糖尿病護(hù)理常規(guī)2023版

糖尿病護(hù)理常規(guī)【概述】糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和(或)作用缺陷導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長(zhǎng),可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害。重癥或激時(shí)還可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂?！九R床表現(xiàn)】多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理1.飲食的總量:確定適當(dāng)?shù)目偀崃?可根據(jù)理想體重及勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行估算,或用簡(jiǎn)便公式計(jì)算:身高(cm)～105(40歲以下)或～100(40歲以上)。2.總熱量:可根據(jù)患者瘦、胖上下浮動(dòng)10%左右。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例:碳水化合物占60%左右,蛋白質(zhì)占12%～15%,脂肪占25%～30%。3.食物種類:原則上與正常人膳食相同,除少食單糖、甜食及油膩食物外,無(wú)特殊禁忌。但應(yīng)注意增加維生素的攝入,有高血壓的患者應(yīng)限制食鹽的量,妊娠、高脂血癥及有神經(jīng)病變者忌煙。飲酒量宜少。4.其他:高纖維飲食主要成分是不能被人體吸收的多糖,分為水溶和非水溶性兩種,主要種類有樹(shù)膠、果膠、黏膠、植物纖維素、麥皮、南瓜等。高纖維飲食能延緩胃排空和腸轉(zhuǎn)運(yùn),減慢葡萄糖的吸收,并能減少胰島素和胰高血糖素的分泌,改善機(jī)體胰島素敏感性。5.攝入:2型糖尿病一般伴有高血壓,過(guò)多攝入鈉鹽不利于高血壓的防

治。一般建議每日攝入鈉鹽5～6g。三、運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥⑴采用飲食治療或同時(shí)口服降血糖藥的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。⑵使用胰島素治療病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者。⑶空腹血糖在13.9mmo/L以下者。2.運(yùn)動(dòng)的禁忌證⑴有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、直立性低血壓者,不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,只能輕度活動(dòng)。⑵病情不穩(wěn)定,胰島素嚴(yán)重缺乏,空腹血糖在13.9mmo/L以上者;合并急慢性感染、發(fā)熱、活動(dòng)性結(jié)核,酮癥,易發(fā)生低血糖者;妊娠期糖尿病暫不宜運(yùn)動(dòng)。⑶運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者個(gè)體情況而定,ADA建議輕至中度運(yùn)動(dòng)每周4次以上,每次30分鐘。四、?？谱o(hù)理1.口服用藥的護(hù)理⑴磺脲類藥物:協(xié)助患者于早餐前半小時(shí)服用,嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。最主要的不良反應(yīng)是低血糖,常發(fā)生于老年患者,肝腎功能不全或營(yíng)養(yǎng)不良者,作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物(如格列苯脲和格列美脲)較易發(fā)生,而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),停藥后可反復(fù)發(fā)生。⑵雙胍類藥物:不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生乳酸血癥(服用苯乙雙胍常見(jiàn))。餐中或餐后服藥或從小劑量開(kāi)始可減輕不適癥狀。⑶α～葡萄糖苷酶抑制劑:應(yīng)與第一口主食同時(shí)嚼服,服用后常有腹部脹氣、排氣增多或腹瀉等癥狀。如與胰島素促泌劑或胰島素合用可能出現(xiàn)低血糖,其處理應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射,進(jìn)食淀粉類食物無(wú)效。⑷噻唑烷二酮類藥物:密切觀察有無(wú)水腫、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生,缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。2.使用胰島素的護(hù)理⑴胰島素的注射途徑:包括靜脈注射和皮下注射兩種。注射工具有胰島素專用注射器、胰島素筆和胰島素泵3種。⑵使用胰島素的注意事項(xiàng)

①準(zhǔn)確用藥:熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,按時(shí)注射。②胰島素的保存:未開(kāi)封的胰島素放于冰箱2～8℃冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下(不超過(guò)25～30℃)可使用28～30天,無(wú)需放入冰箱,但應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬、劇烈晃動(dòng)等,否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。③注射部位的選擇與更換:胰島素采用皮下注射時(shí),宜選擇皮膚疏松部位,如上臂三角肌、臀大肌、大腿前外側(cè)、腹部等。腹部吸收最快,其次分別為上臂、大腿和臀部,如參加運(yùn)動(dòng)鍛煉,不要選擇在大腿、臂部等活動(dòng)的部位。注射部位要注意輪換,長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結(jié)。如在同一區(qū)域注射,須與上次注射部位相距1cm以上,選擇無(wú)硬結(jié)的部位。④注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止發(fā)生感染。⑤注意監(jiān)測(cè)血糖:注射胰島素患者一般常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖2～4次/天,如發(fā)現(xiàn)糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。⑥使用胰島素泵時(shí)應(yīng)每周更換導(dǎo)管和注射部位以避免感染及針頭堵塞。使用胰島素筆時(shí)要注意筆與筆芯相互匹配,每次注射前確認(rèn)筆內(nèi)是否有足夠劑量、藥液是否變質(zhì)；另外,每次使用前均應(yīng)更換針頭,注射后將針頭丟棄。⑶胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理包括①低血糖反應(yīng)②過(guò)敏反應(yīng):表現(xiàn)為注射部位瘙癢,繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,全身性尊麻疹少見(jiàn)。③注射部位下脂肪委縮或增生:采用多點(diǎn)、多部位皮下注射和及時(shí)更換針頭可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。④水腫:胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫,可自行緩解。⑤視力模糊:部分病人出現(xiàn),多為晶狀體屈光改變,常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。3.監(jiān)控血糖、血脂、血壓、體重將血糖、血脂、血壓、體重控制在理想范圍,能顯著減少糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生的險(xiǎn)。4.足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。定期檢查足部皮膚,及早發(fā)現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、擦傷等,鞋襪不宜過(guò)緊,并需清水浸泡。每晚用清水浸泡雙腳,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),避免浸軟皮膚,平時(shí)保持趾間干燥。禁止吸煙,促進(jìn)足部血液循環(huán)。此外,還應(yīng)避免足部受到熱傷害和化學(xué)品的損害。五、基礎(chǔ)護(hù)理1.督促患者做到自我護(hù)理注意多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。2.預(yù)防上呼吸道感染及泌尿系感染。3.保持皮膚的清潔,勤洗澡、勤換衣,洗澡時(shí)水溫不可過(guò)熱,香皂選中性為宜,內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。4.做好昏迷患者的皮膚、口腔、各種管道的護(hù)理,必要時(shí)吸氧,安置床旁心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化,嚴(yán)格記錄24小時(shí)的出入量。六、心理護(hù)理糖尿病病人心理護(hù)理應(yīng)因人而異,宣教時(shí)盡量語(yǔ)言通俗易懂。護(hù)士與病人交流時(shí)要有端莊的儀表,專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)水平。讓病人了解到糖尿病目前雖不能根治,但通過(guò)合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情,并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。護(hù)士應(yīng)與患者家屬建立聯(lián)系,為患者提供良好的家庭支持。七、健康指導(dǎo)1.認(rèn)識(shí)糖尿病是一種終身性疾病,目前尚不能根治,必須終身治療。2.指導(dǎo)患者了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用,掌握飲食治療的具體要求和措施,長(zhǎng)期堅(jiān)持。3.幫助了解體育鍛煉在治療中的意義,掌握體育鍛煉的具體方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋襪要合適,以防足損傷;外出時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡片;運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈、無(wú)力、出汗應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)患者了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響,指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。5.教會(huì)患者正確注射胰島素,知道藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。6.教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的方法、血糖儀的使用方法,同時(shí)患者應(yīng)了解尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果的意義及其評(píng)價(jià)。7.向患者講解生活規(guī)律、戒煙酒、注意個(gè)人衛(wèi)生、每日作好足部護(hù)理預(yù)防各種感染的重要性。8.囑患者出院后定期復(fù)診。復(fù)査糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底等以了解病情控制情況,及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每年定期全身檢查,以盡早防治慢性并發(fā)癥?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、低血糖的護(hù)理如出現(xiàn)出汗、心慌、頭暈、饑餓等癥狀,應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖,并通知醫(yī)生,血糖低于3.9mmoL/L為發(fā)生低血糖,盡快給予糖分補(bǔ)充。輕癥神志清醒者,可給予15g糖的糖水或含糖飲料或餅干、面包等,15min后測(cè)血糖如仍低于3.9moL/L,繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如病情重,神志不清者,應(yīng)立即給予靜脈注入50%葡萄糖40～60ml,或10%葡萄糖液