護理安全管理實踐

護理安全管理及實踐當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期三\1點護理安全相關(guān)概念界定、意義及影響因素患者十大安全目標(biāo)解讀及實踐主要內(nèi)容患者十大安全目標(biāo)解讀及實踐當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期三\1點安全：沒有危險、不受威脅、不出事故。安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。何為安全？當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期三\1點醫(yī)療安全醫(yī)療安全的界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期三\1點護理安全狹義的護理安全

在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全的內(nèi)涵

一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期三\1點護理安全管理護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ),是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵.當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期三\1點安全護理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期三\1點

影響護理安全的主要因素當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期三\1點護士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境護理安全當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期三\1點護理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護士自身的因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學(xué)的不規(guī)范當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期三\1點對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)病人因素當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期三\1點物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期三\1點一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險品管理當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期三\1點其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期三\1點《患者十大安全目標(biāo)》1嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。2提高用藥安全。3嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.4嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。5嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。6建立臨床實驗室危急值報告制度。7防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10鼓勵患者參與醫(yī)療安全。當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期三\1點背景沿革2002年1月世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)委會就有關(guān)病人安全問題進行了廣泛討論，并在此基礎(chǔ)上擬就了一份決議草案。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過決議，呼吁WHO會員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強增進患者安全和提高保健質(zhì)量所必須的科學(xué)系統(tǒng)，包括對藥物、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進行監(jiān)測。2004年5月世界衛(wèi)生大會再次討論了病人安全問題，并舉行了一次技術(shù)性介紹會。2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會審議并通過關(guān)于病人安全工作的進展報告及建議書，該建議書提出成立世界患者安全國際聯(lián)盟。當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期三\1點背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）自2005年10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長代表我國政府在中國參加“全球患者安全倡議活動”啟動儀式。中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）于2006年10月參考美國JCAHO（美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會），推出《2007年患者安全目標(biāo)》，后陸續(xù)制訂了2008-2011年《患者安全目標(biāo)》。當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期三\1點背景沿革三甲復(fù)審第三章全部內(nèi)容共分為10節(jié)25條26款，其中核心條款4條。當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期三\1點4．2．4．2【C】落實患者安全目標(biāo)。1.醫(yī)院及科室將實施“患者安全目標(biāo)”作為推動患者安全管理的基本任務(wù)。2.為實施“患者安全目標(biāo)”提供所需的人力與物力資源。3.組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。員工對患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%?！綛】符合'C',并主管部門對患者安全目標(biāo)落實情況進行檢查、分析、反饋,有改進措施?！続】符合'B',并1.患者安全目標(biāo)在醫(yī)院日常運行的工作流程中得到完全落實。2.員工有較強的患者安全服務(wù)意識,醫(yī)院逐步形成人人參與的安全文化。評審規(guī)定當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期三\1點《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一:嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)二：提高用藥安全。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。《患者十大安全目標(biāo)》當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

1建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.《患者十大安全目標(biāo)》當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。

《患者十大安全目標(biāo)》當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。患者十大安全目標(biāo)》當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期三\1點目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期三\1點護理工作中的安全隱患當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期三\1點

違反護理技術(shù)操作規(guī)程

未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故護理安全隱患當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期三\1點為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的壓瘡風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象護理安全隱患當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期三\1點

護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護理安全隱患當(dāng)前第34頁\共有37頁