急性滅鼠藥中毒

急性滅鼠藥中毒

國(guó)家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國(guó)不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng)，隨時(shí)都可以買到含有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學(xué)成分的國(guó)家嚴(yán)禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國(guó)每年有約10萬(wàn)人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬(wàn)至7萬(wàn)人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。

我國(guó)允許使用的殺鼠劑品種

目前我國(guó)批準(zhǔn)登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個(gè)，生產(chǎn)殺鼠劑達(dá)81個(gè)產(chǎn)品。境外7個(gè)國(guó)家及地區(qū)的企業(yè)在我國(guó)登記9個(gè)產(chǎn)品，隸屬9個(gè)品種。

1．生物殺鼠劑2種：（1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a噬菌體餌劑（依薩琴柯）。

2．化學(xué)殺鼠劑7種：（1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵?。?lè)萬(wàn)通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大?。Ｎ覈?guó)禁用劇毒殺鼠劑品種

常見(jiàn)名稱有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來(lái)”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888’”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。我國(guó)明令禁止生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的劇毒殺鼠劑有5種：1、毒鼠強(qiáng)2、滅鼠硅3、氟乙酸鈉4、氟乙酰胺，5、甘氟。常見(jiàn)滅鼠藥毒鼠強(qiáng)氟乙酰胺與氟乙酸鈉磷化鋅敵鼠安妥毒鼠強(qiáng)化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺其他名稱：沒(méi)鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。毒鼠強(qiáng)毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動(dòng)植物攝取后可長(zhǎng)時(shí)間存留，食用后可二次中毒。我國(guó)已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。毒鼠強(qiáng)中毒機(jī)制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強(qiáng)烈得致驚厥作用。通過(guò)拮抗GABA導(dǎo)致抽搐。毒鼠強(qiáng)中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進(jìn)食后0.5-1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，短可至幾分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動(dòng)不安、驚厥、抽搐。呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生ARDS。消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細(xì)胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系統(tǒng)：多數(shù)病人無(wú)腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿、腎衰。DIC：循環(huán)障礙：休克水電解質(zhì)與酸堿失衡：其他：可有高熱。毒鼠強(qiáng)中毒的輔助檢查心肌酶心電圖腦電圖毒物分析其他診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析、排除其他疾病鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。治療1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉2.血液凈化療法3.控制抽搐4.二巰基丙磺酸鈉5.對(duì)癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復(fù)期氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒氟乙酰胺：FluoroacetamideFCH2CONH2又名敵蚜胺、氟素兒、邱氏滅鼠藥氟乙酸鈉：sodiumouroacetateFCH2COONa又名1080、氟醋酸鈉等?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易分解。我國(guó)已經(jīng)禁止使用。中毒機(jī)制氟乙酰胺、氟乙酸進(jìn)入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥(niǎo)頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，尤以前兩者較為突出。分為神經(jīng)型和心臟型。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時(shí)。短可至0.5小時(shí)，最長(zhǎng)者可達(dá)72小時(shí)以上。2.神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚、全身強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、肌張力增高、病理反射陽(yáng)性等。3.心血管系統(tǒng)：心肌損害、心律失常、心衰、循環(huán)衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.其他：體溫降低是先兆。皮疹、黏膜的出血、呼吸困難。氟乙酰胺中毒輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢麻木、肢體抖動(dòng)、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、竇性心動(dòng)過(guò)速、體溫下降。中度中毒：除了上述癥狀，尚有消化系統(tǒng)分泌物增多，可有血性嘔吐物；呼吸困難；煩躁不安，血壓下降，心肌損害。重度中毒：昏迷、驚厥、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小、心律失常、心衰等。氟乙酰胺中毒的輔助檢查1.毒物檢測(cè)2.血氟、尿氟的測(cè)定3.血、尿檸檬酸含量的測(cè)定。4.其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等氟乙酰胺中毒的診斷和鑒別診斷診斷：服毒史、毒物分析鑒別診斷：因癥狀也有抽搐、驚厥，應(yīng)與毒鼠強(qiáng)中毒鑒別。氟乙酰胺中毒的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)毒物排泄2、特效解毒劑的應(yīng)用：解氟靈，又名乙酰胺。該藥能與氟乙酰胺產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性作用，從而限制氟檸檬酸的生成。需要聯(lián)合應(yīng)用地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等。乙醇：在沒(méi)有乙酰胺的情況下應(yīng)用。醋精：納洛酮：首劑足量、盡早使用，意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止后再用1-3天。3.對(duì)癥治療：監(jiān)測(cè)病情變化，止痙。保護(hù)心肌、預(yù)防感染、維持水、電解質(zhì)平衡。高壓氧。磷化鋅中毒Zincphosphide灰黑色粉狀或塊狀物。在空氣中不斷放出磷化氫氣體，有蒜臭味。磷化氫中毒的機(jī)制在胃內(nèi)遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。磷化氫參與抑制細(xì)胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)呼吸功能和能量代謝；氯化鋅則具有強(qiáng)烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。重癥中毒者多死于MODS。臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等?？诜卸荆憾嘣?4-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。磷化鋅中毒輔助檢查：1.毒物檢測(cè)2.血磷測(cè)定3.其他磷化鋅中毒診斷：1.毒物接觸史2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)急性腐蝕性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害）3.毒物檢測(cè)。磷化鋅中毒治療：1.現(xiàn)場(chǎng)急救：清除毒物、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.對(duì)癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐、驚厥3.保肝治療4.對(duì)癥支持?jǐn)呈笾卸綿iPhacinone,C23H16O3化學(xué)名：2-1，3-茚滿二酮使用普遍，相對(duì)較安全。敵鼠中毒中毒機(jī)制：干擾肝臟對(duì)維生素K的利用，抑制凝血因子合成，是的凝血時(shí)間延長(zhǎng)。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細(xì)血管壁的作用。通過(guò)上述機(jī)制引起出血。敵鼠中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期較長(zhǎng)，一般3天以上。廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)中毒癥狀。亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開(kāi)始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。敵鼠中毒輔助檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間和凝血酶原延長(zhǎng)。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測(cè)。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少性紫癜、出血熱等相鑒別。敵鼠中毒治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補(bǔ)充凝血因子4.其他：激素、維生素C等。安妥中毒相對(duì)比較安全，對(duì)人類的毒性較低。中毒機(jī)制：口服對(duì)胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動(dòng)，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖增高、蛋白尿，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。安妥中毒治療：1.采用催吐、洗胃和導(dǎo)瀉，禁用堿性液體，禁食脂肪。2.輸液、利尿或用血液凈化3.保護(hù)重要臟器、防治肺水腫、維持肝腎功能。4.半胱氨酸可降低硫脲衍生物的毒性。診斷思路從急慢性推斷

急性滅鼠藥多在數(shù)h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。從商標(biāo)推斷

鼠藥市場(chǎng)購(gòu)買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標(biāo)明確。而不標(biāo)明成份,以五花八門商標(biāo)出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺類。有關(guān)專家曾對(duì)10省市的鼠藥市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,其中26%為毒鼠強(qiáng),48%為氟乙胺酰。診斷思路從癥狀推斷中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）。惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向?yàn)榭鼓悮⑹髣┲卸镜奶卣?。早期不易診斷,對(duì)可疑中毒者檢查凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原活動(dòng)度(PA)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個(gè)臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊,“口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀,考慮有機(jī)磷類殺鼠劑中毒。常見(jiàn)殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救和復(fù)蘇穩(wěn)定階段：迅速脫離中毒環(huán)境脫去染毒衣物維持循環(huán)和呼吸功能2.消除毒物階段迅速切斷毒源,清除尚未吸收的毒物。清洗:皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。催吐:

在服毒后4小時(shí)內(nèi),催吐越快效果好。洗胃:

盡早洗胃是成功搶救急性中毒的關(guān)鍵,甚至超過(guò)特效藥物治療的作用。導(dǎo)瀉:

可將毒物排出體外,阻止毒物自腸道吸收。常見(jiàn)殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則3.及時(shí)、準(zhǔn)確使用特效解毒藥物階段

阿托品、解磷定或氯磷定—有機(jī)磷殺鼠藥中毒,如毒鼠磷乙酰胺(解氟靈)

—

有機(jī)氟殺鼠藥中毒,如氟乙酰胺、氟乙酸鈉維生素K1

—抗凝血?dú)⑹笏幹卸?如敵鼠鈉鹽、殺鼠靈、殺鼠酮、敵害鼠等毒鼠強(qiáng)中毒,雖然無(wú)特效解毒劑,但可用二巰基丙磺酸鈉、苯巴比妥鈉、安定、維生素B6、納洛酮等法聯(lián)合解救治療。4.對(duì)癥治療和支持療法階段常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運(yùn)送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險(xiǎn)后施救5、救治、監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭(zhēng)分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官?，F(xiàn)場(chǎng)傷員的分類與標(biāo)記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴(yán)重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴(yán)重，但無(wú)危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)黑色：死亡傷病員常用急救止血方法指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法

指壓止血法用一定的力量將動(dòng)脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以達(dá)到壓迫止血的目的。減少出血，不能完全止血，只能短時(shí)間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。指壓止血法常用壓迫點(diǎn)：面動(dòng)脈、枕后動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等。直接壓迫止血法（加壓包扎止血法）抬高受傷部位；無(wú)菌敷料覆蓋傷口直接壓迫5分鐘；繼續(xù)出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血帶止血法一般用于控制四肢出血，但損傷大、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；止血帶壓迫靜脈血管，有時(shí)會(huì)使得出血增多，肢體腫脹，不常規(guī)使用，只作為控制；止血帶止血法扎止血帶部位：一般在出血部位的近端，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍；上臂的中下1/3處忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛穷^，使血液阻斷不全。止血帶止血法常用的止血帶止血法:

橡皮管止血帶止血法卡式止血帶止血法三角巾止血帶止血法止血帶止血法用毛巾或紗布加以襯墊，左手拇指、食指、中指夾住止血帶一端，右手將止血帶另一端繞傷肢兩圈，再用左手食指、中指夾住止血帶拉出，形成一個(gè)v字形的方法。當(dāng)出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，就達(dá)到止血目的，最后將時(shí)間標(biāo)簽放在身體的明顯部位，寫上上止血帶時(shí)間和放松時(shí)間。止血帶止血法注意事項(xiàng)：選擇有彈性的膠管或布條，不可用非彈性的繩索和電線；避免直接勒扎皮膚，應(yīng)加襯墊；松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)