低價(jià)藥與基藥的概念區(qū)別

低價(jià)藥與基藥的概念區(qū)別近十年以來(lái)，降低藥品價(jià)格一直是藥品價(jià)格管理的主旋律，且常用低價(jià)藥品供應(yīng)不足甚至斷供的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，國(guó)家對(duì)低價(jià)藥品的界定和管理舉措可能會(huì)導(dǎo)致人們形成低價(jià)藥品就應(yīng)該成為臨床首選藥品的觀(guān)念。1.概念藥品經(jīng)濟(jì)性并非單純指低價(jià)1.1藥品是全球公認(rèn)的特殊商品，世界各國(guó)對(duì)藥品的管理相比一般商品都要嚴(yán)格。為了便于管理，通常要按照不同的標(biāo)準(zhǔn)把藥品分為不同的類(lèi)別，例如專(zhuān)利藥和非專(zhuān)利藥、處方藥和非處方藥等。國(guó)家發(fā)展改革委在我國(guó)藥品價(jià)格管理實(shí)踐中，依據(jù)日均費(fèi)用將藥品分為低價(jià)和非低價(jià)兩種。由國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2014]856號(hào))可見(jiàn)，現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為:西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。基于此，在尚未對(duì)絕大多數(shù)藥品取消定價(jià)或最高零售限價(jià)時(shí)，國(guó)家發(fā)改委就率先取消了低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，允許在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格。此外，還有相關(guān)文件提出要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性等，促進(jìn)低價(jià)藥品的臨床使用。1.2基本藥物制度:概念和框架WHO基本藥物目錄誕生30年以來(lái)，得到了廣泛的認(rèn)可。WHO193個(gè)成員國(guó)中，巳經(jīng)有156個(gè)制定了基本藥物日錄，有些同家還建立了省查費(fèi)等)分別為280元、570元和780元，其效果(與安慰劑相比)分別是緩解感冒癥狀3天、5天和6天。假設(shè)每緩解一天代表一個(gè)單位效用，則B藥品是A的1.7倍，但成本是A的2倍；C藥品是B的1.2倍效用，但成本是B的1.4倍。如果根據(jù)安全、有效、廉價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)遴選基本藥物，那么藥品A應(yīng)該入選為基本藥物，因?yàn)锳的絕對(duì)效用低，A（基本藥物）在市場(chǎng)上只能獲得較低的定價(jià)。消費(fèi)者（或支付方)在決定“該藥品是否值得購(gòu)買(mǎi)?”的時(shí)候，考慮的并不是藥品的成本一效用比，而是“增量成本一效果比”。即多獲得一單位效果病人需要多支付多少成本?當(dāng)然，收入越高的消費(fèi)者越可能選擇絕對(duì)效用較高、成本也較高，但是成本一效用較差的藥品(非基本藥物)以上分析說(shuō)明，從效率的角度(福利最大化)看，不同收入水平的消費(fèi)者應(yīng)該選擇不同檔次的藥品。但從公平的角度看，政府有責(zé)任通過(guò)各種措施幫助貧困人群獲得基本藥物，因?yàn)榛舅幬锞哂凶詈玫某杀?效用，并且其成本最低，是讓會(huì)所能承受的。值得注意的是，基本藥物的選擇與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的社會(huì)，藥品A將被淘汰，而藥品B成為基本藥物，這說(shuō)明基本藥物具有相對(duì)性。上述兩種情況中，第一種情況簡(jiǎn)明易懂，關(guān)鍵是第二種情況下，如何判定使用其他可替代藥品所多花費(fèi)或支出的費(fèi)用(成本)相較于所多獲得的安全性、有效性、適當(dāng)性的優(yōu)勢(shì)而言是否值得，僅用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和措施尚無(wú)法判定相對(duì)于低價(jià)藥品而言使用其他可替代藥品所多花費(fèi)或支出的費(fèi)用(成本)是否值得。理論和實(shí)踐證明，對(duì)于這種“是否值得”的判定，可通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)予以實(shí)現(xiàn)。3.判斷藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可為臨床用藥提供依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中所需要識(shí)別和計(jì)量的成本和收益全面考慮了用藥方案的安全性、有效性，包括不良反應(yīng)、依從性、劑型等諸多因素對(duì)其造成的影響;因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果可以為基本藥物遴選、確保報(bào)銷(xiāo)藥品目錄的確定、藥品集中采購(gòu)、臨床用藥選擇等提供科學(xué)依據(jù)。由此可望實(shí)現(xiàn)對(duì)低價(jià)藥品的科學(xué)、合理判定和選擇。綜上所述，低價(jià)藥品不應(yīng)單純依據(jù)其價(jià)格低廉就理所應(yīng)當(dāng)?shù)爻蔀榕R床用藥的首選，是否應(yīng)該成為臨床用