高危藥品管理演示文稿

高危藥品管理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)優(yōu)選高危藥品管理當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品的概念

1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥品進(jìn)行一項調(diào)查，結(jié)果表明大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品的概念。ISMP將這些使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱之為高危藥品，高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果很嚴(yán)重。No.11當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。No.11高危藥品的特點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品高危藥品高危藥品常用標(biāo)識No.15當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04提綱當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴(yán)重后果B:469例導(dǎo)致病人死亡68.2%9.8%B1：給藥劑量不當(dāng)致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數(shù)人數(shù)No.9010020015050250B1B3B2當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品目錄的制定

高危藥品的目錄不是一成不變的，需根據(jù)用藥差錯報告計劃（ADR）收到的差錯報告做調(diào)整；

2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）最先確定的前5位高危藥品分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑靜脈用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）2003年美國醫(yī)療安全（ISMP）公布了包含19類及14項特定的高危藥物目錄，并逐年調(diào)整更新。No.18當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障等致命性危險,已少用；2依前列醇注射劑：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥；3胰島素注射劑：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克；4硫酸鎂注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；5甲氨蝶呤，口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷；6阿片酊：成癮,急性中毒性昏迷；7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂、大出血；8硝普鈉注射劑：氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓；9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止；10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣；11異丙嗪注射液:中樞抑制；12濃氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭；13100ml以上滅菌注射用水，僅供吸入、沖洗用；10當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)我國高危藥品目錄為了切實加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實際情況，2012年3月中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》制訂了高危藥品目錄。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級別只能升高不能降低。

11當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)12當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)我院A級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類編號藥品種類1濃氯化鈉10胰島素19酚妥拉明210%氯化鉀11門冬胰島素20艾司洛爾350%葡萄糖12精蛋白鋅胰島素21拉貝洛爾425%硫酸鎂13多巴胺22胺碘酮注5100ml以上的滅菌注射用水14多巴酚丁胺23利多卡因6丙泊酚15間羥胺24維拉帕米7七氟烷16去甲腎上腺素25去乙酰毛花苷8依托米脂17腎上腺素26硝普鈉9氯胺酮18異丙腎上腺素當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)

我院B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類編號藥品種類1華法林片10嗎啡1915AA2低分子肝素鈣11杜冷丁2019AA（小兒氨基酸）3肝素鈉12咪達(dá)唑侖21碘海醇4尿激酶13安定22釓噴葡胺5帕米膦酸二鈉14水合氯醛23阿托品6唑來膦酸15異丙嗪24锝亞甲基二膦酸鹽7舒芬太尼16脂肪乳25氨茶堿8芬太尼1718AA26多索茶芬9瑞芬太尼189AA27胺碘酮片當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)我院C級高危藥品編號藥品種類編號種類編號種類1格列齊特5柴胡注射液9血栓通2二甲雙胍6黃芪注射液10清開靈3阿卡波糖7生脈注射液11炎琥寧4維庫溴銨8七葉皂苷12當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)綠色漸變簡約模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)典型案例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤No.4當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)典型案例

案例3患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.7當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)典型案例案例4醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)案例5：某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點(diǎn)選為“阿糖胞苷”，該用藥錯誤共累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應(yīng)用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪粒或紅疹、大便出血等情況?；純喉毥邮荛L期監(jiān)測以評估用藥對其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。典型案例使用錯誤藥品當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)23當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)建立高危藥品管理制度定期修訂完善1.新藥引進(jìn)高危藥品時，須經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后應(yīng)及時將高危藥品信息告知臨床科室和護(hù)理單元，每年修訂高危藥品目錄；2.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)，并在藥學(xué)部備案后，按照固定基數(shù)備用；原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本病區(qū)臨床需要；可備可不備的～不備！增加管理負(fù)擔(dān)！多余藥品退回藥房；24當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)26我院的高危藥品標(biāo)識當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)圖1高危藥品“金字塔”式分級管理模式圖ABC當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品的管理一、貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識先進(jìn)先出，近效期先出No.50當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品的管理

三、藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷No.52當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高危藥品的管理

四、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應(yīng)。No.53當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期一\17點(diǎn)高危藥品的使用

高危藥物滴注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符合，