常見靜脈輸液

靜脈輸液

教學(xué)目標(biāo)及其基本要求一.識記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原則。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見的輸液反應(yīng)及護理。二.運用

1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及愛傷觀念。

重點難點：

重點常見輸液反應(yīng)癥狀及處理

液體滴速調(diào)節(jié)原則及計算方法密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項輸液故障的排除方法難點

輸液反應(yīng)癥狀及處理密閉式靜脈輸液操作技巧

第一節(jié)靜脈輸液定義：將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。目的

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品

其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳

靜脈補液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

2.注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早,見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法密閉式輸液法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物；【操作步驟】

查對、解釋備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣核對穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理【注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察。

輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。④壓力過低

可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?

滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間（小時）

=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

3.靜脈炎4.空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。

2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

3.對癥處理。

4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護理要點】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。

2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。

3.端坐位，兩腿下垂。

4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。

5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。

6.必要時四肢輪扎。

靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)

】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！咀o理要點】

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。

3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，

也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。

【臨床表現(xiàn)】

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。【護理要點】

１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達50－300μm?！据斠何⒘Ｎ廴镜奈：Α浚?可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊?！疚⒘５目刂啤?.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進工藝；采用符合要求的包裝材料；生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置；嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術(shù)。２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，

受過培訓(xùn)的

藥技人員嚴

格按照操作

程序進行包

括全靜脈營

養(yǎng)液，細胞

毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。３.臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器，進氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。（２）玻璃安瓿的正確切割。（３）正確抽吸藥液。（４）選擇9-12號針頭配藥。（５）注意穿刺方法及角度。謝謝！冠脈搭橋術(shù)后注意事項

2017.01.08

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化，造成血管壁增厚，官腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡稱“冠心病”。

一、發(fā)生因素:

1.血脂異常:

總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血壓:患此病的機率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血壓。3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活動，家族史，A型性格等。二、臨床表現(xiàn):

1.心絞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心臟病

三、治療方法:

1.藥物治療:

擴冠，抗凝，控制血壓，血糖，強心利尿

2.再灌注治療:

溶栓治療，介入療法，冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù):

是讓心臟搏出的血升主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向冠狀動脈狹窄病變的遠端，從而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，這種心肌血運的重建術(shù)，叫做冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)是取患者其他部位的動脈或靜脈做橋血管，時血液繞過狹窄部位到達遠端繼續(xù)為心臟供血。一、日常生活:患者出院后生活應(yīng)規(guī)律，保證充足的睡眠。修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持適宜的溫濕度及空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時增減衣服。保持心情愉快，避免引起心絞痛的誘發(fā)因素，如過度疲勞，心情激動，飲食過飽，受涼等。特別需要保持大便通暢，每天保證一到二次大便，必要時可使用開塞露或口服緩瀉劑，避免用力排便。

二、飲食在手術(shù)的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡，蛋白質(zhì)及維生素的攝入。冠脈搭橋術(shù)只是治療冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療，因此在飲食方面，主要控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈術(shù)后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意飲食搭配，肥胖的病人要控制總熱量的攝入，高血脂病人應(yīng)以低脂飲食為主，少吃含膽固醇高的動物脂肪，忌吃油炸食品，魚籽，蛋黃，動物內(nèi)臟，肥肉，控制含糖分高級咸的食物。進食控制在八分飽。多吃富含鉀元素食物，

如海帶，香菇，蘑菇，馬鈴薯，山藥，木耳，蕎麥，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡蘿卜，菜花，魚類，番茄，蘋果，柑橘等。如合并高血壓及心衰應(yīng)低鹽飲食，忌煙酒。

三、鍛煉

出院后應(yīng)注意休息，逐漸增加活動量，最初可在床邊及室內(nèi)行走，走動是要扶著東西，感覺沒有胸悶氣喘時可以緩慢散步，這是一個很好且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉及骨骼的力量，最開始行走的速度，步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，可以每天三次，每次五分鐘，循序漸進，逐漸增加散步的時間及距離。在運動和鍛煉過程中如出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣喘應(yīng)停止鍛煉。

四、傷口保護和處理手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，傷口會有不同程度的疼痛，并且會有發(fā)紅，在一點時間后會慢慢好轉(zhuǎn)。如果傷口出現(xiàn)較嚴重的疼痛，紅腫，或有分泌物流出，應(yīng)及時就醫(yī)。冠脈搭橋術(shù)后的病人，腿部會有一切口，在行走或坐位時應(yīng)穿彈力襪，睡覺是應(yīng)取抬高位，有利于減少腿部不適及腫脹。胸骨的愈合大概需要三個月，要避免受到較大的牽張，如抱小孩，舉重物。

在拆線一周左右，如果傷口愈合良好可用溫水擦洗，保存?zhèn)谇鍧嵏稍铩?/p>

五、藥物指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況通常需要繼續(xù)服用一段時間的血管擴張劑，如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，利尿劑和補鉀劑，倍他樂克緩釋劑，阿司匹林，地高辛，及降脂類藥物。

應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量服用，不能自行停藥，用藥注意時觀察藥物的副作用。如服用