脊柱關(guān)節(jié)病-課件

脊柱關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropathy,SpA)1ppt課件概述即血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病(seronegtivespondylarathropathies,SpA)是一組具有相似特征的疾病，共同特點(diǎn)是血清類風(fēng)濕因子陰性、累及脊柱、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織的慢性炎癥性疾病。2ppt課件脊柱關(guān)節(jié)炎包括的疾病強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是本組疾病的原型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)/Reiter綜合征(RS)銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（IBDA）幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)炎（JSpA）分類未定的脊柱關(guān)節(jié)炎（USpA）3ppt課件

本組關(guān)節(jié)病在50年代前后一直被認(rèn)為是類風(fēng)關(guān)的亞型，錯(cuò)誤把強(qiáng)直性脊柱炎稱為類風(fēng)濕脊柱炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中樞型。70年代公認(rèn)為是一組獨(dú)立的關(guān)節(jié)炎。80年代中期提出血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病。90年代提出未分化型脊柱關(guān)節(jié)病。脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)展4ppt課件脊柱關(guān)節(jié)病之間的重疊ASReAIBDAPsAUSpA急性虹膜炎其它寡關(guān)節(jié)炎、JSpA5ppt課件脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征(1)有家族聚集發(fā)病傾向與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切與腸道革蘭氏陰性桿菌有一定相關(guān)性。如AS與腸道的克雷白桿菌相關(guān)，Reiter綜合征與福氏痢疾桿菌相關(guān)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與沙門桿菌，痢疾桿菌相關(guān)6ppt課件臨床有以下表現(xiàn)可單獨(dú)或重疊出現(xiàn)：眼炎，口腔、腸道和生殖器潰瘍，尿道炎，前列腺炎，結(jié)節(jié)性紅斑，銀屑病樣皮疹，壞死性膿皮病，血栓性靜脈炎等。炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中突出表現(xiàn)，下肢關(guān)節(jié)多于上肢，常為不對稱性。脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征(2)7ppt課件無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清RF（—）X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，有脊柱受累可能基本病理改變?yōu)榧‰於瞬』蚋街c(diǎn)炎，足跟痛、足掌痛都是常見的附著點(diǎn)炎表現(xiàn)。炎性病變亦可發(fā)生在眼、主動脈瓣、腸道和皮膚脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征(3)8ppt課件脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制大多與HLA-B27有密切關(guān)聯(lián)HLA-B27與SpA并非絕對相關(guān),AS特征性臨床表現(xiàn)主要見于B27陽性患者B27陰性者也可患病HLA-B27陽性者僅1~6.7%發(fā)病與某些致病菌可能相關(guān)，提示環(huán)境因素作用遺傳因素也參與SpA的發(fā)病9ppt課件脊柱關(guān)節(jié)病的主要病理過程肌腱端炎滑膜炎

骨重塑反應(yīng)性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION10ppt課件SpA關(guān)節(jié)基本病理改變附著點(diǎn)炎：韌帶、肌腱和肌肉插入骨的位置發(fā)生炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致鈣化。常累及的部位有插入椎體的纖維環(huán)外層、跟腱和跖底筋膜在跟骨的附著點(diǎn)和骨盆周圍肌肉的附著點(diǎn)滑膜炎：與光鏡下RA的滑膜炎完全相同，僅在滑膜浸潤的細(xì)胞數(shù)量上有微小差別。大多數(shù)SpA的滑膜炎以下肢、大關(guān)節(jié)受累為主，常為非對稱性少或單關(guān)節(jié)炎11ppt課件AS的脊柱X線：脊柱韌帶鈣化12ppt課件炎性下腰痛及晨僵，活動后減輕臀區(qū)痛：可一側(cè)或雙側(cè)交替關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：下肢為主，非對稱性少關(guān)節(jié)炎足跟痛、足底痛或其他附著點(diǎn)痛手指或足趾彌漫腫脹，呈臘腸樣SpA常見癥狀—骨骼肌肉表現(xiàn)13ppt課件炎性下腰痛的特點(diǎn)起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個(gè)月以上晨僵活動后減輕具備以上至少4條對AS的敏感性為95-100%骨科疾患或正常人有10-15%的假陽性炎性下腰痛的其它特點(diǎn)

夜間痛

NSAIDs有特效

HLA-B27陽性有SpA家族史

ESR/CRP增快14ppt課件SpA常見癥狀—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)一般情況：中青年男性多見，多緩慢、隱匿起病，伴發(fā)熱、乏力、消瘦眼部病變：多虹膜炎，也有結(jié)膜炎皮膚粘膜：口腔粘膜潰瘍；銀屑病樣皮疹、指甲病變見于PsA；結(jié)節(jié)紅斑、壞死性膿皮病、血栓性靜脈炎腸道：腹痛、腹瀉、膿血便泌尿生殖器：生殖器潰瘍、龜頭炎、尿道炎、前列腺炎15ppt課件SpA的臨床體格檢查骶髂關(guān)節(jié)炎（骶髂關(guān)節(jié)壓迫、4字試驗(yàn)陽性）頸椎活動受限（枕壁距>0cm）胸椎活動受限（擴(kuò)胸度<5cm）腰椎活動受限（Schober試驗(yàn)<4cm、指地距減?。┢渌和庵荜P(guān)節(jié)炎、跟腱炎、眼炎、皮膚粘膜病變等16ppt課件SpA的實(shí)驗(yàn)室檢查各SpA在疾病活動期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27多陽性尿、便培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)17ppt課件SpA的影像學(xué):X線片外周關(guān)節(jié)病變（軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞）肌腱端病變（附著點(diǎn)骨糜爛）骶髂關(guān)節(jié)炎性改變（不同程度的骨質(zhì)硬化、破壞和融合改變）脊柱病變（椎小關(guān)節(jié)模糊或融合、韌帶鈣化、椎體方形變、竹節(jié)樣脊柱）18ppt課件19ppt課件20ppt課件脊柱的“竹節(jié)”樣改變21ppt課件脊柱關(guān)節(jié)病的ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對稱性、下肢為主的滑膜炎次要標(biāo)準(zhǔn)：陽性家族史；銀屑??；炎性腸病；關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙臀部交替疼痛；肌腱端??；骶髂關(guān)節(jié)炎主要標(biāo)準(zhǔn)+任1次要標(biāo)準(zhǔn)，敏感性78.4%，特異性89.6%如有X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，敏感性增至87.0%，特異性為86.7%22ppt課件Amor（1991標(biāo)準(zhǔn)）（一）臨床癥狀或過去病史積分（1）夜間腰痛或背痛或腰背晨僵 1

（2）不對稱性少關(guān)節(jié)炎 2

（3）臀區(qū)痛：左右側(cè)交替，或一側(cè)，或雙側(cè) 1或2

（4）足趾或手指臘腸樣腫 2

（5）足跟痛或其他明確的附著點(diǎn)痛 2

（6）虹膜炎2

（7）非淋菌性尿道炎并存，或關(guān)節(jié)炎起病前一月內(nèi)發(fā)生 1

（8）急性腹瀉如上 1

（9）銀屑病或龜頭炎或腸?。冃越Y(jié)腸炎；克羅恩?。┑牟∈顷栃?（二）放射學(xué)檢查（10）骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)≥2級，單側(cè)≥3級）3（三）遺傳背景（11）HLA-B27陽性或一級家屬中有陽性AS、RS、銀屑病或慢性結(jié)腸病 2（四）對治療反應(yīng)（12）用非甾類抗炎藥后48h內(nèi)風(fēng)濕性主訴明顯進(jìn)步，停藥后痛又復(fù)發(fā) 2積分滿6分者可診斷為脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）23ppt課件SpA診斷步驟陽性家族史HLA-B27陽性關(guān)節(jié)表現(xiàn)（中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)、外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（眼、皮膚、指甲、腸道、泌尿生殖器）SpAASReARSPsAIBDAJSPA

USpA進(jìn)一步滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合單個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能歸類24ppt課件是SpA中的一個(gè)特殊類型無法歸類是SpA中最常見的類型有可能發(fā)展為本組疾病中其它任何一個(gè)疾病定義未分化脊柱關(guān)節(jié)?。╱ndifferentiatedspondyloarthropathies,uSpA）25ppt課件未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征男女兩性分布幾乎相等在16~50歲間出現(xiàn)癥狀主要累及下肢的血清陰性關(guān)節(jié)炎炎性下腰痛，伴有或不伴有放射學(xué)證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎肌腱端病常為HLA-B27陽性uSpA的發(fā)病率約為0.67%26ppt課件疾病教育有助于提高患者的依從性非甾類抗炎藥可用于腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎的止痛和控制炎癥柳氮磺吡啶2.0/日對各種SpA均有較好的病情控制作用甲氨蝶呤7.5mg-10mg/周有助于控制PsA的外周關(guān)節(jié)炎、銀屑病皮損對單關(guān)節(jié)炎或腱鞘炎可行局部注射皮質(zhì)激素，注射部位應(yīng)避開銀屑病皮損SpA的治療原則（1）27ppt課件SpA的治療原則（2）處理關(guān)節(jié)外并發(fā)癥：結(jié)膜炎多行對癥處理；虹膜睫狀體炎除局部行阿托品、可的松及抗生素點(diǎn)眼，可予口服皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)加服硫唑嘌呤有腸道或泌尿生殖系感染者應(yīng)口服抗生素如四環(huán)素、喹諾酮類藥物治療每日定期做體療操以保持良好姿勢、減少畸形、維持?jǐn)U胸度手術(shù)矯形或關(guān)節(jié)置換可能有助于矯正脊柱畸形、改善關(guān)節(jié)功能TNFα阻斷治療成為控制SpA發(fā)展新的有效手段28ppt課件SpA的預(yù)后預(yù)后總體認(rèn)為是良性的，但難以治愈;SpA患者平均在患病15.6年后停止工作;低教育程度、有眼炎、竹節(jié)樣脊柱疾病者預(yù)后更差;患病20年后，>85%每天仍有疼痛與僵硬，>60%需服藥治療;約5-10%對目前各種治療缺乏療效29ppt課件各脊柱關(guān)節(jié)病的主要鑒別點(diǎn)特征ASReA/RSJSpAPsAIBDA

發(fā)病年齡（歲）<40青~中年<16青~中年青~中年性別比率男性>3倍男性優(yōu)勢男性優(yōu)勢男女相等男女相等通常發(fā)病方式隱襲急性多種多樣多種多樣隱襲骶髂關(guān)節(jié)炎100%<50%<50%20%<20%脊柱炎100%<50%<50%20%<20%骶髂關(guān)節(jié)炎類型對稱不對稱多變不對稱對稱外周關(guān)節(jié)受累25%90%90%95%經(jīng)常眼受累25-30%常見20%偶爾偶爾心臟受累1~4%5~10%極少極少極少皮膚受累無常見少見100%少見指甲受累無無無60~70%無發(fā)病的感染源不清楚肯定不清楚不清楚不清楚30ppt課件強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要累及中軸關(guān)節(jié)，少數(shù)脊柱強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)炎是本病標(biāo)志有家族聚集現(xiàn)象HLA—B27：90%患者陽性發(fā)病男：女=5：1，20-40歲為高峰，45歲后發(fā)病少見本病有時(shí)出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病稱為繼發(fā)AS，但大多為原發(fā)AS31ppt課件AS臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié)：90%的AS患者首先累及骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)對稱，出現(xiàn)持續(xù)或間歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶髂關(guān)節(jié)檢查：（1）4字試驗(yàn)：臀部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）骨盆分離試驗(yàn)：臀部出現(xiàn)疼痛，也提示骶髂關(guān)節(jié)病變。（3）骨盆擠壓試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)炎。32ppt課件

2、脊柱病變：可停止在骶髂關(guān)節(jié)，少數(shù)累及脊柱，從腰椎至胸椎和頸椎，約3%AS患者先累及頸椎再向下發(fā)展，主訴背痛，腰活動受限，體檢腰前屈側(cè)彎轉(zhuǎn)身均受限。脊柱檢查方法：（1）胸廓活動度：直立，用刻度軟尺測第四肋間水平，深吸氣末和深呼氣末之間差，<5cm為異常。33ppt課件

（2）枕—墻矩：背站墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，測枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距，正常為0。（3）Schober試驗(yàn)：直立，背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0向下5cm，向上10cm作標(biāo)記，然后彎腰，雙膝直立，測量兩個(gè)標(biāo)記距離，若增加<4cm為異常。34ppt課件35ppt課件

3、外周關(guān)節(jié)炎：30%以上有周圍關(guān)節(jié)癥狀，尤以青少年為常見，髖關(guān)節(jié)受累為常見，主訴髖痛及大腿內(nèi)側(cè)痛，1/3患者因髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受侵引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，功能喪失致殘。膝、踝、足、腕、肩等關(guān)節(jié)也可受累，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎癥狀，以下肢多見，多不對稱。

4、肌腱端?。嚎杀憩F(xiàn)為足跟，足底痛，坐骨結(jié)節(jié)，大轉(zhuǎn)子，脛骨結(jié)節(jié)痛等。36ppt課件1、全身癥狀：起病隱匿，可出現(xiàn)疲乏，體重下降，低熱；2、眼部：虹膜炎占10-33%；3、肺間質(zhì)纖維化10%，多在上肺；4、心血管少見，主動脈瓣關(guān)閉不全5-10%5、腎臟：IgA腎病和腎淀粉樣變，即使出現(xiàn)腎病理改變，腎小球功能一般不受損傷AS臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）37ppt課件6、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)馬尾綜合征：小腿和臀部疼痛，腸道和膀胱癥狀及神經(jīng)功能缺失，脊髓造影可以發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或壓迫損傷，常見腰骶部蛛網(wǎng)膜憩室，可能為蛛網(wǎng)膜炎所致；

7、前列腺炎發(fā)生率高于正常人群。AS臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（2）38ppt課件AS的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查放射學(xué)檢查X線檢查：骨盆正位、腰椎正側(cè)位CT檢查：適于早期診斷CT介入活檢39ppt課件骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級0級，正常（normal）1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎（suspicious）2級，輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（minimal）3級，中度骶髂關(guān)節(jié)炎（moderate）4級，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis）40ppt課件

骶髂關(guān)節(jié)：根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)分為：

0級：正常骶髂關(guān)節(jié)。

I級：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬，可疑骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)面模糊。

II級：微小關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化，可見囊性變。

III級：關(guān)節(jié)破壞和重建表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，邊緣模糊，明確囊性變，關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，密度增高。

IV級：以硬化為主，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直。41ppt課件診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)

（1966年）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.腰椎在所有3個(gè)平面的活動均受限：前屈、側(cè)屈、背伸2.腰骶結(jié)合部或腰椎疼痛3.在第4肋間隙水平測量的擴(kuò)胸度2.5cm肯定AS：

至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；或3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎/雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎+臨床標(biāo)準(zhǔn)第1條或同時(shí)具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2，3條可能AS：

3級以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)42ppt課件診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)

（1984年修訂）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動后減輕，休息后不消失 2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面） 3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎43ppt課件2002年全國AS研討會診斷方案

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)⑴腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適；或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。

⑵夜間痛或晨僵≥0.5h

⑶活動后緩解。

⑷足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。

⑸虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。

⑹AS家族史或HLA-B27陽性。

⑺NSAIDs能迅速緩解癥狀。

44ppt課件2、影像學(xué)或病理學(xué)⑴雙側(cè)X線SIJ≥Ⅲ級。

⑵雙側(cè)CTSIJ＞Ⅱ級。

⑶CTSIJ不足Ⅱ級者，可行MRI檢查，如表現(xiàn)軟骨破壞，關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度＞20%，且增強(qiáng)斜率10%/min者。

⑷骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥等。45ppt課件3、診斷符合臨床表現(xiàn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)，病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)等，可診斷AS46ppt課件幼年強(qiáng)直性脊柱炎（JAS）：

尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸納臨床有以下特點(diǎn)：

1、16歲以前發(fā)病。

2、男性占絕大多數(shù)。

3、外周關(guān)節(jié)幾乎必定受累，并常作為第一癥狀，但均以下肢關(guān)節(jié)為多，尤其是膝、髖及踝關(guān)節(jié)。

4、肌腱末端附著點(diǎn)炎。47ppt課件幼年強(qiáng)直性脊柱炎（JAS）：5、血清RF陰性。

6、HLA—B27陽性。

7、陽性家族史。

8、眼虹膜或葡萄膜炎。

9、中軸關(guān)節(jié)癥狀。

10、除外各種感染因素所致關(guān)節(jié)炎。48ppt課件不典型強(qiáng)直性脊柱炎無X線骶髂關(guān)節(jié)炎的炎性腰背或胸壁痛幼年發(fā)病的AS（含跗骨肌腱端炎）晚發(fā)病型AS伴或不伴關(guān)節(jié)炎的急性前色素膜炎、單純的主動脈瓣關(guān)閉不全或完全性房室傳導(dǎo)阻滯49ppt課件AS的鑒別診斷機(jī)械性腰痛椎間盤突出其它脊柱關(guān)節(jié)病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髂骨致密性骨炎DISH（彌漫性特發(fā)性骨肥厚）骶髂關(guān)節(jié)感染（普通菌，Tb）下腰背疼痛50ppt課件AS的治療尚無根治方法；注意疾病教育、維持良好姿勢、體育鍛煉；非甾體抗炎藥是癥狀治療的首選；對大量抗炎藥不能控制癥狀者可給與糖皮質(zhì)激素；單關(guān)節(jié)積液可關(guān)節(jié)腔注射長效制劑；柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或雷公藤慢作用藥應(yīng)用；一些男性難治性AS患者可應(yīng)用反應(yīng)停；抗TNFα制劑治療活動性或?qū)ι鲜鲋委煙o效的AS外科手術(shù):髖關(guān)節(jié)置換51ppt課件AS治療的首選藥物適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎對并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用；對中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)；用量為每日2.0g,分2～3次口服,用藥后4～6周起效,維持1～3年副作用有胃腸道反應(yīng)，皮疹，血象改變，肝功異常等藥物治療—柳氮磺吡啶52ppt課件AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時(shí)可采用；對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn),以及ESR和CRP水平有改善作用,而對中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)；7.5～15mg,個(gè)別重癥者可酌情增加劑量,口服或注射,每周1次,療程0.5～3年不等副作用有胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，脫發(fā)，口腔炎，血象改變，肝功能損害等。藥物治療—甲氨蝶呤53ppt課件抑制TNF-α的表達(dá)、阻斷白細(xì)胞趨化和吞噬，達(dá)到免疫調(diào)節(jié)作用明顯改善AS臨床癥狀、ESR及CRP初始劑量50mg/d,每10d遞增50mg,至200mg/d維持不良反應(yīng)有致畸作用，嗜睡、口渴、白細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。藥物治療—反應(yīng)停54ppt課件Infliximab：抗TNFα單克隆抗體3～5mg/kg,靜脈滴注,間隔4周重復(fù)1次外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀,以及C反應(yīng)蛋白均可得到明顯改善不良反應(yīng)有感染,嚴(yán)重過敏及狼瘡樣病變等Etanercept：重組人可溶性TNFα受體融合蛋白25mg,皮下注射,每周2次,1-2周起效，連用4個(gè)月；80%晨僵,脊背痛,肌腱末端炎,擴(kuò)胸度,ESR和CRP等明顯改善；不良反應(yīng)少，主要為感染藥物治療—生物制劑55ppt課件銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病有銀屑病皮疹，75%在關(guān)節(jié)炎前，10%出現(xiàn)在后，15%與關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，高峰年齡30-50歲男女發(fā)病大致相同與HLA-B13、B17、B27、B38及HLA-DR3或DR4等可能相關(guān)遺傳、免疫、環(huán)境因素共同作用56ppt課件PsA臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)表現(xiàn)單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎型：占70%，膝、踝、髖受累多見，可合并1-2個(gè)PIP病變；伴發(fā)腱鞘炎時(shí)，呈現(xiàn)臘腸指（趾）典型表現(xiàn)；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型：典型的PsA關(guān)節(jié)炎，與指甲病變有關(guān)；殘毀性關(guān)節(jié)型：最嚴(yán)重類型，受累指骨、跖骨、掌骨骨溶解，出現(xiàn)指節(jié)“套疊”，常伴骶髂關(guān)節(jié)炎；對稱性多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)受累脊柱受累型：骶髂關(guān)節(jié)受累，多單側(cè)；脊柱可出現(xiàn)骨贅形成、強(qiáng)直57ppt課件58ppt課件59ppt課件全身癥狀：少數(shù)發(fā)熱、體重減輕、貧血皮膚表現(xiàn)：銀屑病皮損指（趾）甲病變：“頂針樣”凹陷；甲板增厚、渾濁、色澤發(fā)烏，甲脫離等眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)膜炎其他：主動脈關(guān)閉不全、上肺纖維化、淀粉樣變PsA臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)60ppt課件61ppt課件62ppt課件63ppt課件PsA輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活動期ESR、CRP升高，補(bǔ)體水平升高半數(shù)HLA-B27（+）；多數(shù)RF（-），少數(shù)有低滴度RF和ANA影像學(xué)檢查外周關(guān)節(jié)炎：指遠(yuǎn)端骨溶解；鉛筆帽征；關(guān)節(jié)間隙變窄、融合；長骨骨干絨毛狀骨膜炎中軸關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)炎；不對稱脊椎韌帶骨贅形成、椎間隙狹窄、強(qiáng)直

64ppt課件末節(jié)指骨吸收、“鉛筆帽”征65ppt課件PsA的Moll和Wright分類標(biāo)準(zhǔn)①至少有一個(gè)關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3個(gè)月以上②至少有銀屑病皮損和（或）一個(gè)指/趾甲上有20個(gè)以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離③血清IgM型RF陰性(滴度<1:80)66ppt課件PsA的治療類似于RA的治療方案糖皮質(zhì)激素不主張使用，僅用于嚴(yán)重病情輕、中度關(guān)節(jié)癥狀首選NSAIDsMTX為首選藥，對皮損、關(guān)節(jié)炎均有效，劑量15-25mg/周；聯(lián)合用藥時(shí)也應(yīng)作為基礎(chǔ)用藥其他慢作用藥：SASP、LEF、AZA、抗瘧藥、金制劑等；包括植物藥等局部用藥等67ppt課件反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）腸道、泌尿生殖道感染后繼發(fā)急性非化膿性關(guān)節(jié)炎1916年Reiter描述了一名普魯士騎兵軍官在一次急性痢疾8天后，發(fā)生了以關(guān)節(jié)炎，尿道炎和結(jié)膜炎為特征的疾病，稱RS；現(xiàn)正逐漸被ReA替代。好發(fā)于青年男性，如RS男:女為10-20:1，多16-35發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象多數(shù)HLA-B27（+）痢疾桿菌、耶爾森菌、衣原體等相關(guān)68ppt課件RS/ReA臨床表現(xiàn)一般情況：有前驅(qū)感染史，如尿道炎、腸炎史；起病急，伴發(fā)熱、體重下降關(guān)節(jié)炎：多為下肢關(guān)節(jié)、非對稱性少/多關(guān)節(jié)炎；常有肌腱附著點(diǎn)疼痛眼、臘腸指（趾）等；骶髂關(guān)節(jié)炎為非對稱性皮膚粘膜：無痛性如口腔、陰莖和會陰淺潰瘍；漩渦狀龜頭炎、溢膿性皮膚角化癥ReA特征性改變眼：無菌性結(jié)膜炎最常見；色素膜炎、角膜炎等泌尿生殖器：尿道炎、前列腺炎、膀胱炎；其他：腹痛、腹瀉、血便；主動脈瓣關(guān)閉不全；淀粉樣變69ppt課件70ppt課件非對稱性下肢為主的關(guān)節(jié)炎前驅(qū)感染的證據(jù)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)

Sieper&Braun,1999說明：需除外其它風(fēng)濕病感染證據(jù)包括：發(fā)病前4周內(nèi)有腹瀉或尿道炎史；大便培養(yǎng)陽性；晨尿和泌尿生殖道拭子沙眼衣原體陽性；抗耶爾森和抗志賀菌抗體陽性；抗沙眼衣原體陽性和PCR檢查關(guān)節(jié)液衣原體DNA陽性

71ppt課件治療（1）

主要是對癥，尚無有效的措施防止復(fù)發(fā)或抑制進(jìn)展。

1、一般治療：急性期臥床休息，慢性期鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，并預(yù)防性病。

2、理療：如超短波、紅外線、蠟療及按摩等對減輕癥狀有效。72ppt課件治療（2）3、抗生素：發(fā)病初期可試用抗生素治療尿道炎和腸道感染。4、非甾體類抗炎藥可減輕關(guān)節(jié)癥狀5、糖皮質(zhì)激素，一般不用。反復(fù)或嚴(yán)重的虹膜炎、葡萄膜炎或臟器損害時(shí)可應(yīng)用6、免疫抑制劑：常用MTX5-15mg/周；SASP、CTX、金制劑、抗瘧藥、青霉胺及CsA對Reiter都有一定療效。73ppt課件腰痛74ppt課件[概說]

一、概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。75ppt課件[病因病機(jī)]

一、病因（一）感受寒濕

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！?6ppt課件（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆（四）年老久病體虛77ppt課件二、病機(jī)

（一）病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪。78ppt課件腰痛證治——179ppt課件腰痛證治——280ppt課件痹證81ppt課件[概說]

一、概念

痹證是由于風(fēng)