中等生、學(xué)困生的分層思路，但在具體的分層實(shí)施過程中考慮了農(nóng)村學(xué)生的特點(diǎn)，具體的說：其一，不同層次學(xué)生組成的小組中充分發(fā)揮組長的組織作用。小組學(xué)習(xí)是現(xiàn)在最常用的方式之一，而小組組成原本就有“同組異質(zhì)”的原則，這里的異質(zhì)，實(shí)際上就是不同層次學(xué)生的共同存在。其二，講評習(xí)題的順序由不同層次的學(xué)生來確定。學(xué)生討論后的教師講評，切忌從頭到尾，也注意不能只是對習(xí)題進(jìn)行分類然后講評，無論是一個單元的習(xí)題，還是一份綜合性的習(xí)題講評，最主要的還是根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需要去講評。以單元習(xí)題講評為例，教師可以將習(xí)題從詞匯、語法、閱讀理解等角度進(jìn)行分類之后，讓學(xué)生去提出講評的順序，而且最好讓中等生先提，然后是學(xué)困生，最后是尖子生。這樣的順序最大的好處就是中等生的問題往往比較普遍，具有代表性，同時(shí)中等生問題的提出（通常都是要他們說出自己提出的理由的），也是一個自身梳理認(rèn)識的過程；而后的學(xué)困生提出問題，則是學(xué)困生在前一基礎(chǔ)之上，結(jié)合自己的實(shí)際需要而進(jìn)行的有意義的學(xué)習(xí)過程（由于此前過程，學(xué)困生此時(shí)的心理是安全的，這是分層教學(xué)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)）。其三，針對不同層次的學(xué)生強(qiáng)調(diào)不同的知識重點(diǎn)。這一觀點(diǎn)是分層教學(xué)的常規(guī)要求，之所以特別提出，是因?yàn)閷τ谵r(nóng)村初中的英語習(xí)題講評而言，由于應(yīng)試壓力的存在，由于對平均分考核的機(jī)制存在，很多時(shí)候教師都希望將最高最全面的標(biāo)準(zhǔn)向所有學(xué)生提出，這實(shí)際上背離了分層教學(xué)的初衷，也起不到什么效果。因此，在分層教學(xué)的具體實(shí)施過程中，針對學(xué)生的實(shí)際水平提出標(biāo)準(zhǔn)，通過適合他們需要的教學(xué)重點(diǎn)的明確與把握，反而可以讓他們在最近發(fā)展區(qū)內(nèi)取得最好的發(fā)展。三、不同層次在英語講評課中學(xué)習(xí)收獲的評價(jià)分層教學(xué)實(shí)施的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是教師的教學(xué)評?r。這里的評價(jià)主要是對不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)方向的評價(jià)，其實(shí)也就是通過評價(jià)來引導(dǎo)學(xué)生在分層學(xué)習(xí)的過程中掌握正確的方向。比如說中等生提出問題之后由學(xué)困生提出問題的關(guān)鍵，就需要教師對中等生所提出的問題的積極性評價(jià)，這樣才能讓學(xué)困生逐步建立安全的學(xué)習(xí)心理，從而敢于在后面的環(huán)節(jié)中提出自己的疑惑，而也只有如此，學(xué)生的知識建構(gòu)過程才是高效的；而在對中等生與學(xué)困生分層教學(xué)的過程中，尖子生應(yīng)當(dāng)做些什么？如何防止尖子生不耐煩？此時(shí)教師的評價(jià)起著關(guān)鍵作用，教師需要讓他們認(rèn)識到，其實(shí)另兩個層次的學(xué)生所出現(xiàn)的問題，在他們身上并非不可能出現(xiàn)，而對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面的掌握，則更有利于自己的英語知識結(jié)構(gòu)變得穩(wěn)固?！旧飳W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，《普通高中生物課程標(biāo)準(zhǔn)》倡導(dǎo)教師要關(guān)注學(xué)生的主體意識，讓學(xué)生有更多的機(jī)會自己去活動、體驗(yàn)?zāi)酥羷?chuàng)造，使學(xué)生享受到探究的樂趣。因此，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是驗(yàn)證理論知識的手段，還是激發(fā)學(xué)生探究的興趣，培養(yǎng)學(xué)生觀察和操作的能力，以及增強(qiáng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的重要途徑。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，筆者就在實(shí)驗(yàn)過程中如何融入創(chuàng)新意識進(jìn)行了初步探索，現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)材料器具、實(shí)驗(yàn)藥品試劑、實(shí)驗(yàn)方法步驟等方面談?wù)剬?shí)驗(yàn)創(chuàng)新的體會。一、實(shí)驗(yàn)材料器具正確取材及處理材料是實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵。教科書中不乏這方面的案例，如孟德爾選擇豌豆做實(shí)驗(yàn)材料、恩吉爾曼選擇水綿做實(shí)驗(yàn)材料等。因而，在實(shí)驗(yàn)分析準(zhǔn)備時(shí)，首先要考慮取材是否正確。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)中引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)本地實(shí)際情況，探究、發(fā)現(xiàn)新的實(shí)驗(yàn)材料，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在“生長素的發(fā)現(xiàn)”探究實(shí)驗(yàn)中，達(dá)爾文等科學(xué)家選用金絲雀草、燕麥做實(shí)驗(yàn)材料，而這兩種材料都很難找到。通過實(shí)驗(yàn)觀察、對比、驗(yàn)證，用玉米幼苗做實(shí)驗(yàn)材料，不僅材料易得，而且效果好，可操作性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)易取得成功。又如，在“葉綠體色素提取和分離”實(shí)驗(yàn)中，可以用韭菜葉和蘿卜葉取代教材中的菠菜。因?yàn)榫虏巳~中含豐富的葉綠素a和葉綠素b，蘿卜葉中含豐富的葉黃素和胡蘿卜素，所以在實(shí)驗(yàn)中層析后出現(xiàn)四條明顯的色素帶，利用新材料取得了良好的效果。實(shí)驗(yàn)器具直接影響實(shí)驗(yàn)效果，因此，制作或選用實(shí)驗(yàn)器具，一定要滿足實(shí)驗(yàn)要求。例如，在“葉綠體色素提取和分離”實(shí)驗(yàn)中，研磨時(shí)選用的研缽，要缽底和杵較粗的才能使菠菜葉片研磨迅速、充分，加入適量二氧化硅研磨也是這個道理；畫濾液細(xì)線時(shí)，教科書上用的是毛細(xì)吸管，實(shí)驗(yàn)時(shí)許多學(xué)生用毛細(xì)吸管不好畫，改用硬筆尖或蓋玻片進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)濾液細(xì)線畫得較細(xì)，實(shí)驗(yàn)效果較好。二、實(shí)驗(yàn)藥品試劑藥品與試劑的選用、用量、純度等都是影響實(shí)驗(yàn)正確結(jié)果的重要因素。教科書中選用的藥品試劑，規(guī)定的濃度、用量，都是人們經(jīng)過多次試驗(yàn)后，認(rèn)為最適合的。但對于有些實(shí)驗(yàn)，也可以因地制宜地靈活處理，反而能獲得更好的效果。如在“酶的專一性”實(shí)驗(yàn)中，用市場上購買的純淀粉酶代替唾液做實(shí)驗(yàn)，不僅可改變提供唾液的不雅觀、不衛(wèi)生狀況，而且淀粉酶可配制成一定濃度的溶液，使實(shí)驗(yàn)由定性變?yōu)槎垦芯浚鰪?qiáng)了實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性。更可以改變實(shí)驗(yàn)條件，將溫度由37℃提高到50℃，加快了反應(yīng)速度，縮短了反應(yīng)時(shí)間，使教學(xué)過程更連貫。又如在“觀察DNA和RNA在細(xì)胞中的分布”實(shí)驗(yàn)中，水解時(shí)水解液用8%的鹽酸，由于濃度偏高，如果時(shí)間控制不準(zhǔn)，用時(shí)稍稍偏長，則細(xì)胞核不呈藍(lán)綠色，會與細(xì)胞質(zhì)一樣呈紅色。改用2%的鹽酸處理，在37℃的水浴中加熱，則會有較好的效果。在“觀察人的口腔上皮細(xì)胞”實(shí)驗(yàn)中，用甲紫溶液比教科書中的稀碘液染色效果更好，在顯微鏡下看到的細(xì)胞各部分更明顯更清楚。在“葉綠體中色素的提取和分離”實(shí)驗(yàn)中，色素的溶劑由教科書中的丙酮改為95%酒精，既可降低成本，又可減少丙酮對學(xué)生身體的危害，實(shí)驗(yàn)效果較好。三、實(shí)驗(yàn)方法步驟實(shí)驗(yàn)方法和操作步驟是否正確是影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的主要因素。上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，按照教材中所提供的實(shí)驗(yàn)方法、操作步驟做實(shí)驗(yàn)，多數(shù)是可以取得良好效果的。但是教科書上講的實(shí)驗(yàn)方法步驟并不是唯一的，可以適當(dāng)考慮加以改進(jìn)，甚至換另一種方法，有利于增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)效果。如在驗(yàn)證動物激素對動物生命活動的調(diào)節(jié)作用——“甲狀腺激素喂養(yǎng)小蝌蚪”的實(shí)驗(yàn)中，由于地域季節(jié)限制、變態(tài)發(fā)育時(shí)間過長和飼養(yǎng)條件難控等，實(shí)驗(yàn)失敗率較高。可以嘗試用適量胰島素注射魚鰓部，因?yàn)檠茄杆俳档停~大約15分鐘昏厥，顯示了動物激素對動物生命活動的影響。還可以進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)：對昏厥魚鰓部進(jìn)行注射適量葡萄糖，其很快蘇醒。在“觀察植尖細(xì)胞有絲分裂”的實(shí)驗(yàn)中，改教科書操作步驟為：將買回的洋蔥放在溫水中浸泡半天，剝?nèi)ダ掀?，用小刀小心削去根部的老根，再放在潮濕的沙土中培養(yǎng)3～4天，待根長到0.5～1cm即可，這樣生根更快更多，且分裂象最多。又如在“觀察DNA和RNA在細(xì)胞中的分布”實(shí)驗(yàn)中，口腔上皮細(xì)胞不用0.9%的生理鹽水處理，直接在載玻片上加95%的酒精，加口腔上皮細(xì)胞，處理10分鐘后，再在酒精燈上過火烘干進(jìn)行染色，效果較好且實(shí)驗(yàn)更簡單。還可以在實(shí)驗(yàn)中設(shè)置對比實(shí)驗(yàn)，一組用DNA酶處理，另一組用RNA酶處理，與上述實(shí)驗(yàn)構(gòu)成對比，這樣既方便學(xué)生比較和觀察，又能滲透科學(xué)研究的方法?？傊?，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的生命力在于創(chuàng)新。在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要以提高學(xué)生能力和素質(zhì)、提高教學(xué)效率為實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新宗旨；以突出教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新目的；以原有實(shí)驗(yàn)不足或教學(xué)過程中出現(xiàn)的新問題為實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新突破口；以疑難實(shí)驗(yàn)的成功做法、或教材中有缺陷的實(shí)驗(yàn)分析及糾正方法、或教材中缺漏的實(shí)驗(yàn)補(bǔ)充做方法、或環(huán)保型實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與實(shí)施為實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新內(nèi)容，為素質(zhì)教育的發(fā)展及有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力進(jìn)行積極探索。胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理wenyIp定義胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭疸、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高?！粢?、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道。胰十二指腸切除手術(shù)方式胰十二指腸切除、適應(yīng)癥、禁忌證①壺腹周圍癌;②嚴(yán)重的胰頭或十二指腸①壺腹周圍癌已有遠(yuǎn)處損傷;轉(zhuǎn)移,或腹腔內(nèi)已廣泛③慢性鈣化性胰腺炎伴頑轉(zhuǎn)移。固性疼痛難以止痛者②全身情況差,心、肺④胰頭部慢炎癥高度懷疑肝、腎等重要臟器功能惡性腫瘤者差、估計(jì)不能耐受重大⑤無法局部切除的壺腹周手術(shù)者。圍良性腫瘤。、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。l5胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍(陰影部分)胰十二指腸切除手術(shù)方式臟器切除消化道重建胰十二指手術(shù)包括3個主要步驟腸切除術(shù)鼻腔口腔氣管腮腺食管胃肝十二指腸胰橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸小腸盲腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸捆綁式吻合法將空腸斷端翻起3cm并破壞其粘膜;套入胰腺斷端,圖6捆綁套八吻行空腸粘膜和胰腺被膜的翻轉(zhuǎn)空腸后,在距離空腸單層縫合;切緣1cm處,以2-0Vicryl縫線環(huán)繞結(jié)扎吻合口重建術(shù)后護(hù)理包括◆1、一般護(hù)理◆2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理◆4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆5、營養(yǎng)支持般常規(guī)護(hù)理◆手術(shù)交接:將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室,減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接,了解麻醉情況,術(shù)中岀血情況,補(bǔ)液量,病人身上管道多交接時(shí)注意妥善保管好各引流管,避免牽拉,并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等?！粜g(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位,頭偏向-側(cè),嚴(yán)防誤吸窒息。今嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,每15min-次,病情穩(wěn)定后每1~2h-次,密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化,根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度,詳細(xì)記錄24h出入量,尤其是注意尿量變化,防止休克發(fā)生,及時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖的變化?！艋顒?術(shù)后鼓勵患者早期活動,由于引流