慢性胃炎的中藥臨床應(yīng)用課件

慢性胃炎的中藥臨床應(yīng)用右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)科1慢性胃炎定義：各種原因引起的，局限于胃竇、胃體或全胃的胃粘膜慢性炎癥。我國(guó)目前一般分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎兩大類。癥狀：上腹部疼痛、胃脹、食欲不振、噯氣、燒心等癥狀。治療：病因治療、胃粘膜保護(hù)治療及對(duì)癥治療。2慢性胃炎發(fā)病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因：主要為外邪犯胃、飲食傷胃、情志失和、失治誤治、脾胃虛弱等方面。病位：其病位在胃，而與肝脾關(guān)系密切。病機(jī)：胃氣阻滯，氣滯而作痛；胃絡(luò)瘀阻，不通則痛；脾胃陽(yáng)虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于潤(rùn)養(yǎng)，不榮則痛。不通則痛，不榮則痛3中醫(yī)脾胃系統(tǒng)脾胃小腸大腸主運(yùn)化主升清主統(tǒng)血主肌肉主受納主腐熟主通降肝膽主消化，為后天之本4一、慢性胃炎的中醫(yī)治療慢性胃炎以胃痛、胃脹為主要表現(xiàn)，中醫(yī)常以“胃痛”、“胃痞”進(jìn)行辨證治療。常見(jiàn)證型：肝氣犯胃證、瘀血停胃證、脾胃氣陰兩虛證、脾胃虛寒證。5（一）肝氣犯胃證表現(xiàn)：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。6肝氣犯胃證的辨別發(fā)病與情緒有關(guān)，患者常在精神緊張、壓力過(guò)大或情緒變化時(shí)發(fā)作胃脹痛并見(jiàn)，兩脅不適，或氣竄痛伴有焦慮抑郁狀態(tài)舌淡紅，苔薄白7治療1、氣滯胃痛顆粒組成：柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、延胡索。功效：疏肝和胃，理氣止痛。主治：肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。治法：疏肝理氣，和胃止痛。選藥：氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、沉香舒氣丸8用法規(guī)格：顆粒劑，每袋裝2.5g。用法：口服。2.5g-5g/次，3次/日，用開(kāi)水沖化服。禁忌證：孕婦慎用；忌氣怒；忌食辛辣食物。92.舒肝和胃丸組成：柴胡、白芍、甘草、香附、木香、郁金、白術(shù)、檳榔、陳皮、佛手、廣藿香、萊菔子、烏藥。功效：平肝舒郁，和胃止痛。主治：肝氣犯胃之胃痛：兩脅脹滿，胃脘疼痛，食欲不振，打嗝，嘔吐，大便失調(diào)。10用法規(guī)格：大蜜丸，每丸重6g。用法：口服，一次2丸，一日2次。禁忌證：孕婦慎用。忌氣怒。113.沉香舒氣丸組成：柴胡、枳殼、香附、郁金、沉香、草果仁、豆蔻、甘草、厚樸、木香、青皮、砂仁、山楂、烏藥、五靈脂、延胡索、片姜黃、檳榔。功效：舒氣化郁，和胃止痛。主治：肝郁氣滯，肝胃不和引起的胃脘脹痛，兩脅脹滿疼痛或刺痛，煩躁易怒，嘔吐吞酸，呃逆噯氣，倒飽嘈雜，不思飲食12用法規(guī)格：大蜜丸，每丸重3g。用法：口服，一次2丸，一日2-3次。注意：忌食生冷油膩不易消化性食物。忌情緒激動(dòng)或生悶氣。不適用于脾胃陰虛，主要表現(xiàn)為口干、舌紅少津、大便干。孕婦慎用。13肝氣犯胃之胃痛選藥輕中重氣滯胃痛沖劑舒肝和胃丸沉香舒氣丸氣滯氣滯、氣積氣滯、瘀14（二）瘀血停胃證表現(xiàn)：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀疼痛的性質(zhì)：痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚。出血的證據(jù)：吐血、黑便。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。15血瘀之舌象16胃康靈膠囊組成：白及、三七、白芍、延胡索、甘草、茯苓、海螵蛸、顛茄浸膏。功效：散瘀止痛。主治：瘀血阻絡(luò)所致的胃脘疼痛連及兩脅、噯氣、泛酸，慢性胃炎見(jiàn)上述證候者。17用法規(guī)格：每粒重0.4g。用法：口服，一次4粒，一日3次。飯后服用。注意：不良反應(yīng)：較常見(jiàn)的有口干、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視力模糊、排尿困難。孕婦、哺乳期婦女禁用。前列腺肥大、青光眼患者禁用。18（三）脾胃氣陰兩虛證表現(xiàn)：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，舌紅少津或光剝無(wú)苔。19氣陰兩虛舌20治療治法：益氣養(yǎng)陰，和中止痛。辨證選藥：養(yǎng)胃舒膠囊（顆粒）、養(yǎng)陰清胃顆粒、摩羅丹。211、養(yǎng)胃舒膠囊（顆粒）處方：黨參、白術(shù)（炒）、黃精（蒸）、山藥、干姜、菟絲子、陳皮、玄參、烏梅、山楂（炒）、北沙參。功能與主治：滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎，胃脘灼熱，隱隱作痛用法用量：膠囊劑：口服，一次3粒，一日2次。顆粒劑：開(kāi)水沖服，一次1-2袋，一日2次。禁忌：孕婦慎用。222、養(yǎng)陰清胃顆粒處方：石斛、知母、黃連、苦參、茯苓、白術(shù)、黃芪、白及、馬齒莧、枳殼、威靈仙、地榆、射干、連翹。功能與主治：養(yǎng)陰清胃，健脾和中。用于慢性胃炎屬郁熱蘊(yùn)胃，傷及氣陰證，癥見(jiàn)：胃脘痞滿或疼痛，胃中灼熱、惡心嘔吐，泛酸嘔苦，口臭不爽，便干等。用法用量：飯前30分鐘開(kāi)水沖服。一次15g，一日2次；10周為一療程。禁忌：孕婦慎用。233、摩羅丹處方：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)、烏藥、白芍、三七、延胡索、雞內(nèi)金、玄參、當(dāng)歸等18味。滋養(yǎng)胃陰——百合、石斛、麥冬、玄參；活血止血化瘀——蒲黃、三七、地榆、川芎、當(dāng)歸；健脾利濕消食——白術(shù)、茯苓、澤瀉、雞內(nèi)金；清熱化濕——茵陳、九節(jié)菖蒲；行氣止痛——白芍、延胡索、烏藥。24萎縮性胃炎的生理病理萎縮性胃炎脾胃氣陰兩虛氣血瘀滯胃病及陰虛生熱脾虛生濕氣滯食滯治療：養(yǎng)陰、健脾、理氣、活血、清熱、化濕、助消化25摩羅丹功能：和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛主治：用于慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥。治療慢性萎縮性胃炎治療慢性淺表性胃炎其它:消化性潰瘍、功能性消化不良26劑型、規(guī)格及用法90克(約550粒)/瓶每次服55-110粒9g/袋；6袋/盒每次1袋一天三次72粒/瓶8粒*18袋/盒每次服8-16粒一天三次小蜜丸濃縮丸27服用摩羅丹的注意事項(xiàng)飲食宜清淡，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。忌情緒激動(dòng)及生悶氣。對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。由于內(nèi)含當(dāng)歸、三七等活血藥、澤瀉等利尿藥，孕婦應(yīng)慎用兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。28養(yǎng)胃舒膠囊、養(yǎng)陰清胃顆粒、摩羅丹

區(qū)別使用養(yǎng)胃舒膠囊→偏于氣虛，陽(yáng)氣受損，干姜、菟絲子、陳皮溫中養(yǎng)陰清胃顆粒→偏于陰虛，有內(nèi)熱，知母、黃連、苦參清熱摩羅丹→氣虛血瘀，有瘀血證，三七、延胡索、玄參、當(dāng)歸活血化瘀29（四）脾胃虛寒證表現(xiàn)：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。要點(diǎn)：胃痛隱隱，喜溫喜按，食少，神疲乏力，手足不溫，舌淡胖，苔白。30淡胖舌31治療治法：溫中健脾，和胃止痛。辨證選藥：溫胃舒片（顆粒）、小建中片。321、溫胃舒片（顆粒）處方：黨參、附子（制）、黃芪（炙）、肉桂、山藥、肉蓯蓉（制）、白術(shù)（炒）、山楂（炒）、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂。功能與主治：溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼痛，飲食生冷，受寒痛甚。用法用量：片劑：口服，一次3片，一日2次。顆粒劑：開(kāi)水沖服，一次1-2袋，一日2次。注意事項(xiàng)：孕婦忌用。胃大出血時(shí)忌用。332、小建中片處方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。功能與主治：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。用于脾胃虛寒，脘腹隱痛，喜溫喜按，嘈雜吞酸，食少。用法用量：口服，一次2~3片，一日3次；兒童酌減。禁忌：忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。兒童、孕婦、哺乳期婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。34二、外治（臍熨）療法藥物：吳茱萸50克，食鹽適量。用法：將吳茱萸50克與適量食鹽同入鍋內(nèi)炒熱，裝入布袋內(nèi)，溫?zé)釙r(shí)熨于肚臍１小時(shí)。作用：暖中散寒。適用于寒型胃痛。注意：藥袋不應(yīng)太熱，以免燙傷皮膚。35預(yù)防“十人九胃”“胃病不忌嘴，醫(yī)生跑斷腿”“胃病，三分治，七分養(yǎng)”36小結(jié)慢性胃炎的常見(jiàn)證型：肝氣犯胃證、瘀血停胃證、脾胃氣陰兩虛證、脾胃虛寒證。肝氣犯胃證發(fā)