糖尿病護理常規(guī)2023版

糖尿病護理常規(guī)【概述】糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和(或)作用缺陷導致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長,可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害。重癥或激時還可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂。【臨床表現(xiàn)】多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。【護理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護理。二、飲食護理1.飲食的總量:確定適當?shù)目偀崃?可根據(jù)理想體重及勞動強度進行估算,或用簡便公式計算:身高(cm)～105(40歲以下)或～100(40歲以上)。2.總熱量:可根據(jù)患者瘦、胖上下浮動10%左右。三大營養(yǎng)物質(zhì)比例:碳水化合物占60%左右,蛋白質(zhì)占12%～15%,脂肪占25%～30%。3.食物種類:原則上與正常人膳食相同,除少食單糖、甜食及油膩食物外,無特殊禁忌。但應注意增加維生素的攝入,有高血壓的患者應限制食鹽的量,妊娠、高脂血癥及有神經(jīng)病變者忌煙。飲酒量宜少。4.其他:高纖維飲食主要成分是不能被人體吸收的多糖,分為水溶和非水溶性兩種,主要種類有樹膠、果膠、黏膠、植物纖維素、麥皮、南瓜等。高纖維飲食能延緩胃排空和腸轉運,減慢葡萄糖的吸收,并能減少胰島素和胰高血糖素的分泌,改善機體胰島素敏感性。5.攝入:2型糖尿病一般伴有高血壓,過多攝入鈉鹽不利于高血壓的防

治。一般建議每日攝入鈉鹽5～6g。三、運動護理1.運動的適應癥⑴采用飲食治療或同時口服降血糖藥的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。⑵使用胰島素治療病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者。⑶空腹血糖在13.9mmo/L以下者。2.運動的禁忌證⑴有嚴重心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、直立性低血壓者,不宜進行運動療法,只能輕度活動。⑵病情不穩(wěn)定,胰島素嚴重缺乏,空腹血糖在13.9mmo/L以上者;合并急慢性感染、發(fā)熱、活動性結核,酮癥,易發(fā)生低血糖者;妊娠期糖尿病暫不宜運動。⑶運動形式、強度及運動量根據(jù)患者個體情況而定,ADA建議輕至中度運動每周4次以上,每次30分鐘。四、?？谱o理1.口服用藥的護理⑴磺脲類藥物:協(xié)助患者于早餐前半小時服用,嚴密觀察藥物的不良反應。最主要的不良反應是低血糖,常發(fā)生于老年患者,肝腎功能不全或營養(yǎng)不良者,作用時間長的藥物(如格列苯脲和格列美脲)較易發(fā)生,而且持續(xù)時間長,停藥后可反復發(fā)生。⑵雙胍類藥物:不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等,嚴重時發(fā)生乳酸血癥(服用苯乙雙胍常見)。餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。⑶α～葡萄糖苷酶抑制劑:應與第一口主食同時嚼服,服用后常有腹部脹氣、排氣增多或腹瀉等癥狀。如與胰島素促泌劑或胰島素合用可能出現(xiàn)低血糖,其處理應直接給予葡萄糖口服或靜脈注射,進食淀粉類食物無效。⑷噻唑烷二酮類藥物:密切觀察有無水腫、體重增加等不良反應發(fā)生,缺血性心血管疾病的風險增高,一旦出現(xiàn)應立即停藥。2.使用胰島素的護理⑴胰島素的注射途徑:包括靜脈注射和皮下注射兩種。注射工具有胰島素專用注射器、胰島素筆和胰島素泵3種。⑵使用胰島素的注意事項

①準確用藥:熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點；準確執(zhí)行醫(yī)囑,按時注射。②胰島素的保存:未開封的胰島素放于冰箱2～8℃冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下(不超過25～30℃)可使用28～30天,無需放入冰箱,但應避免過冷、過熱、太陽直曬、劇烈晃動等,否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。③注射部位的選擇與更換:胰島素采用皮下注射時,宜選擇皮膚疏松部位,如上臂三角肌、臀大肌、大腿前外側、腹部等。腹部吸收最快,其次分別為上臂、大腿和臀部,如參加運動鍛煉,不要選擇在大腿、臂部等活動的部位。注射部位要注意輪換,長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結。如在同一區(qū)域注射,須與上次注射部位相距1cm以上,選擇無硬結的部位。④注射胰島素時應嚴格無菌操作,防止發(fā)生感染。⑤注意監(jiān)測血糖:注射胰島素患者一般常規(guī)監(jiān)測血糖2～4次/天,如發(fā)現(xiàn)糖波動過大或持續(xù)高血糖,應及時通知醫(yī)生。⑥使用胰島素泵時應每周更換導管和注射部位以避免感染及針頭堵塞。使用胰島素筆時要注意筆與筆芯相互匹配,每次注射前確認筆內(nèi)是否有足夠劑量、藥液是否變質(zhì)；另外,每次使用前均應更換針頭,注射后將針頭丟棄。⑶胰島素不良反應的觀察及處理包括①低血糖反應②過敏反應:表現(xiàn)為注射部位瘙癢,繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,全身性尊麻疹少見。③注射部位下脂肪委縮或增生:采用多點、多部位皮下注射和及時更換針頭可預防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復。④水腫:胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫,可自行緩解。⑤視力模糊:部分病人出現(xiàn),多為晶狀體屈光改變,常于數(shù)周內(nèi)自然恢復。3.監(jiān)控血糖、血脂、血壓、體重將血糖、血脂、血壓、體重控制在理想范圍,能顯著減少糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生的險。4.足部護理預防糖尿病足的發(fā)生。定期檢查足部皮膚,及早發(fā)現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、擦傷等,鞋襪不宜過緊,并需清水浸泡。每晚用清水浸泡雙腳,時間不宜過長,避免浸軟皮膚,平時保持趾間干燥。禁止吸煙,促進足部血液循環(huán)。此外,還應避免足部受到熱傷害和化學品的損害。五、基礎護理1.督促患者做到自我護理注意多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。2.預防上呼吸道感染及泌尿系感染。3.保持皮膚的清潔,勤洗澡、勤換衣,洗澡時水溫不可過熱,香皂選中性為宜,內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。4.做好昏迷患者的皮膚、口腔、各種管道的護理,必要時吸氧,安置床旁心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征的變化,嚴格記錄24小時的出入量。六、心理護理糖尿病病人心理護理應因人而異,宣教時盡量語言通俗易懂。護士與病人交流時要有端莊的儀表,專業(yè)的護理知識和技術水平。讓病人了解到糖尿病目前雖不能根治,但通過合理控制飲食、適當運動、科學用藥、保持良好的情緒可以控制病情,并能像健康人一樣工作、學習和生活。護士應與患者家屬建立聯(lián)系,為患者提供良好的家庭支持。七、健康指導1.認識糖尿病是一種終身性疾病,目前尚不能根治,必須終身治療。2.指導患者了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用,掌握飲食治療的具體要求和措施,長期堅持。3.幫助了解體育鍛煉在治療中的意義,掌握體育鍛煉的具體方法、不良反應及注意事項,特別是運動時鞋襪要合適,以防足損傷;外出時隨身攜帶甜食和病情卡片;運動中如感到頭暈、無力、出汗應立即停止運動。4.指導患者了解情緒、精神壓力對疾病的影響,指導患者正確處理疾病所致的生活壓力。5.教會患者正確注射胰島素,知道藥物的作用、不良反應及使用注意事項。6.教會患者進行自我監(jiān)測的方法、血糖儀的使用方法,同時患者應了解尿糖和血糖測定結果的意義及其評價。7.向患者講解生活規(guī)律、戒煙酒、注意個人衛(wèi)生、每日作好足部護理預防各種感染的重要性。8.囑患者出院后定期復診。復査糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底等以了解病情控制情況,及時調(diào)整用藥劑量。每年定期全身檢查,以盡早防治慢性并發(fā)癥?！静l(fā)癥的護理】一、低血糖的護理如出現(xiàn)出汗、心慌、頭暈、饑餓等癥狀,應立即監(jiān)測血糖,并通知醫(yī)生,血糖低于3.9mmoL/L為發(fā)生低血糖,盡快給予糖分補充。輕癥神志清醒者,可給予15g糖的糖水或含糖飲料或餅干、面包等,15min后測血糖如仍低于3.9moL/L,繼續(xù)補充以上食物一份。如病情重,神志不清者,應立即給予靜脈注入50%葡萄糖40～60ml,或10%葡萄糖液