常見(jiàn)中毒的急救方法演示文稿

常見(jiàn)中毒的急救方法演示文稿本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分引子各種中毒的機(jī)理，臨床表現(xiàn)和急救方法。常見(jiàn)的氣體中毒常見(jiàn)的藥物中毒常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)，毒物接觸史或服藥史是急性中毒的診斷基礎(chǔ)。詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)了解以下幾點(diǎn)：是否中毒。何種毒物中毒。中毒發(fā)生的時(shí)間。毒物進(jìn)入人體的途徑和數(shù)量?；颊呒韧纳眢w狀況及所患有的疾病。是否存在多個(gè)或群體中毒患者。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分急救過(guò)程中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：做好自身防護(hù)。發(fā)生氣體中毒的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)避免火源，不要隨意打開(kāi)電器開(kāi)關(guān)，以免發(fā)生爆炸。迅速將中毒患者脫離有毒現(xiàn)場(chǎng)。吸氧。注意給患者保暖。維持患者的生命體征。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分氣體中毒常見(jiàn)的氣體有煤氣，天然氣和罐裝液化氣。煤氣中毒（CO）最常見(jiàn)。（一）發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入人體后，85%與血液中RBC的血紅蛋白（Hb）相結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶氧，且不易解離。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。CO中毒時(shí)最易遭受損害的器官是大腦和心臟。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，發(fā)生腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦細(xì)胞間質(zhì)水腫和遲發(fā)性腦病。

本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（二）臨床表現(xiàn)1.輕度中毒血液中COHb濃度10~20%?；颊哂蓄^痛、頭暈、心悸、口唇呈櫻桃紅色、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡意識(shí)模糊等。脫離中毒環(huán)境并氧療后癥狀很快消失。2.中度中毒血液中COHb濃度30~40%?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸、血壓和脈搏有改變。經(jīng)吸氧治療可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。3.重度中毒血液中COHb濃度50%以上。深昏迷，各種反射消失。常有腦水腫、呼吸衰竭、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心律失常及錐體系或錐體外系損害的體征。死亡率極高。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（三）急救處理迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。1.迅速大流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。2.脫水，防治腦水腫。甘露醇，速尿，地米。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。4.檢查患者有無(wú)因中毒后摔倒而致的外傷和骨折，并做常規(guī)處理。5.迅速轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分二.急性液化氣中毒（一）成分液化石油氣（簡(jiǎn)稱(chēng)液化氣）是石油在提煉汽油、煤油、柴油、重油等油品過(guò)程中剩下的一種石油尾氣，通過(guò)一定程序，對(duì)石油尾氣加以回收利用，采取加壓的措施，使其變成液體，裝在受壓容器內(nèi)，液化氣的名稱(chēng)即由此而來(lái)。成分有乙烯、乙烷、丙烯、丙烷和丁烷等。

本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（二）臨床表現(xiàn)液化石油氣有低毒性，與液化石油氣長(zhǎng)期接觸對(duì)健康會(huì)有輕微的影響，產(chǎn)生如頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)空氣中的液化石油氣濃度超過(guò)1％時(shí)，就會(huì)使人產(chǎn)生嘔吐、頭痛癥狀；達(dá)到10％時(shí)，2分鐘就能使人麻醉，人體吸入高濃度的液化氣時(shí)，就會(huì)發(fā)生窒息死亡。急性液化氣中毒，可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、惡心、四肢無(wú)力、呼吸表淺、血壓下降及癔病樣表現(xiàn)，如躁動(dòng)不安、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)等神經(jīng)癥狀。液化氣濺到皮膚上，能引起局部麻木，還可造成凍傷，這是由于液化氣極易揮發(fā)的性質(zhì)所致。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（三）急救處理若發(fā)現(xiàn)液化氣中毒，應(yīng)立即將病人救離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，并要注意保暖。病人煩躁不安時(shí)，可用10％水合氯醛10～20ml灌腸，魯米那0.1mg肌肉注射。病人呼吸停止，需立即施行人工呼吸，并注射呼吸中樞興奮劑。皮膚凍傷者，應(yīng)先用溫水洗浴再外涂?jī)鰝浉?，最后用消毒紗布包扎。要及時(shí)將病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分三．天然氣中毒天然氣是一種多組分的混合氣體，主要成分是烷烴，其中甲烷占絕大多數(shù)，另有少量的乙烷、丙烷和丁烷，此外一般還含有硫化氫、二氧化碳、氮和水氣，以及微量的惰性氣體，如氦和氬等。天然氣無(wú)毒、易散發(fā)，比重輕于空氣，不宜積聚成爆炸性氣體，是較為安全的燃?xì)?。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分本講義所指天然氣中毒，常見(jiàn)的是因?yàn)槭覂?nèi)密閉環(huán)境下天然氣發(fā)生泄露后，天然氣濃度過(guò)高，室內(nèi)缺氧，患者發(fā)生窒息和因?yàn)樘烊粴馊紵怀浞之a(chǎn)生的ＣＯ中毒。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分藥物中毒常見(jiàn)安定類(lèi)。包括地西泮、硝西泮、三唑侖、艾司唑侖等。（一）發(fā)病機(jī)制本類(lèi)藥物是特異性BZD(輕度失眠的情況，睡前出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象)受體激動(dòng)劑，主要作用于邊緣系統(tǒng)和間腦，引起網(wǎng)狀活性系統(tǒng)和脊髓反射的全面抑制。臨床用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥治療，毒性較小，但一次大量使用可致昏迷和呼吸抑制而死亡。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（二）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩，偶有中樞神經(jīng)興奮、錐體外系障礙及一過(guò)性精神錯(cuò)亂，老年人易致暈厥。嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、反射下降或消失、血壓下降和呼吸抑制等。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（三）急救處理催吐，減少藥物吸收。保持呼吸道通暢。反復(fù)洗胃，直至洗胃液澄清。越早越好，一般在4~6小時(shí)內(nèi)。洗胃液的溫度應(yīng)與體溫相近。太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物向腸內(nèi)移動(dòng)，不利于毒物的洗出；太熱則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸收。洗胃液量以300~500ml為宜，量過(guò)多不僅易使毒物進(jìn)入腸道，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗胃液返流進(jìn)入呼吸道。補(bǔ)液，利尿，促進(jìn)毒物排出。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分維持呼吸和循環(huán)功能，保持生命體征平穩(wěn)。解毒治療：氟馬西尼（安易醒）是BZD受體特異性拮抗劑，對(duì)安定類(lèi)藥物有特異性解毒作用。首劑0.2mg快速靜推，以后每分鐘0.2mg，直至有反應(yīng)或總量達(dá)2mg。呼吸抑制的治療：納洛酮對(duì)安定類(lèi)所致的呼吸抑制有一定療效，每次0.4mg~0.8mg靜推，5~10分鐘一次。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分農(nóng)藥中毒

常見(jiàn)的有除草劑類(lèi)和除蟲(chóng)劑類(lèi)中毒。其中除草劑類(lèi)百草枯中毒在近年有上升趨勢(shì)。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分一.氯氰菊酯殺蟲(chóng)劑。又名滅百可、興棉寶、奮斗吶。中毒癥狀：神經(jīng)毒劑，接觸部位有刺痛感、無(wú)紅斑，接觸量大時(shí)感頭昏、頭痛、惡心嘔吐、雙手顫抖，重者抽搐、驚厥、昏迷、休克，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分急救處理：無(wú)特殊解毒劑，對(duì)癥治療。吸入中毒者要將患者移至空氣流通處。接觸皮膚和眼睛后要用清水沖洗15分鐘。注意事項(xiàng)：大量吞服時(shí)要洗胃，但不能催吐。不能用阿托品治療。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分二.百草枯又名野火、百朵、巴拉剎（臺(tái)灣）、對(duì)草快。（一）毒性是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定的內(nèi)吸作用。百草枯對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效藥，口服中毒死亡率90%以上。全球20多個(gè)國(guó)家禁止生產(chǎn)或嚴(yán)格限制使用。對(duì)家禽、魚(yú)、蜜蜂的毒性低，對(duì)人的眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮膚潰爛，口服3g可致系統(tǒng)性中毒，致肝腎等多器官衰竭，肺部可致不可逆的纖維化和呼衰。因中毒前期治療黃金期內(nèi)癥狀不明顯，易誤診或忽視病情。百草枯在中性及酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性液中水解，所以盡早用堿性液洗胃。農(nóng)業(yè)除草配藥或噴藥時(shí)要有防護(hù)，戴橡膠手套，口罩，穿工作服等。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（二）毒理對(duì)人的毒性極高，成人致死量20%水溶液5~15ml或40mg/kg，人類(lèi)急性中毒死亡率最高的除草劑。國(guó)外報(bào)道誤服20%水劑30ml以上49例全死。百草枯可經(jīng)完整的皮膚、呼吸道和消化道吸收，但不完全，肺中含量最高，大于血液中濃度的數(shù)十倍，且在體內(nèi)不降解，以原形經(jīng)尿便排出，以肺損害最嚴(yán)重，可引起肺充血、出血、肺水腫、肺透明膜形成和變性、增生和肺纖維化（不可逆），還可致肝、腎、循環(huán)、神經(jīng)、血液、胃腸道和膀胱等損害。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（三）臨床表現(xiàn)病變主要發(fā)生在肺，稱(chēng)百草枯肺。百草枯在人體內(nèi)能產(chǎn)生過(guò)氧化物離子2（O-2），損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，引起腫脹、變性、壞死，抑制肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生?；静∽?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎。肺的形態(tài)學(xué)改變?nèi)Q于攝入后生存期的長(zhǎng)短，1周內(nèi)死亡者肺充血、水腫、肺重量增加，類(lèi)似O2中毒，超過(guò)1周者肺泡滲出物機(jī)化，出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生，形成廣泛肺纖維化。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分全身中毒表現(xiàn)相似，農(nóng)田噴灑作業(yè)時(shí)中毒較輕，肺損害發(fā)生率低。2.①局部刺激，皮膚接觸性皮炎，有紅斑、水皰、潰瘍、壞死的表現(xiàn)。②眼有流淚、眼痛、結(jié)膜充血、角膜灼傷的表現(xiàn)。③呼吸道有刺激性咳嗽的表現(xiàn)。④誤服有口腔食管粘膜腐蝕、潰爛的表現(xiàn)。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分大量口服后除了快速肺水腫和出血外，呈漸進(jìn)發(fā)展，1~3天內(nèi)肺、腎、肝、心及腎上腺發(fā)生壞死，可伴發(fā)熱。①消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血便，3~7天后出現(xiàn)黃疸，肝功能異常等肝損害。②泌尿系統(tǒng)2~3天出現(xiàn)急性腎衰。③肺損害最嚴(yán)重，病理組織學(xué)改變與O2中毒相似，迅速肺水腫、肺出血（北京1例8小時(shí)后死于肺水腫和循環(huán)衰竭），ARDS，遲發(fā)性肺纖維化，進(jìn)行性呼吸困難，肺不張，肺浸潤(rùn)，胸膜滲出，最終呼衰。④循環(huán)系統(tǒng)有心肌損害，血壓下降，心律失常，心包出血。⑤神經(jīng)系統(tǒng)有精神異常，嗜睡，腦積水，腦出血。⑥血液系統(tǒng)，DIC。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分（四）診斷1.輕度攝入量〈20mg/kg除胃腸道刺激癥狀，無(wú)其他器官明顯損害。2.中，重度攝入量20~40mg/kg除胃腸道外，伴多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，2~3周內(nèi)死亡。3.暴發(fā)中毒攝入量〉40mg/kg有嚴(yán)重消化道癥狀，伴多臟器衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分(五）急救處理1.清洗排毒。①表皮污染要脫掉污染衣物后用肥皂水徹底清洗，再用清水清洗。眼部用2~4%NaHCO3沖洗15分鐘后再用生理鹽水清洗。②經(jīng)口誤服者現(xiàn)場(chǎng)即服肥皂水，既可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。白陶土（漂白土）或皂土可吸收百草枯，但必須1小時(shí)內(nèi)服用有效，無(wú)白陶土可用普通粘土用紗布過(guò)濾后，服泥漿水，或用活性炭吸附（每100g白陶土可吸附6g百草枯）。洗胃動(dòng)作要輕柔，洗胃液用2~5%NaHCO3液加適量肥皂液，促進(jìn)毒物失活，以手工吸注式為好，每次洗胃200~300ml，不宜用灌流式無(wú)壓力指示報(bào)警的自動(dòng)洗胃機(jī)，這是因?yàn)榘俨菘萦休^大腐蝕作用的原因，洗胃后再給30g活性炭液，并用鹽類(lèi)瀉劑導(dǎo)瀉。③血中毒物以血液灌流清除比血透好，中毒24小時(shí)內(nèi)連續(xù)10小時(shí)灌流治療，可提高存活率。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)29分2.藥物治療①競(jìng)爭(zhēng)性藥物：普萘洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競(jìng)爭(zhēng)。②大劑量環(huán)磷酰胺和地米，可防止肺纖維化。③去鐵敏和N-乙酰半胱氨酸。去鐵敏可有效減少過(guò)氧化陰離子生成，對(duì)肺起保護(hù)作用。N-乙酰半胱氨酸可使細(xì)胞內(nèi)還原物質(zhì)谷胱甘肽增多，對(duì)