系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論

系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論第一頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

病例：某女士40歲，“五一”放假自駕長(zhǎng)途旅游，途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動(dòng)，突然感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、眩暈。被送往附近醫(yī)院就診。患者家屬向醫(yī)生介紹，患者的下肢疼痛及靜脈曲張已2年多，且長(zhǎng)途駕駛時(shí)疼痛加重。另有服用避孕藥已10年。體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。胸部CT顯示：右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見(jiàn)類圓形充盈缺損。診斷：下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。

問(wèn)題：

1.小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的起止和屬支。2.下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過(guò)哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？第二頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例某30歲女性，8天前，工作中，忽然暈倒，神智不清約1小時(shí)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說(shuō)話。既往史：18歲時(shí)曾患過(guò)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療6周痊愈。

檢查發(fā)現(xiàn)：1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無(wú)肌萎縮；2）右眼裂以下面肌麻痹；3）吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，舌肌無(wú)萎縮；4）右下肢和左上、下肢無(wú)改變，無(wú)視、聽覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙；5）唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但吐字不清，不能說(shuō)出完整的句子；問(wèn)話時(shí)只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“行”或“不行”。診斷：考慮是左心耳血栓脫落阻塞左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管所致。第三頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三請(qǐng)回答下述問(wèn)題：1.大腦半球外側(cè)面是哪支血管的分布區(qū)？它發(fā)自何動(dòng)脈？2.左心耳的血栓經(jīng)哪些結(jié)構(gòu)進(jìn)入腦血管？3.病人表現(xiàn)“失語(yǔ)癥”。請(qǐng)問(wèn)語(yǔ)言中樞有哪幾個(gè)？各位于何處？4.分布到大腦半球的血管分支可分為哪2類？第四頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的起止和屬支。下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過(guò)哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？2.①大腦半球外側(cè)面是哪支血管的分布區(qū)？它發(fā)自何動(dòng)脈？②左心耳的血栓經(jīng)哪些結(jié)構(gòu)進(jìn)入腦血管？

③病人表現(xiàn)“失語(yǔ)癥”。請(qǐng)問(wèn)語(yǔ)言中樞有哪幾個(gè)？各位于何處？④分布到大腦半球的血管分支可分為哪2類？3.問(wèn)題：試述左側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)的癥狀？針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚是否產(chǎn)生感覺(jué)？如產(chǎn)生感覺(jué)詳述其傳導(dǎo)途徑？第五頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.體循環(huán)（大循環(huán)）2.肺循環(huán)（小循環(huán)）心血管系統(tǒng)起止：左心室→主動(dòng)脈→中、小動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→中小靜脈→上、下腔靜脈→右心房起止：右心室→肺動(dòng)脈干→左右肺動(dòng)脈→肺→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房第六頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

病例：某女士40歲，“五一”放假自駕長(zhǎng)途旅游，途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動(dòng)，突然感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患者的下肢疼痛及靜脈曲張已2年多，且長(zhǎng)途駕駛時(shí)疼痛加重。另有服用避孕藥已10年。體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。胸部CT顯示：右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見(jiàn)類圓形充盈缺損。診斷：下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。

問(wèn)題：

1.小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的起止和屬支。2.下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過(guò)哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？第七頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過(guò)哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈干→右肺動(dòng)脈第八頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例某30歲女性，8天前，工作中，忽然暈倒，神智不清約1小時(shí)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說(shuō)話。既往史：18歲時(shí)曾患過(guò)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療6周痊愈。

檢查發(fā)現(xiàn)：1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無(wú)肌萎縮；2）右眼裂以下面肌麻痹；3）吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，舌肌無(wú)萎縮；4）右下肢和左上、下肢無(wú)改變，無(wú)視、聽覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙；5）唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但吐字不清，不能說(shuō)出完整的句子；問(wèn)話時(shí)只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“行”或“不行”。診斷：考慮是左心耳血栓脫落阻塞左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管所致。第九頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三請(qǐng)回答下述問(wèn)題：1.大腦半球外側(cè)面是哪支血管的分布區(qū)？它發(fā)自何動(dòng)脈？2.左心耳的血栓經(jīng)哪些結(jié)構(gòu)進(jìn)入腦血管？3.病人表現(xiàn)“失語(yǔ)癥”。請(qǐng)問(wèn)語(yǔ)言中樞有哪幾個(gè)？各位于何處？4.分布到大腦半球的血管分支可分為哪2類？第十頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三左心耳的血栓經(jīng)哪些結(jié)構(gòu)進(jìn)入左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管？左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→左頸總動(dòng)脈→左頸內(nèi)動(dòng)脈→左大腦中動(dòng)脈第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三總結(jié)1.體循環(huán)靜脈血栓和右心血栓------栓塞肺動(dòng)脈2.左心血栓可以栓塞身體各個(gè)動(dòng)脈分布區(qū)---周圍栓塞第十二頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三問(wèn)題：試述左側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)的癥狀？針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚是否產(chǎn)生感覺(jué)？如產(chǎn)生感覺(jué)詳述其傳導(dǎo)途徑？右側(cè)半身上、下肢肌癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損傷）右側(cè)舌肌及右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（皮質(zhì)核束損傷）右側(cè)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射損傷）右側(cè)視野出現(xiàn)同向性偏盲（視輻射損傷）痛覺(jué)左股神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊