2023～成都地區(qū)23家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥品應用分析

2010～成都地區(qū)23家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥品應用分析

羅飛魏瑩楊明[Summary]目的分析成都地區(qū)23家醫(yī)院2010～2015年消化系統(tǒng)藥品的使用情況，為消化系統(tǒng)藥品的合理使用和干預提供參考。方法采用銷售金額、排名、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等參數(shù)對2010～2015年成都地區(qū)23家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥品的使用情況進行回顧性分析。結(jié)果2010～2015年，成都地區(qū)23家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥品及亞類保持增長，其中抑酸藥及治療消化性潰瘍藥連續(xù)6年銷售金額居第1位。銷售榜前10位藥品穩(wěn)定增長，包括5個質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和4個保肝藥；其中，5個PPIs和保肝藥復方甘草酸苷的DDDs排名始終居于前6位。銷售榜前10位藥品的DDC均出現(xiàn)不同程度下降。結(jié)論PPIs為消化系統(tǒng)藥品中銷售金額最高、使用頻度最大的一類藥品。前10位藥品的銷售金額和DDDs增長的同時，其DDC均出現(xiàn)下降，說明消化系統(tǒng)藥品臨床使用強度增大，但藥品價格方面的改革取得了成功，降低了患者的藥品費用。[Key]消化系統(tǒng)藥品；質(zhì)子泵抑制劑；保肝藥；銷售金額；用藥頻度；日均費用[]R969.3[]A[]1673-7210（2017）01（c）-0076-04[Abstract]ObjectiveToanalyzetheuseofdigestivesystemdrugsin23hospitalsofChengduAreafrom2010to2015，inordertoprovidereferencesfortherationaluseandinterventionofdigestivesystemdrugs.MethodsTheapplicationofthedrugsinthedigestivesysteminChengdufrom2010to2015wereretrospectivelyanalyzedwiththeparametersofsalesamount，rank，frequencyofuse（DDDs），averagedailycharge（DDC）andsoon.ResultsThetotalcostofdigestivesystemdrugsandtheirsubgenerainChengduAreafrom2010to2015maintainedstablegrowth；thesalesamountofantiacidsandmedicinesforpepticulcertreatmentwasrankedfirstfor6consecutiveyears.Theamountofsalesofthetop10drugsincluding5protonpumpinhibitors（PPIs）and4hepatoprotectantsalsokeptgrowing.TheDDDsof5kindsofPPIsandhepaticprotectantofCompoundGlycyrrhizinalwaysrankedintheforefront.TheDDCofthetop10drugswasdecreasedatdifferentdegree.ConclusionInthedigestivesystemdrugs，PPIshavethehighestamountofsalesandthelargestfrequencyofuse.Thetop10drugssalesamountandDDDskeptgrowing，whiletheirDDCdeclined.Thisshowsthattheintensityofclinicaluseofdigestivesystemdrugsincreased，butthereformofdrugpriceshasbeensuccessfulandmedicationcostreduced.[Keywords]Digestivesystemdrugs；Protonpumpinhibitors；Hepatoprotectants；Salesamount；Defineddailydoses；Defineddailyconsumption近年來，由于工作壓力大，節(jié)奏快，飲食等生活無規(guī)律，作為一種影響居民健康的常見病、多發(fā)病，并在各種疾病類別中位于前列的消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有所增加[1-2]。而消化系統(tǒng)藥品種類繁多，如何達到合理用藥，取得預期的治療效果，在醫(yī)療改革不斷加強以及醫(yī)院藥事管理職能的轉(zhuǎn)換情況下，已作為醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容[3]。本研究通過對成都地區(qū)23家醫(yī)院2010～2015年消化系統(tǒng)藥品進行分析并評價臨床使用情況，為合理用藥及干預提供參考。1資料與方法1.1一般資料資料來源于2010年1月～2015年12月成都地區(qū)23家醫(yī)院向成都市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所上報的藥品銷售數(shù)據(jù)。1.2方法采用銷售金額、排名、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等統(tǒng)計參數(shù)，對成都地區(qū)23家醫(yī)院在2010～2015年連續(xù)6年的時間里各類消化系統(tǒng)藥品銷售數(shù)據(jù)進行分析。其中，DDD是指單方藥品的主要適應證對應成人每日平均使用劑量。DDDs=藥品當年銷售總量/該藥的DDD值，此值說明了該藥品該年理論上可被多少人用多少天。此值越大說明該藥用藥頻度高，臨床使用傾向性大。當相同藥品因為不同劑型導致DDD值不同時，需各自計算DDDs后，再把DDDs相加，最后方可得到總DDDs。本研究采用的“限定日劑量”值參照的是WHO最新推薦的DDD值，如果WHO缺乏相關數(shù)據(jù)則參考該藥品說明書和《新編藥物學》（第16版）[4]確定。日均費用（DDC）=藥品年總銷售金額/該藥DDDs，該值說明了選用該藥并采用DDD值（成人平均維持劑量）治療其主要適應證時產(chǎn)生的平均每人每日費用，其值越大說明每日藥品使用費用越高[5]。2結(jié)果2.12010～2015年成都地區(qū)23家醫(yī)院抗消化系統(tǒng)藥品及亞類銷售金額情況結(jié)果顯示，2010～2015年消化系統(tǒng)藥品及亞類藥品的銷售金額保持增長，僅在2015年，抑酸藥及治療消化性潰瘍藥、催吐藥及止吐藥和解痙藥比2014小幅度減少。消化系統(tǒng)藥品排名沒有發(fā)生明顯的變化，僅瀉藥及止瀉藥、解痙藥和助消化藥有微小變化。抑酸藥及消化性潰瘍病藥、肝病用藥和催吐藥及止吐藥排名始終位于前3位，2010～2015年間，每年這三類藥品銷售總金額均超過消化系統(tǒng)藥品的80%以上。見表1。2.22010～2015年消化系統(tǒng)藥品銷售金額榜前10位銷售額及排名情況結(jié)果顯示，排名前10位的消化系統(tǒng)藥品中，PPIs有5個，保肝藥有4個，僅托烷司瓊為止吐藥。近6年來，消化系統(tǒng)藥品銷售金額前3名始終被PPIs占據(jù)。銷售榜中，泮托拉唑一直排名第2位，奧美拉唑在2010～2012年排名第1位，埃索美拉唑在2013～2015年排名第1位。保肝用藥中，多烯磷脂酰膽堿、復方甘草酸苷和鳥氨酸-門冬氨酸銷售金額均呈上升趨勢，至2015年，二氯醋酸二異丙胺銷售金額明顯下降。見表2。2.3銷售金額榜前10位的消化系統(tǒng)藥品DDDs及排名情況結(jié)果顯示，銷售金額前10位的消化系統(tǒng)藥品DDDs均保持較穩(wěn)定增長，除保肝藥復方甘草酸苷外，其余靠前的均為PPIs類藥品，說明該類藥品使用強度大，臨床使用傾向性大。從2011年開始，復方甘草酸苷的DDDs排名開始上升，到2015年超過PPIs上升到第1位，說明其在臨床使用頻度增加明顯。在PPIs里，蘭索拉唑從2012年開始，始終排名前2位，奧美拉唑在2010～2013年排名第1位，2014～2015年排名第3位，說明兩者為最受歡迎PPIs。見表3。2.4銷售金額榜前10位的消化系統(tǒng)藥品DDC變化趨勢結(jié)果顯示，從2010年起，前10位藥品的DDC開始出現(xiàn)下降趨勢，到2015年，包括前幾年呈上漲趨勢的二氯醋酸二異丙胺在內(nèi)，所有藥品均呈下降趨勢，說明了近年來，我國關于藥品價格的醫(yī)療改革確實取得了成功，降低了患者的藥品費用。見圖1、2。3討論本研究統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，PPIs為消化系統(tǒng)藥品中銷售金額最高、使用頻度最大一類藥品。與文獻[5-8]研究結(jié)果相一致。首先，由于PPIs抗酸能力強、選擇性高、作用時間長，和H2受體拮抗藥相比，其療效顯著性增強，已成為治療消化系統(tǒng)主要疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流等的首選藥品[9-11]。所以，作為首選藥品，PPIs適應證廣和所對應疾病的患病率高是PPIs廣泛應用的主要因素。其次，隨著PPIs的廣泛使用，其不合理用藥現(xiàn)象逐漸加重，主要表現(xiàn)在無指征用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用藥時間過長、用量及給藥次數(shù)不合理，其中無指征用藥問題尤為突出，近年來已成為臨床不合理使用的重災區(qū)，文獻報道其合理使用率為9.9%～57.61%，主要問題為無指征用藥[12-15]。隨著更多的PPIs運用于臨床及其研究的深入，近年來逐漸認識到此類藥品藥效相似，但是其藥代動力學有明顯的差異性。FDA于2009年對于氯吡格雷和PPIs的聯(lián)合應用情況多次提出了“黑框警告”，建議選用氯吡格雷時避免再聯(lián)用作為PPIs的奧美拉唑，原因是奧美拉唑能夠抑制細胞色素P4502C19，從而抑制氯吡格雷活化，影響氯吡格雷療效的發(fā)揮[5]。從本研究統(tǒng)計分析結(jié)果也可以看出，奧美拉唑相比蘭索拉唑而言日均費用明顯下降，在PPIs類藥品中的DDDs排名由榜首降為第2位。蘭索拉唑由于價格較低，日均費用不高，半衰期較長，且臨床上有口服和注射用兩種劑型，再加上蘭索拉唑的相互作用報道較少，所以被廣泛選用，其DDDs超過奧美拉唑排名第一。雷貝拉唑的代謝主要經(jīng)由非酶代謝途徑產(chǎn)生硫醚復合物，而不依賴于細胞色素P450代謝，所以服用雷貝拉唑時的藥代動力學的個體差異小，且和其他藥品的相互作用也很少，但是由于該藥只有口服型沒有注射劑型，影響了其臨床使用。作為左旋體的埃索美拉唑，具有更良好的藥代動力學特點，藥品間相互作用更少，但DDC較高，臨床選用時受到較大限制。銷售金額榜排名前10位的消化系統(tǒng)藥品中，保肝藥有4個，其銷售金額及使用頻度僅次于PPIs。我國屬于病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，流行廣泛，發(fā)病率高[16]。2010年，僅乙肝病毒攜帶者就有9300萬人，已報告的病毒性肝炎病例約132萬例，死亡884例，位居各傳染病發(fā)病率首位[17]。另外，我國也屬于結(jié)核病高發(fā)國家，患病人數(shù)居世界第2位，其發(fā)病率在各種傳染病中僅次于病毒性肝炎居于第2位[18]。因為抗結(jié)核藥品多數(shù)具有肝毒性，抗炎保肝治療可以減少藥物性肝損傷的發(fā)生率[19-22]。復方甘草酸苷、鳥氨酸-門冬氨酸、多烯磷脂酰膽堿、二氯醋酸二異丙胺4種銷售金額位于前列的保肝藥都是臨床常用品種，但目前尚缺乏不同品種的保肝藥療效相互比較的研究。本次統(tǒng)計分析顯示，復方甘草酸苷DDDs最大，這可能與該藥DDC較低且劑型分為口服和注射劑型，選用較為方便有關。此外，除了保肝外，復方甘草酸苷還具有類激素樣作用，還能夠被用于皮膚炎、濕疹、蕁麻疹的治療。綜上所述，2010～2015年間成都地區(qū)23家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥品的銷售金額和DDDs穩(wěn)定增長的同時，其DDC均出現(xiàn)下降，說明消化系統(tǒng)藥品臨床使用強度增大，但藥品價格方面的改革取得了成功使其DDC降低了。銷售金額榜前10位的各類消化系統(tǒng)藥品的臨床使用情況和其他研究結(jié)果相同，PPIs和保肝藥品為使用最廣的消化系統(tǒng)藥品，但具體原因尚缺乏處方數(shù)據(jù)作為支持。希望下一步的研究能收集到足夠的處方信息來支持這兩類藥品的合理使用分析。[Reference][1]劉家基，李盛，王金玉，等.蘭州市城關區(qū)居民兩周患病率及影響因素[J].疾病預防控制通報，2016，31（5）：17-19.[2]屈莉，孔淑貞，王維霞，等.綜合醫(yī)院急診監(jiān)護室收治患者疾病特點分析[J].中國病案，2016，17（1）：72-74.[3]蘇金石，胡兵，程望林.消化系統(tǒng)疾病治療的合理用藥[J].當代醫(yī)學，2010，16（26）：22-24.[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：286.[5]楊明，周玥，劉福.2012年至2014年成都地區(qū)21家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物利用分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（4）：528-531.[6]王婷，李靜，甄健存.北京地區(qū)22家醫(yī)院2009-2011年消化系統(tǒng)藥品利用分析[J].中國藥房，2013，24（18）：1640.[7]楊明，劉福，何梅，等.成都地區(qū)23家醫(yī)院2010-2012年消化系統(tǒng)藥品利用分析[J].中國藥房，2014，25（46）：4335.[8]孫立霞，林紅.2010-2012年我院消化系統(tǒng)藥品用藥分析[J].首都醫(yī)藥，2014（4）：44.[9]中華醫(yī)學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].胃腸病學，2015，20（3）：155.[10]HuntRH，XiaoSD，MegraudF，etal.世界胃腸病學組織全球指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染[J].胃腸病學，2011，16（7）：423.[11]張曉嵐，郭金波，尹鳳榮.2015年消化系統(tǒng)疾病主要臨床進展[J].臨床薈萃，2016，31（2）：131-142.[12]付琳.外科162例質(zhì)子泵抑制劑合理用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，2