子宮脫垂的護理

子宮脫垂的護理第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二今天組織大家來共同學習一下子宮脫垂的護理知識。子宮脫垂是指從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二1、子宮的脫垂的臨床分度2、臨床表現(xiàn)3、術后觀察要點第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二一、病因：1.分娩損傷為子宮脫垂最主要的原因。在分娩過程中，特別是陰道助產或第二產程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至撕裂，而分娩結束后未進行修補或修補不佳，導致支持子宮的筋膜及韌帶不能恢復。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二2.產褥期早期體力勞動分娩以后支持子宮的筋膜、韌帶一般需要42天才能恢復，如產后產婦過早參加勞動、尤其是體力勞動，導致負壓增大，過高的負壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二3.長期腹壓增加長期慢性咳嗽，排便困難，經常重體力勞動以及腹腔的大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，導致脫出。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂偶見于未產婦或處女，多系先天性盆底發(fā)育不良或營養(yǎng)不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及長期哺乳的婦女，由于雌激素水平的下降導致盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化也可導致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二二.臨床分度：以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜下緣4cm，但未達處女膜緣，檢查時在可陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二三.臨床表現(xiàn)：1.癥狀Ⅰ度病人多無自覺癥狀，Ⅱ、Ⅲ度病人主要表現(xiàn)為下墜感及腰酸背痛，由于下垂子宮對韌帶的牽拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重體力勞動以后加重，臥床休息以后減輕。腫物自陰道脫出：Ⅱ度以上子宮脫垂病人常在走、蹲、排便等腹壓增加時，陰道口有一腫物脫出。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重時休息后亦不能回縮，通常需用手還納至陰道內。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二排便異常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁等癥狀。如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。如合并有直腸膨出的病人可有便秘、排便困難。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二2、體征病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血或膿性分泌物。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理問題1、焦慮與長期子宮脫出影響正常生活及不能預料手術效果有關2、疼痛與子宮脫垂牽拉韌帶、宮頸有關3、知識缺乏與缺乏子宮脫垂的相關知識有關第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理措施做好病人的心理護理，向患者及家屬講解疾病相關知識以及成功案例，提高其自信，緩解焦慮。改善病人的身體素質，提高其耐受力。術前做好陰道擦洗，腸道準備，以及皮膚準備。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理措施1.疼痛：一般24小時內最為明顯，可使用止痛泵緩解，或者止疼藥等對癥治療，保證病人得到充分休息。2.舒適的改變：術后6小時內定時協(xié)助患者按摩骶尾部及雙下肢，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。3.腹脹：指導病人術后當日在床上翻身活動，鼓勵盡早下床活動，以盡快排氣，必要時給予促進腸蠕動恢復藥物。如四磨湯等。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

4.體溫若增高可囑其多飲水，藥物降溫或物理降溫。5.保持尿管通暢，會陰擦洗2/日，保持會陰部清潔；拔除前一天定時間斷夾閉，避免拔除當天尿潴留；尿管保留4天，避免過早拔除引起術區(qū)感染。6.術后3-4天給予流質無渣飲食，避免形成大便引起感染。遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理問題1、疼痛與手術有關2、舒適的改變與術后疼痛及術后平臥6小時有關3、有腹脹的危險與術后腸蠕動減弱有關4、有體溫升高的危險與術后吸收熱及感染有關5、有尿潴留的危險與術后需留置尿管4----5天有關6、潛在并發(fā)癥感染第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二1.患者術前需要準備幾天？術前5天開始進行陰道準備，Ⅰ度子宮脫垂的病人應每天坐浴2次，一般采取1：5000的高錳酸鉀或0.2‰的碘伏液；對Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂的病人，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內褲。因子宮頸無感覺，易導致病人局部燙傷，所以應特別注意沖洗的溫度，一般在41-43°為宜，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內，讓病人平臥于床上半小時；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支拖下移的子宮，避免子宮于內褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二術后觀察要點是什么？(1)觀察生命體征、每30分鐘一次，連續(xù)6次后改2小時一次。（2）留置尿管是否通暢及尿量。（3）觀察患者的陰道出血情況。（4）皮膚受壓情況。（5）觀察腸蠕動恢復情況，有無腹脹。（6）認真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，若有異常及時通知醫(yī)生。第十八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二