磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床應(yīng)用課件

Whatdoes1HMRStellus？Notarchitecture,butmetabolites.一、基本原理與成像技術(shù)1、磁共振波譜（MRS）

一種利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對(duì)一系列原子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。MRS是目前無(wú)損傷性的研究人體器官和組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法之一。化學(xué)位移（chemicalshift）同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）1H在H2O和脂類(-CH3)具有不同的化學(xué)環(huán)境，則有不同的進(jìn)動(dòng)頻率：

=?B=?（1-）B0

---屏蔽常數(shù)

不同，即使在同一B0中，不同的化合物的相同原子核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，其周?chē)艌?chǎng)強(qiáng)度會(huì)有細(xì)微變化，共振頻率也會(huì)有所差別——化學(xué)位移在1.5T主磁場(chǎng)中，H2O和脂類中的1H的共振頻率分別為63.75Hz及210Hz（相差3ppm）化學(xué)位移的單位表述①赫茲（Hz）②相對(duì)值（ppm）：頻率的百萬(wàn)分之一

二、技術(shù)方法參考像選取ROI空間定域勻場(chǎng)抑水掃描正常情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。一種利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對(duì)一系列原子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。附表：轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫波譜代謝物比值腫瘤復(fù)發(fā)：CHO↑，NAA↓，CR↑，CHO/NAA↑3ppm75Hz及210Hz（相差3ppm）兩個(gè)180°脈沖后，再跟一個(gè)90°脈沖2850.2缺血性腦血管?。?HMRS的價(jià)值NAA明顯升高NAA消失；（2）Choline——膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）主要位于神經(jīng)元上，是公認(rèn)的神經(jīng)元標(biāo)志物，3d11d36d---屏蔽常數(shù)一種利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對(duì)一系列原子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)減慢或失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho和Cr降低，但是，由于乏氧造成糖酵解增加，使Lac明顯增高。NAA降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低；1、掃描序列（1）激勵(lì)回波序列（STEAM）三個(gè)相互垂直的90°RF脈沖優(yōu)點(diǎn)：TE短，對(duì)短T2化合物，如Glx、MI、Lip等受J耦合影響少缺點(diǎn)：信噪比低對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感對(duì)磁場(chǎng)均勻度等要求嚴(yán)格

（2）點(diǎn)解析波譜（PRESS）兩個(gè)180°脈沖后，再跟一個(gè)90°脈沖優(yōu)點(diǎn)：適于長(zhǎng)TE化合物，如Cho、Cr、NAA等信噪比高對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感對(duì)磁場(chǎng)要求相對(duì)低缺點(diǎn)：易受J耦合影響2、單體素采集與多體素采集

單體素（SV）僅對(duì)一個(gè)體素的化合物濃度進(jìn)行分析多體素（SI）計(jì)算ROI內(nèi)所有體素化合物的平均濃度

PRESS和STEAM序列都可行SV及SI采集3、化學(xué)位移成像（chemicalshiftimaging，CSI）

2D-CSI3D-CSINAANAACrChoLacGlxCr3.93.23.02.42.01.3ppm三、正常圖象分析1、常見(jiàn)化合物的化學(xué)位移及其作用（1）NAA——氮-乙酰天門(mén)冬氨酸

位于2.0ppm

主要位于神經(jīng)元上，是公認(rèn)的神經(jīng)元標(biāo)志物，

NAA降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。（2）Choline——膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）

位于3.2ppm，與細(xì)胞膜磷脂代謝有關(guān)，參與細(xì)胞膜構(gòu)成，并且是乙酰膽堿的前體；

Cho升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。（3）Creatine——肌酸（Cr）和磷酸肌酸（pCr）

位于3.0ppm(少量位于3.94ppm)

作用:高能磷酸鹽的儲(chǔ)備形式及ATP和ADP的緩沖劑；其含量相對(duì)較穩(wěn)定，常被作為1HMRS相對(duì)定量測(cè)量時(shí)的參照物。（4）乳酸（Lacticacid）

位于1.3ppm,PRESS序列TE=144ms時(shí)，呈倒置雙峰

TE=288ms時(shí)，呈正置雙峰

正常情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。

（5）MI——肌醇

位于3.6ppm

星形細(xì)胞內(nèi)的一種重要的滲透遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)滲透壓，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞及生成表面活性物質(zhì)；作為星形細(xì)胞的標(biāo)志物。（6）Glx——谷氨酰胺及谷氨酸復(fù)合物

位于2.2~2.4ppm

一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在缺氧、肝性腦病或腦腫瘤等時(shí)升高2、如何定量

（1）絕對(duì)定量：（2）半定量：直接測(cè)代謝峰下的面積（3）相對(duì)定量：計(jì)算比值：NAA/CRCHO/NAACHO/CRNAA/（CHO+CR）等

相對(duì)定量可以消除生物體及外磁場(chǎng)等的影響，應(yīng)用較多。

在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有個(gè)體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地變化。32w4y3mon9y四、1HMRS在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用（一）腦血管?。ǘ┠[瘤及腫瘤樣病變（三）顳葉癲癇（四）老年性癡呆：Alzheimer病等（五）一些兒童腦疾?。┢渌篜arkinson病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、精神分裂癥、MS等新生兒、嬰兒缺氧腦?。┢渌篜arkinson病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。Lac與多倫多中風(fēng)評(píng)分（TSS）、Barthel指數(shù)評(píng)分（BI）以及梗死灶體積顯著相關(guān)，Lac濃度預(yù)示著損傷程度。出現(xiàn)Lac和/或Lip峰。優(yōu)點(diǎn)：適于長(zhǎng)TE化合物，如Cho、Cr、NAA等術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低；（2）點(diǎn)解析波譜（PRESS）AD腦內(nèi)MI升高有一定特異性,認(rèn)為MI水平在顳葉皮質(zhì)的升高與AD的嚴(yán)重程度和病程相關(guān),枕葉MI的升高在AD診斷中可達(dá)到83%的敏感性和98%的特異性。在1.實(shí)質(zhì)內(nèi)NAA消失或降低，Cho顯著升高，Cr輕度下降，可有Lac/Lip出現(xiàn)。1HMRS對(duì)腦腫瘤的臨床應(yīng)用具有廣泛的應(yīng)用前景，主要有幾個(gè)方面：3ppm腫瘤復(fù)發(fā)：CHO↑，NAA↓，CR↑，CHO/NAA↑正常情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。P值0.NAA消失；高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表1、常見(jiàn)化合物的化學(xué)位移及其作用非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。CSI（Lac－NAA）的范圍

（一）腦血管病1.1出血性腦血管?。?HMRS的作用不大1.2缺血性腦血管?。?HMRS的價(jià)值

1HMRS出現(xiàn)異常改變比常規(guī)MRI早。臨床上腦梗死發(fā)生4小時(shí)以內(nèi)的病人,常規(guī)MRI常常難以顯示缺血區(qū),而MRS改變則很明顯。

1HMRS的改變不受模糊效應(yīng)的影響（3W左右）。缺血性腦血管病的1HMRS表現(xiàn)：出現(xiàn)Lac：

Lac的增高是腦梗死早期的一個(gè)敏感指標(biāo)，2-3小時(shí)即可出現(xiàn)；

Federico等認(rèn)為,Lac升高在腦梗死最初24～48小時(shí)與無(wú)氧代謝有關(guān),而后期則為梗死區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)所致。

Lac與多倫多中風(fēng)評(píng)分（TSS）、Barthel指數(shù)評(píng)分（BI）以及梗死灶體積顯著相關(guān)，Lac濃度預(yù)示著損傷程度。

NAA減低：

一般，NAA在腦中風(fēng)后6~24小時(shí)開(kāi)始明顯下降，標(biāo)志著神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆損傷；

NAA在梗死區(qū)分布不均勻,中心區(qū)域下降較周?chē)黠@。

NAA含量可作為評(píng)估腦梗死病人預(yù)后的指標(biāo)。梗塞

10 0.81±0.62 0.91±0.46 0.88±0.17

0.68±0.14例數(shù) Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr Lac/Cr正常

61 0.87±0.21 1.21±0.25 1.42±0.30 0.20±0.10P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05Case1:發(fā)病24小時(shí)NAANAANAANAALacLacLac/LipCase2:發(fā)病3天normalnormalinfactioninfactionLac、NAA等的濃度變化在腦梗塞中是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。NAA明顯下降（級(jí)別越高，下降越明顯），Cho顯著升高，Cr降低；NAA/Cr↓Cho/Cr↑mI/NAA↑mI/Cr↑計(jì)算比值：NAA/CRCHO/NAA同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)減慢或失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho和Cr降低，但是，由于乏氧造成糖酵解增加，使Lac明顯增高。1HMRS的改變不受模糊效應(yīng)的影響（3W左右）。2850.各家結(jié)論不一。腫瘤復(fù)發(fā)：CHO↑，NAA↓，CR↑，CHO/NAA↑位于1.出現(xiàn)Lac和/或Lip峰。05＜0.Cho升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。05＜0.同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）（二）MRS在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值NAA/（Cho+Cr）R=0.非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。②相對(duì)值（ppm）：頻率的百萬(wàn)分之一發(fā)病5.5h正常側(cè)病側(cè)3d11d36d1HMRS對(duì)缺血半暗帶的研究PWI－DWImis-match研究發(fā)現(xiàn)，在急性期腦梗死后MRS上發(fā)現(xiàn)Lac峰,而NAA峰正?；蚵缘?提示腦缺血半暗帶存在,仍可進(jìn)行溶栓治療。CSI（Lac－NAA）的范圍（二）MRS在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值

1HMRS對(duì)腦腫瘤的臨床應(yīng)用具有廣泛的應(yīng)用前景，主要有幾個(gè)方面：1、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別2、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別3、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)4、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、5、評(píng)估腫瘤治療效果腦腫瘤的波譜實(shí)質(zhì)內(nèi)NAA消失或降低，Cho顯著升高，Cr輕度下降，可有Lac/Lip出現(xiàn)。壞死囊變區(qū)內(nèi)NAA、Cho、Cr均明顯降低，伴L(zhǎng)ac峰。TENecrosisnormalNAAChoLipCr

星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的1HMRS代謝物比值分析表

Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr星形

2.12±0.31*

2.26±0.76*0.91±0.18 0.45±0.19梗塞

0.81±0.62

0.91±0.46 0.88±0.17 0.68±0.14

P值0.0230.0210.750.621.1、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的鑒別

2D-CSIP值0.對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感兩個(gè)180°脈沖后，再跟一個(gè)90°脈沖05＜0.（二）腫瘤及腫瘤樣病變優(yōu)點(diǎn)：TE短，對(duì)短T2化合物，如Glx、MI、Lip等P值0.700.（2）Choline——膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）（六）其他：Parkinson病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、兩個(gè)180°脈沖后，再跟一個(gè)90°脈沖（2）點(diǎn)解析波譜（PRESS）②相對(duì)值（ppm）：頻率的百萬(wàn)分之一對(duì)磁場(chǎng)均勻度等要求嚴(yán)格1、磁共振波譜（MRS）mI/Cr↓Cho/Cr↓Glx/Cr↑一種利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對(duì)一系列原子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。附表：星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的波譜代謝物比值7790.NormalNormal

腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)減慢或失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho和Cr降低，但是，由于乏氧造成糖酵解增加，使Lac明顯增高。星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，而正常神經(jīng)元被替代，因此Cho明顯升高，NAA顯著降低，Cho/NAA、Cho/Cr明顯增高。

附表：星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的波譜代謝物比值

例數(shù) Cho/NAACho/Cr

星形細(xì)胞瘤

112.12±0.31

2.26±0.76

局灶性腦炎

50.85±0.29

1.13±0.95

P值＜0.05

＞0.051.2星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別Normal2、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別Tumor?Abcess?膿腫氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出現(xiàn)具有特異性AALip/LacAS3.1、腫瘤的定性診斷腦膜瘤

腦膜瘤系腦外腫瘤，理論上不包含NAA，但Cho顯著增高。

丙氨酸峰Ala（1.47ppm）的出現(xiàn)，是其特征性改變。轉(zhuǎn)移瘤

NAA消失；

Cho明顯升高；Cr降低；出現(xiàn)Lac和/或Lip峰。膠質(zhì)瘤

NAA明顯下降（級(jí)別越高，下降越明顯），Cho顯著升高，Cr降低；可出現(xiàn)脂質(zhì)波及乳酸峰，提示腫瘤的脂性壞死和缺氧程度。3、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)42.700.同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）1HMRS的改變不受模糊效應(yīng)的影響（3W左右）。4、5、6、7腫瘤內(nèi)側(cè)水腫區(qū)0ppm之間寬大的波峰）；位于3.（2）點(diǎn)解析波譜（PRESS）3d11d36d2缺血性腦血管?。?HMRS的價(jià)值各家結(jié)論不一。（2）Choline——膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）1、磁共振波譜（MRS）正常成人的1HMRS波譜NAA/（Cho+Cr）最低值為0.3ppm非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。腫瘤復(fù)發(fā)：CHO↑，NAA↓，CR↑，CHO/NAA↑Lac與多倫多中風(fēng)評(píng)分（TSS）、Barthel指數(shù)評(píng)分（BI）以及梗死灶體積顯著相關(guān)，Lac濃度預(yù)示著損傷程度。一般，NAA在腦中風(fēng)后6~24小時(shí)開(kāi)始明顯下降，標(biāo)志著神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆損傷；1HMRS研究發(fā)現(xiàn)AD患者的額葉、顳葉、扣帶回后部等結(jié)構(gòu)內(nèi)NAA含量下降，肌醇（MI）含量升高。AlaNAAChoChoNAALipChoNAALip3.2、腫瘤良、惡性分級(jí)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表

例數(shù) Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr

低級(jí)別

10 2.02±0.31 2.26±0.76 0.91±0.180.45±0.19 高級(jí)別

35 2.88±0.49 2.76±1.03 0.83±0.281.38±1.71P值

0.0320.2850.7790.168 Cho/NAA=3.30Cho/NAA=5.12

附表：轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫波譜代謝物比值

例數(shù) Cho/NAA Cho/Cr

轉(zhuǎn)移瘤

101.33±0.33 1.94±0.61

高級(jí)別

352.03±0.63 2.28±0.74t值

0.70

0.33P值0.0060.2304、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案

膠質(zhì)瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，Cho顯著增高，NAA、Cr明顯下降，Cho/Cr、Cho/NAA增高，尤其Cho/NAA；

非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。normaltumortumornecrosisedemaedemaedemaedemaedema1、腫瘤實(shí)質(zhì)；2、3腫瘤下方水腫區(qū)；4、5、6、7腫瘤內(nèi)側(cè)水腫區(qū)腦膜瘤腦浸潤(rùn)5、對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè)

研究表明，系列的MRS對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)有幫助：瘤體縮小者，CHO值下降；瘤體增大者，CHO值升高。

MRS是反應(yīng)腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標(biāo)。

術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低；腫瘤復(fù)發(fā)：CHO↑，NAA↓，CR↑，CHO/NAA↑放射性損傷

MRS具有明顯優(yōu)勢(shì)：

照射劑量＞40Gy，乳酸峰增高；

放射性壞死者，顯示NAA、Cho、Cr均大幅度下降，而出現(xiàn)細(xì)胞壞死峰（0~2.0ppm之間寬大的波峰）；腫瘤復(fù)發(fā)者，Cho/NAA和Cho/Cr增高，乳酸峰出現(xiàn)。（三）顳葉癲癇顳葉癲癇的發(fā)生與海馬硬化密不可分,海馬硬化是指海馬區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的病理改變。

MRI對(duì)顳葉癲癇的診斷主要依靠對(duì)海馬形態(tài)學(xué)研究以及1HMRS。

1HMRS有助于顳葉癲癇的定性、定側(cè)。

海馬硬化出現(xiàn)海馬區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，導(dǎo)致NAA降低，而Cho和Cr水平?jīng)]有變化；活動(dòng)期可以出現(xiàn)Lac峰。正常成人的1HMRS波譜NAA/（Cho+Cr）最低值為0.72,低于0.67則為異常。RLNAA/（Cho+Cr）L=0.66NAA/（Cho+Cr）R=0.64（2）Choline——膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）Lac與多倫多中風(fēng)評(píng)分（TSS）、Barthel指數(shù)評(píng)分（BI）以及梗死灶體積顯著相關(guān)，Lac濃度預(yù)示著損傷程度。（一）腦血管病MRI對(duì)顳葉癲癇的診斷主要依靠對(duì)海馬形態(tài)學(xué)研究以及1HMRS。時(shí)的參照物。在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有個(gè)體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地變化。兩個(gè)180°脈沖后，再跟一個(gè)90°脈沖同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）0ppm(少量位于3.Cho升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。對(duì)于1HMRS能否鑒別AD和其他類型癡呆各家意見(jiàn)并不統(tǒng)一，有待于進(jìn)一步研究。臨床上腦梗死發(fā)生4小時(shí)以內(nèi)的病人,常規(guī)MRI常常難以顯示缺血區(qū),而MRS改變則很明顯。Case1:發(fā)病24小時(shí)出現(xiàn)Lac和/或Lip峰。同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）高級(jí)別 352.同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）腦膜瘤系腦外腫瘤，理論上不包含NAA，但Cho顯著增高。高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表=?B=?（1-）B0NAA/（Cho+Cr）L=0.64NAA/（Cho+Cr）R=0.75（四）老年性癡呆：

Alzheimer病

Alzheimer病(AD)是由于大腦皮層神經(jīng)元喪失及功能障礙而導(dǎo)致的進(jìn)行性智能障礙性疾病。神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑是兩個(gè)特征性的病理表現(xiàn)。

1HMRS研究發(fā)現(xiàn)AD患者的額葉、顳葉、扣帶回后部等結(jié)構(gòu)內(nèi)NAA含量下降，肌醇（MI）含量升高。

AD腦內(nèi)MI升高有一定特異性,認(rèn)為MI水平在顳葉皮質(zhì)的升高與AD的嚴(yán)重程度和病程相關(guān),枕葉MI的升高在AD診斷中可達(dá)到83%的敏感性和98%的特異性。導(dǎo)致AD患者M(jìn)I聚集的原因和可能的病理生理機(jī)制仍然不清。