腸梗阻規(guī)范化診療課件

腸梗阻規(guī)范化診療ppt課件腸梗阻規(guī)范化診療ppt課件腸梗阻規(guī)范化診療ppt課件腸梗阻的規(guī)范化診療概況任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率5~10%，有絞窄性腸梗阻為10~20%。死亡原因往往是診斷錯誤，延誤手術時機，手術方式選擇不當，水、電解質與酸堿平衡失衡，患者年齡大合并心肺功能不全等。1.特殊學生及其家庭教育問題1.1學生問題聾啞學生成長受到自身條件的影響，造成其心理和行為習慣上存在一定的問題，例如：在生活上，可能較為依賴父母和他人，對自己的生活沒有足夠的主張，或者是過分重視自身的決定，不容易接受父母、老師的指導和建議；在學習上，難以從周邊環(huán)境（網絡、電視、日常交流）獲得輔助學習的信息，又因為缺乏對知識重要性的認知，因而對學習不夠重視，自學能力和自我檢查能力較低；社交方面，因為沒有有效的溝通方式，加上自卑和周邊不一樣的審視目光，變得自閉、孤僻不愿意與他人分享交流。因此，聾啞學生可能在生活和學習上過于孤立，做事情整體效率低下，加上青春期自然叛逆的心理特點，導致初中聾啞學生的德育教育工作任務較重。1.2家庭問題農村家庭普遍面臨兩個問題：一是家長素質相對較低，不能樹立起對家庭教育的重視，對子女的關注局限于成績、生活等表面程度，不容易關注到子女的心理和個人素質成長是否屬于良性。二是家長作為長輩，很容易因為長輩與晚輩之間的輩分差距，生出教訓、指令子女做某些事情而理所應當的心理，教育管理方式方法過于粗鄙。尤其是在農村聾啞學生家庭中，存在對子女過于溺愛、嫌棄抱怨、忽視等不正確的關系處理方式，導致學生在家庭環(huán)境中受到很多委屈，直接影響學生心理成長。2.家庭教育對德育工作的挑戰(zhàn)根據上述問題，推斷出特殊學生的家庭教育對德育工作提出了如下的挑戰(zhàn)：（1）面臨的是生理有殘疾的農村學生，該類學生多數本身心理負擔較重，成長環(huán)境（包括周邊社會環(huán)境）可能為其帶來了大量的負面影響，因此德育問題相對更多，超出了一般初中學生的德育問題嚴重程度。（2）學校與家庭之間難以建立起很好的互動，因為部分家長不理解學校的理念，認為學生送到學校就應該歸屬學校教育和管理，不重視學生的家庭教育環(huán)節(jié)。（3）錯誤的家庭教育以及對待子女的不正確方式，導致學生在校期間表現異常，并且可能推翻學校德育教育的成果，導致學生向不良方向發(fā)展，例如一味的重視對子女的行為進行“管教”，灌輸一些不合理的思想和習慣，學生在選擇學習時片面尊重或模仿家長的行為習慣，導致喪失正確學習的可能性，最終養(yǎng)成不恰當的行為習慣和價值觀等。3.完善農村特殊學生德育工作與家庭教育的有效對策3.1確定德育教育的基本方向要明確德育工作的基本方向，確定工作的重點和原則。必須重視學生德育方面的不足，其中包含自信缺失、學習主動性不足、交際意愿較差等普遍問題，又要從學生的個體中尋找特殊問題，建立相對完整的學生德育檔案，針對學生的特殊問題開展針對性的德育工作。以健全學生人格和道德素質為根本，培養(yǎng)學生良好的道德情操、行為習慣和價值觀。同時為學生創(chuàng)設良好的校園環(huán)境，利用現有設備和條件，豐富學生的課余生活，開拓眼界與思維，避免學生陷入孤僻、自卑和自閉的狀態(tài)，讓學生體驗到與人交往、團隊活動的樂趣，并從中獲得正確的信息。3.2做好家長工作，實現長久互動以班主任、校領導團隊為核心，積極開展校園親子和家長學校的活動，鼓勵家長多參與到與學生、學校三者之間的互動中去，建立快速有效的溝通渠道（電話、互聯(lián)網等），在相互信任的條件下，對家長進行宣傳教育：（1）重視家庭環(huán)境及正確的家庭教育內容；（2）《殘疾人保障法》《未成年人保護法》《教育法》等相關法律法規(guī)的宣傳教育，使家長樹立起正確的社會制度觀念；（3）學校工作形式和內容，以及學生在校的情況表現，需要的家庭幫助；（4）正確家庭教育事例和相應的效果數據信息，以及反面材料。3.3優(yōu)化教學方案，促進德教統(tǒng)一德育工作需要對學生進行全方位的持續(xù)熏陶，在教學過程中對學生進行德育熏陶，不僅有益于提高德育工作的效果，又能夠緩解學生在學習中的壓力，提高學習效率，例如學生在課堂中對某一知識點產生了不正確的理解，老師首先要做的不是批評，而是對學生的發(fā)散型思維及勇于表達的行為進行肯定，進而實事求是的解答正確的思路，這實際上即向學生傳遞了要多理解和肯定他人的觀念，又同時保護了學生的自尊心和自信心，有利于學生養(yǎng)成自我學習和反思的好習慣。德教統(tǒng)一需要在教材和教學手段兩個方面做工作，優(yōu)選貼近生活的教材，或者是抓住教材中與生活相匹配的內容進行德育熏陶，合理選擇報紙、雜志等課外書籍文檔作為教材的補充，同時需要調動學生的積極性，使他們主動參與到教學過程中去，例如多實行課堂交互活動，通過場景模擬、自由發(fā)表觀點、討論等，調動學生的思維，讓他們能夠建立起辯證的判斷事物本質的能力?！坝H其師，信其道”教師在教學中應盡力展現自己高尚的情操和專業(yè)素質，為學生提供參考的榜樣并高效傳遞知識信息，提高教學效果。4.總結針對聾啞學生的德育教育工作，是特殊學校的首要任務，教育機構和教育工作者需要做的，更多的是確保聾啞學生擁有正確的人生觀和價值觀，能夠成為具備“正能量”的人，確保德育?c智育同步進行，正因為聾啞學生生理缺陷引起心理問題，所以德育工作才更加需要重視。家庭、學校和社會是教育的三個基本環(huán)境，需要相互配合才能營造有益于特殊學生成長的土壤。調查發(fā)現，當前中職計算機教學缺乏與市場的對接，中職院校培養(yǎng)的計算機人才達不到用人單位的要求，得不到用人單位的認可，中職計算機學生的就業(yè)數量和質量普遍不高。當前中等職業(yè)學校要提高人才培養(yǎng)質量，必須在教學實踐、實訓設施、師資隊伍、教學觀念等方面實現轉變。由于學生的計算機基礎知識普遍比較差，大多學生對計算機的認識基本上限于上網和游戲，缺乏實踐動手能力，所以學校要高度重視對學生實際操作能力的培養(yǎng)。此外，由于計算機技術更新的速度非常之快，學校要加強對教師的培養(yǎng)培訓，讓教師與市場接軌，及時淘汰陳舊的設備，引進先進設備，讓教師和學生第一時間接觸新技術和新設備，根據市場和行業(yè)發(fā)展狀況調整教學目標和教學內容，提高人才與市場的適配率。為此，筆者以市場需求為導向，提出現階段中職計算機教學改進的幾點策略。一、理論與實踐緊密結合傳統(tǒng)的中職計算機教學過度重視理論性知識的教學，忽略實踐性教學，學生空有理論知識，在實際工作中只能是紙上談兵，不利于中職院校學生的就業(yè)和發(fā)展。以市場需求為導向，教學中應將理論與實踐結合，教師要根據教材內容合理設計實踐課程，讓學生將學習的理論知識充分應用到實踐中，并在實踐中不斷加深對理論知識的理解。例如，在“安裝計算機”的教學中，教學目標是認識主機以及連接鼠標、鍵盤、顯示器、音箱、耳麥、打印機等。教師可以先讓學生了解這些設備的用途，然后進行實際操作演示，最后，讓學生根據教師之前講授的知識，嘗試獨立組裝計算機。教師對學生的實踐學習進行指導，即使學生在安裝計算機時出現了錯誤的操作，經過教師的指點也能夠快速地掌握正確的安裝方式，進而也鍛煉了學生實踐應用能力，對中職計算機專業(yè)學生未來的就業(yè)和發(fā)展有著極大的推動作用。二、校企聯(lián)合，訂單培養(yǎng)以市場需求為導向，通過校企聯(lián)合進行訂單式人才培養(yǎng)，可以有效地提高學生的就業(yè)率，對學生未來的發(fā)展極為有利。例如，2013年學校與某中型企業(yè)簽訂訂單式人才培養(yǎng)的合同，企業(yè)將自身所需要的計算機人才要求告知學校，再由學校對學生展開針對性的培養(yǎng)。三年級時，將符合企業(yè)用人要求的學生派遣至企業(yè)實習，一方面能夠為學生創(chuàng)造良好的實踐環(huán)境，有利于學生計算機水平的提升，另一方面通過企業(yè)優(yōu)秀的計算機人才的引領和教導，使學生快速地掌握計算機技能。訂單式培養(yǎng)不僅使學校計算機專業(yè)學生就業(yè)率得到提升，而且也為該企業(yè)提供了更多的優(yōu)秀人才，對企業(yè)的發(fā)展也起到促進的作用。以市場需求為導向開展的校企聯(lián)合訂單式人才培養(yǎng)，可以達到校企雙贏的目標。三、對教材內容的改進以市場需求為導向，應積極做好中職計算機教材的改進工作。首先，相關部門要積極做好市場調查，了解市場對計算機人才的要求，再對其進行總結。其次，要將市場中最新的計算機技術、設備等內容編寫到教材中，同時，計算機教學不能局限于教材，由于計算機技術發(fā)展非常迅速，每天都會有著不同程度的進步，教師在計算機教學中，應積極做好拓展訓練和學習，掙脫教材的束縛，為企業(yè)和社會培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才。⑧腸扭轉：扭轉多見于腸系膜腫瘤或其基

底部狹窄等原因所致。⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內、網膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴重者發(fā)生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。（2）動力性腸梗阻。腸壁運動功能失調所致腸內容物不能通過，腸腔無狹窄。又可分為麻痹性腸梗阻。多由炎性毒素刺激腸管，失去蠕動能力痙攣性腸梗阻。副交感神經興奮過度導致腸壁過度收縮。動力性腸梗阻病因有：①手術后麻痹性腸梗阻：常見于手術后。②非手術麻痹性腸梗阻：常見于：A.電解質紊亂(尤以血鉀、鈉、鎂異常多見)。B.多種全身性或腹腔內炎癥，如敗血癥、腹腔內膿腫、重癥胰腺炎及腎盂腎炎、肺炎等。C.重金屬中毒。D.尿毒癥。F.脊髓炎。G.甲狀腺功能減退。③由于腸平滑肌病變或肌間神經叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻。常稱為慢性假性腸梗阻，多見于下列病變：A.腸平滑肌病變：如進行性系統(tǒng)性硬化癥、結締組織病、淀粉樣變性、放射性損害及線粒體肌病等?；荚l(fā)性家族性內臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。B.腸肌間神經叢病變：可見于：a.神經源性腸發(fā)育異常、孤立性腸道發(fā)育異常伴神經纖維瘤病，或伴多發(fā)性內分泌瘤及肌強直性營養(yǎng)不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性內臟神經性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病、巨細胞病毒感染等);d.腸神經或神經叢發(fā)育異常，如肌間神經叢成熟障礙(常伴有中樞神經發(fā)育異常及神經元異常)、全結腸神經節(jié)細胞缺乏癥等。C.神經元性疾?。嚎梢娪谂两鹕?、EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。D.代謝內分泌疾?。阂娪陴ひ盒运[、嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能減退、急性間歇性卟啉病等。E.小腸憩室?。阂娪谛∧c憩室病伴類似進行性全身性肌硬化癥、伴內臟神經元性疾病和神經細胞核內包涵體等。F.藥物性因素：見于應用酚噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥物、可樂寧、阿片制劑、長春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcoticbowelsyndrome)。(3)缺血性腸梗阻。常由于腸系膜血管發(fā)生栓塞或血栓形成，導致腸管蠕動功能喪失，從而腸內容物停止運行。如腸管血供不能恢復，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經終末支供血的腸管。腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。2、腸壁血液循環(huán)情況(1)單純性腸梗阻。有梗阻征，腸管血運好但可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。(2)絞窄性腸梗阻。有梗阻征，同時腸管血運障礙，甚則缺血壞死。3、梗阻程度分(1)完全性(2)不完全性(3)部分性4、梗阻部位(1)高位小腸梗阻(2)低位小腸梗阻(3)結腸結腸梗阻5、發(fā)病輕重緩急(1)急性腸梗阻。絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。(2)慢性腸梗阻。慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?、閉袢性腸梗阻一段腸袢兩端受壓而不通暢，最易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。不同類型腸梗阻在一定條件下可以相互轉化。發(fā)病機制從單純性腸梗阻發(fā)展到腸壁絞窄、壞死、穿孔等，發(fā)生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：1.梗阻部位以上的腸管擴張與體液丟失梗阻近端腸管中充滿氣體與液體，使腸管擴張。急性腸梗阻時腸壁變薄;慢性梗阻往往因為腸蠕動亢進，腸壁肌層逐漸肥厚，腸管增粗。腸管內氣體來源有三：(1)來自咽下的氣體(68%)：動物實驗性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣。臨床上借助于胃管吸引，保持胃內空虛，則腸管很少積氣。(2)來自消化過程中，食物被細菌分解所產生的氣體。(3)來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮氣。后兩種來源占全部氣體的32%。2.細菌的繁殖及毒素的吸收梗阻時一個重要的變化，是在梗阻以上的腸管里細菌過度繁殖，主要有大腸埃希桿菌及厭氧菌。細菌的繁殖可以增加手術的感染機會，尤以大腸梗阻為甚。此外，細菌所產生的毒素經血液循環(huán)與淋巴液吸收進入體內，也可經腸壁滲透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收發(fā)生在腸梗阻晚期。3.腸管內壓的增高對腸管的影響腸管內壓力增高，壓力作用于腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壁壞死。正常小腸壓力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的腸內壓可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。治療原則腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質和酸堿平衡的失調，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要。腸梗阻的治療方法有兩類(1)保守治療一是糾正水電解質平衡紊亂，二是胃腸減壓，三是抗感染治療，四是解除梗阻恢復胃腸道功能。對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。(2)手術治療各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，

以及非手術治療無效的病人,適應手術治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻，切除和控制局部和腹腔內的感染，恢復腸腔的通暢。具體手術方法要根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。非手術治療適應癥早期單純性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻炎癥性病致不完全性腸梗阻手術治療適應癥絞窄性腸梗阻，如腸絞窄，腸套疊，嵌頓性腸疝非手術治療無效的腸梗阻，如粘連性腸梗阻，腸扭轉腸道腫瘤非手術治療期中轉手術的時機把握1、對梗阻病因明確的腸梗阻如腸套疊，腸粘連，腸道腫瘤，腹腔膿腫性麻痹性腸梗阻，嵌頓性腸疝或者一入院腸梗阻癥狀已明顯嚴重或同時伴有全身癥狀而一時沒能明確病因的等，需急診手術處理。2、對梗阻病因不明的保守治療期中轉手術時機選擇經過系統(tǒng)規(guī)范胃腸減壓，糾正水電解質平衡紊亂，抗感染治療，非藥物中醫(yī)治療和保留灌腸等措施。每天記錄癥狀體征