產(chǎn)程的分期與臨產(chǎn)表現(xiàn)

（優(yōu)選）產(chǎn)程的分期與臨產(chǎn)表現(xiàn)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分概述分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個(gè)階段。(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需6～8小時(shí)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過(guò)30分鐘本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分臨產(chǎn)的表現(xiàn)1．規(guī)律宮縮2.宮頸擴(kuò)張3．胎頭下降4.破膜本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1.應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理：宮縮較緊者應(yīng)先查胎位，后做肛診，以子宮口開(kāi)大的情況及先露部的高低，同時(shí)要了解胎產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準(zhǔn)備接生。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分2.待產(chǎn)(1)血壓第一產(chǎn)程，宮縮時(shí)血壓常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),間歇期恢復(fù)。應(yīng)每4～6小時(shí)測(cè)量一次。出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(2)排便臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～6小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)予以導(dǎo)尿。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(3)飲食分娩消耗體力較大，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不能進(jìn)食者必要時(shí)靜脈輸液。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(4)活動(dòng)與休息臨產(chǎn)后，宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)活動(dòng)，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)，可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不佳，應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。(5)清潔外陰剃凈陰毛。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分3．產(chǎn)程觀察

子宮收縮胎心宮頸擴(kuò)張及胎頭下降本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分產(chǎn)程圖

以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫座標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度（cm）為縱座標(biāo)在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，劃出宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展可以清楚了解。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分宮頸擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸擴(kuò)張3cm。此期平均每2～3小時(shí)開(kāi)大1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分活躍期是指宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，此期約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分活躍期又分3個(gè)階段：最初是加速階段，是指從宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5～2小時(shí)；接著是最大傾斜階段，是指從宮頸擴(kuò)張4cm至9cm，在產(chǎn)程圖上顯示傾斜上升曲線，約2小時(shí)；最后是減緩階段，是指從宮頸擴(kuò)張9cm至10cm，需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分宮頸擴(kuò)張與先露下降速度可通過(guò)肛診或陰道檢查來(lái)確定其程度。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分第二產(chǎn)程的處理（一）臨床表現(xiàn)宮口開(kāi)全后，宮縮緊而強(qiáng)胎膜往往在此時(shí)自然破裂。若胎膜仍未破，進(jìn)行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宮縮較前增強(qiáng)，可持續(xù)一分鐘以上，間歇1～2分鐘，先露部降至骨盆出口時(shí)壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，肛門漸放松張開(kāi)，尤其宮縮時(shí)更加明顯。宮縮時(shí)向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進(jìn)一步下降。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分撥露

著冠

胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)前肩后肩胎體相繼娩出本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，上述臨床經(jīng)過(guò)不易截然分開(kāi)，有時(shí)僅需幾次宮縮，即可完成胎頭娩出。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4.接產(chǎn)5．會(huì)陰切開(kāi)術(shù)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分外陰部沖洗順序本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分保護(hù)會(huì)陰本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分協(xié)助兒頭仰伸娩出本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分左手助兒頭旋轉(zhuǎn)及娩出前肩，右手保護(hù)會(huì)陰本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分娩出后肩，注意保護(hù)會(huì)陰本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分當(dāng)胎頭娩出時(shí)，若臍帶繞頸一周且較松，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過(guò)緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意不要傷及胎兒頸部，再松解臍帶后協(xié)助胎肩娩出（圖70）。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分5．會(huì)陰切開(kāi)術(shù)初產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，對(duì)胎兒娩出阻力較大，有時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重外傷。必要而適時(shí)地切開(kāi)會(huì)陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會(huì)陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開(kāi)的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對(duì)合，愈合也較好。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分切開(kāi)指征①會(huì)陰緊，不切開(kāi)將發(fā)生會(huì)陰嚴(yán)重撕裂者。②第二產(chǎn)程宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窒息須迅速娩出者。③臀位初產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù)）、早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷）等。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分切開(kāi)部位多行側(cè)切，有時(shí)行正中切開(kāi)（圖71）。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分①會(huì)陰側(cè)切開(kāi)②會(huì)陰正中切開(kāi)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分（3）手術(shù)步驟

①麻醉

用雙側(cè)局部浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉。較小的會(huì)陰切開(kāi)，局部浸潤(rùn)即可。②切開(kāi)③縫合本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分6．新生兒處理（1）呼吸道處理（2）臍帶處理（3）預(yù)防眼結(jié)膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼,或用0.25%氯霉素或5%蛋白銀溶液滴眼,預(yù)防新生兒眼結(jié)膜炎,尤其是淋菌性結(jié)膜炎。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分6．新生兒處理（4）Apgar氏評(píng)分及其意義新生兒Apgar氏評(píng)分法用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分滿分10分，屬正常新生兒。7～9分為輕度窒息，需一般處理。4～7分為中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治療。4分以下為重度窒息，須緊急搶救（詳見(jiàn)新生兒窒息章節(jié)）。7分以下應(yīng)在出生后5分鐘再評(píng)分。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分6．新生兒處理（5）入新生兒室前及入室處理擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室，并進(jìn)行體格檢查本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分第三產(chǎn)程的處理（一）臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位、剝離。剝離面出血，形成胎盤后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，致使胎盤完全剝離而排出。

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分（二）胎盤剝離征象

1．子宮收縮、變硬、宮體變窄變長(zhǎng)，因剝離的胎盤被擠入產(chǎn)道下段所致宮底上升；2．少量血液從陰道內(nèi)流出。3．露于陰道外的臍帶向外脫出。4．按壓宮底可見(jiàn)臍帶向外伸延，進(jìn)一步按壓可逼出胎盤。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分（三）處理

1．協(xié)助娩出胎盤正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。按產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離之前，用手按揉、下壓子宮底、或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分一手輕按宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,娩出胎盤本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)胎盤,使胎膜完整剝離娩本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分胎盤及副胎盤2．檢查胎盤胎膜本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分3．會(huì)陰裂傷的處理會(huì)陰裂傷易發(fā)生于急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)后應(yīng)檢查會(huì)陰、陰道及宮頸有無(wú)裂傷，如有裂傷，應(yīng)立即縫合。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分會(huì)陰裂傷按程度分三度：Ⅰ度粘膜及皮膚裂傷Ⅱ度肌肉層裂傷Ⅲ度肛門括約肌斷裂，甚至涉及直腸前壁。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\9點(diǎn)28分Ⅲ度會(huì)陰裂傷的處理：先用00號(hào)鉻制腸線縫合直腸壁（不穿透粘膜），然后找出回縮的肛門括約肌斷端，用1號(hào)腸線間斷縫合2～3針，或作“8”字縫合，繼用0