醫(yī)療急救人員管理規(guī)范

醫(yī)療急救人員管理規(guī)范前言隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，社會的老齡化，人們對醫(yī)療要求越來越高，特別當受到意外傷害或患了危、重疾病時，希望得到及時的救助。按照醫(yī)學治療的要求，針對嚴重的外傷或患危重病的病人，應進行及時的搶救，以求達到最佳的醫(yī)療效果。在這種歷史條件下，我國的院前急救有了快速的發(fā)展。院前急救就是由從事急救的專業(yè)人員，為呼救的急、危、重病人提供快速、正確、有效的醫(yī)療急救服務。這種把急救送到病人身邊的服務方式為急、危、重病人提供良好的救治條件，是社會進步的具體體現(xiàn)。從起源上講，院前急救是院內(nèi)急救的延伸和發(fā)展，但與院內(nèi)急救又有很大差別。其主要不同處在于：第一，到達現(xiàn)場的醫(yī)療急救資源有限；第二，現(xiàn)場或途中的急救的醫(yī)療環(huán)境差；第三，診斷搶救的時間有限；第四，病情危重，且難以分檢。這就要求從事院前急救人員具有特殊的工作技能和方式。武漢市院前急救事業(yè)發(fā)展很快，為了使院前急救工作適應當前形勢，有必要對院前急救的行為進行規(guī)范，為此我們編寫了“院前急救規(guī)范”，希望能對所有的急救人員有所幫助?！霸呵凹本纫?guī)范”突出院前急救特點，其中心是規(guī)范武漢市的院前急救工作，體現(xiàn)快捷、高效與優(yōu)質(zhì)的服務宗旨。本規(guī)范共分為八個部分。第一章：院前急救職業(yè)道德規(guī)范；第二章：院前急救技術規(guī)范；第三章：院前急救工作程序；第四章：直升機空中救護工作程序；第五章：水域急救工作程序；第六章：院前急救人員職責、管理制度與規(guī)定；第七章：急救工作規(guī)范；附錄。由于編輯的時間有限，難免存在諸多的問題，歡迎同行提出寶貴的意見和建議。第一章院前急救的職業(yè)道德規(guī)范院前急救醫(yī)師的業(yè)務素質(zhì)包括職業(yè)道德（醫(yī)德）素質(zhì)和專業(yè)技術素質(zhì)。危、急、重病人有獲得優(yōu)先搶救的權利，這是社會賦予這類病人的特權，它早已被全社會所接受。病人的權利就是院前急救醫(yī)師的義務。義務即屬于道德的范圍。從事院前急救工作的醫(yī)師，因其工作的特殊性，決定其職業(yè)道德的重要性。醫(yī)德是一種特殊的職業(yè)道德，它既受一般社會道德的影響，又具有鮮明的職業(yè)特征。醫(yī)德的特殊性表現(xiàn)在：1.職業(yè)的特殊性：它調(diào)整的是醫(yī)患關系、醫(yī)際關系和醫(yī)療機構與社會的關系；2.內(nèi)容的特殊性：醫(yī)療是關系到人的健康和生命的切身利益。要求急救醫(yī)師心地善良、醫(yī)德高尚、技術精良、同情病人，具有高度的事業(yè)責任感、社會責任感和無私奉獻精神。醫(yī)德在歷史上比其它道德產(chǎn)生更早，而且將永遠存在下去。一、醫(yī)德的基本原則和基本規(guī)范（一）醫(yī)德的基本原則：救死扶傷，實行人道主義，全心全意為人民的身心健康服務。（二）醫(yī)德的基本規(guī)范：醫(yī)德基本規(guī)范是基本原則的具體體現(xiàn)，它包括三個方面的內(nèi)容。1.醫(yī)患之間的醫(yī)德規(guī)范（1）把病人當親人，竭盡全力救治病人，全心全意為人民健康服務。（2）發(fā)揚毫不利已，專門利人的精神，對工作認真負責，忠于職守，對病人極端負責任，急病人所急，痛病人所痛。（3）廉潔奉公，對病人一視同仁，不謀私利。（4）尊重病人人格和隱私，保守醫(yī)療秘密。（5）在醫(yī)療中，做到舉止端莊，態(tài)度和藹，語言親切，文明禮貌。（6）尊重科學，積極鉆研，精益求精，嚴謹求實。2.醫(yī)際之間的醫(yī)德規(guī)范（1）同志之間，相互尊重，相互學習，取長補短，共同提高。（2）同心同德，團結協(xié)作，密切配合，主動支持，共同完成為人民健康服務的任務。（3）尊重同行，敬老愛新，互敬互愛，互相關心，維護整體利益，愛護急救中心榮譽。3.醫(yī)療機構與社會之間的醫(yī)德規(guī)范（1）樹立面向社會的整體觀念，加強社會責任感和道德責任感，不僅要對病人真誠和熱情，而且要體現(xiàn)對社會事業(yè)和社會活動的主動性，創(chuàng)造性和自我犧牲的精神。（2）作好現(xiàn)場急救知識的宣傳工作，普及急救知識，使群眾在碰到意外情況時能開展自救互救。（3）講究文明禮貌，遵守社會公德，積極參加以防病治病為中心的愛國衛(wèi)生運動，并發(fā)揮表率作用。二、醫(yī)德的基本范疇醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關系和醫(yī)德行為的基本概念。如義務、情感、良心等。（一）醫(yī)德義務，是社會道德在醫(yī)務工作中的具體表現(xiàn)，是院前急救醫(yī)師的職責、責任、使命。醫(yī)德義務的內(nèi)容是：對社會衛(wèi)生事業(yè)一片忠心，有高度的事業(yè)心和責任感，有敬業(yè)愛業(yè)精神，無條件地、全心全意地為人民身心健康服務。（二）醫(yī)德情感，是按一定的醫(yī)德標準，評價院前急救醫(yī)師的言行是否符合一定的道德要求而產(chǎn)生的情感。其內(nèi)容是責任感、同情感和事業(yè)感。它表現(xiàn)在對病人、對社會的態(tài)度上。它是院前急救醫(yī)師內(nèi)心世界的自然流露，是院前急救醫(yī)師的仁愛精神和同情心。（三）醫(yī)德良心，是隱藏于院前急救醫(yī)務人員內(nèi)心深處的一種道德意識。它與醫(yī)德義務密切相聯(lián)，是個人對他人和社會履行義務的道德責任感，又是個人進行自我評價的一種能力。良心即“仁義之心”，它要求院前急救醫(yī)師“慎獨其身”，無論是否有人監(jiān)督，無論是病人是否知情，都能做到全心全意，一絲不茍地為病人服務。每個急救人員在院前急救中只要盡心盡責進行搶救，必然會得到社會和公眾的認可。三、院前急救的職業(yè)道德院前急救處在醫(yī)療的“最前線”，擔負著危、急、重病人的現(xiàn)場搶救和途中醫(yī)療監(jiān)護的任務。院前急救能否及時、準確、有效，它直接關系到病人生命和預后。因此，院前急救醫(yī)療中的醫(yī)德更為重要，它是社會對醫(yī)療評價的最敏感指標。（一）院前急救的特殊性1.院前急救的特殊性，首先表現(xiàn)在病人病情的特殊，危、急、重病人發(fā)病急，病情危重，發(fā)展變化快，如不及時、有效地給予救治，會給病人造成極大的痛苦，并有可能導致終生殘廢，甚至危及生命。2.病人及家屬心理狀態(tài)的特殊性，常常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、依賴或絕望。3.院前急救現(xiàn)場和途中環(huán)境差，條件簡陋，時間緊迫，給施救帶來的困難較多?；谝陨显?，這就需要院前急救人員有高尚的醫(yī)德風范。（二）對院前急救人員的醫(yī)德行為要求醫(yī)德行為是醫(yī)德基本原則、基本規(guī)范指導下的，在醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和醫(yī)德信念支配下產(chǎn)生的行為和習慣。它是衡量醫(yī)德的客觀標志。行為通過人的表情、聲音、動作、姿態(tài)表現(xiàn)出來。醫(yī)德行為要求院前急救醫(yī)師做到：1.表情：鎮(zhèn)定自若，不顯露焦急、驚慌，使病人安定。2.聲音：語言清楚，聲調(diào)柔和、親切，禁止粗暴、刺耳。3.動作：靈活、溫柔，使患者及親屬感受到同情、溫暖、體貼和關懷。4.姿態(tài)：端莊、穩(wěn)重、充滿自信心。當每個急救人員做到以上幾點時，其搶救工作自然會有條不紊，會得到病人和在場群眾的支持和信任。（三）對院前急救人員的基本要求1.要有高度的責任心，組織性，紀律性，服從指揮、調(diào)度。2.要有高尚的醫(yī)德，不怕臟，不怕累，不怕承擔風險，獨立工作，自覺地全身心投入搶救病人。3.隨時作好出診準備，不斷地縮短急救反應時間。4.全面掌握專業(yè)知識和技術，在搶救中達到準確、熟練、迅速、合理、有效。5.密切協(xié)作，相互支持、配合默契。6.必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的特權。在病人需要的情況下，禁止推諉病人，以免延誤病情，影響病人的搶救。第二章院前急救技術規(guī)范第一節(jié)概述一、制定規(guī)范的必要性院前急救是急救醫(yī)療體系中的一個非常重要的環(huán)節(jié)。院前急救醫(yī)療處理正確與否直接關系到患者的生存率和致殘率。目前我國尚無一部統(tǒng)一的院前急救醫(yī)療規(guī)范，制定規(guī)范有利于提高院前急救的總體水平。同時更規(guī)范的服務可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二、規(guī)范的基本特性診斷治療標準的“院前急救醫(yī)療規(guī)范”必須具備先進性、科學性和實用性。本規(guī)范盡量使用最新、最有效的藥物和器械診治，使其具備先進性，各操作程序方案設置力求符合最新理論和強調(diào)可操作性，使其具備科學性和實用性，先進性和實用性不能兼顧時，把實用的放在規(guī)范里，把先進的放在說明部分。在急診醫(yī)學和醫(yī)學科學技術不斷發(fā)展的形勢下，只有不斷的修訂“規(guī)范”才能使其保持先進、科學和實用特性。三、規(guī)范的定位規(guī)范的定位是急救醫(yī)療的核心，定位過高達不到要求時就會形同虛設，定位過低時就會阻礙業(yè)務發(fā)展，當前國內(nèi)外急救醫(yī)療大致有四個定位等級：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（進一步生命支持）、急診科常規(guī)和急診監(jiān)護病房常規(guī)。本規(guī)范定位在BLS、ALS等級水平。四、規(guī)范確定的救治目的維持和挽救患者基本生命，減輕患者劇烈痛苦，預防繼發(fā)損傷和安全轉運，這樣的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作為急救醫(yī)療體系第一環(huán)節(jié)的功能相一致，只有堅持這樣的目的，才能在盡力院前搶救，不耽擱時間的基礎上，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的康復。五、救治原則以對癥治療為主，對癥治療和對因治療都是有效的治療手段，院前急救的特點是時間短暫，環(huán)境不穩(wěn)定，無更多輔助設備和技術援助，體力強度大等等，在現(xiàn)場很難明確診斷。因此在院前，以對癥治療為主既符合理論又符合實際，對癥治療為主的原則要求醫(yī)務人員在短短的幾分鐘時間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即進行治療挽救患者的生命或減輕劇烈痛苦。這樣的救治原則也與ALS水平的定位相一致。六、規(guī)范的說明（一）編排為了充分體現(xiàn)以對癥治療為主原則，規(guī)范采用常見疾病和癥狀為主線編排。應用時重點只要采用對號入座辦法，是哪個癥狀就按哪個方案處理，操作者只要在現(xiàn)場確定主要癥狀就能應用。（二）內(nèi)容規(guī)范中每項內(nèi)容大多數(shù)分診斷依據(jù)、救治原則和注意事項三個部份，少數(shù)為救治原則和注意事項二部份。（三）癥狀疊加當患者同時具有幾種癥狀時，先執(zhí)行哪個操作方案？這是實際問題，一般而言，先執(zhí)行改善危及生命的癥狀的治療方案，無生命危險時先執(zhí)行改善患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案。有治療矛盾時，執(zhí)行改善主要癥狀的治療方案；無治療矛盾時，可一起執(zhí)行改善幾個癥狀的操作程序。（四）注意藥物、器械的禁忌癥在按操作規(guī)范進行治療時，尤其是癥狀疊加時，一定要注意藥械的禁忌癥，除心跳驟停進行心肺復蘇外，只要對其中某一種癥狀有禁忌，這種藥物或器械就不能使用，不管對其它癥狀有多大作用。（五）兒童的藥物劑量急救兒童時要按有關規(guī)定減少劑量，最大劑量不超過成人常用量。（六）氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥劑量加倍，用5-10ml生理鹽水稀釋后注入氣管導管，然后立即用力擠壓氣囊3至4次。（七）開放靜脈通道危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了輸液或給藥，而是開放靜脈通道，一旦病情變化時，可以及時通過靜脈給藥。院前急救患者的病情重，變化快，事先開放靜脈通道可以有備無患，因此必須執(zhí)行。（八）執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場時間由于院前急救特點和目的定位，在現(xiàn)場原則上以完成急救操作程序為限，盡量快速，無特殊情況不要超過半小時，不要等待患者病情穩(wěn)定再運送，第二節(jié)常見疾病診療技術規(guī)范一診斷治療總表（一）注意點1.隨車醫(yī)師接診的每個傷病員（包括病人由醫(yī)院送回家及救護車剛到達時傷病員立即抬上車）都必須按“診斷治療總表”順序檢查。立即區(qū)分心跳、呼吸是否停止，以便進入相應規(guī)范項目處理。2.判斷有無意識，有無動脈搏動，有無呼吸，是決定立即進行心肺復蘇的依據(jù)，在不能確診時，可以檢查瞳孔和臉色，聽診心臟，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心音消失，心電圖有相應變化則支持心跳停止。（心電圖一條直線；室顫圖形或無效的心室自身節(jié)律）3.根據(jù)傷病員的病情不同，診療程序可以適當調(diào)整。例如對心悸、胸痛病人可邊做心電圖邊問病史、然后體檢，對較輕外傷者，可不做心電圖，對病情較輕病人可按病史、體檢、心電圖順序進行。4.院前急救時，一般而言，應首先搶救危及生命的癥候和病狀，無生命危險時可先執(zhí)行減輕患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案，有治療矛盾時，執(zhí)行主要癥狀的治療方案，無治療矛盾時，可一起執(zhí)行幾個癥狀項目的操作程序。（二）操作程序（圖1）降圖1藍操城作程貓序二、心臟驟停心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴重創(chuàng)傷等患者。【診斷依據(jù)】1、突然發(fā)生的意識喪失。2、大動脈脈搏消失或心率喪失。3、呼吸停止。4、心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）?！揪戎卧瓌t】（一）、心室顫動1、室顫持續(xù)則連續(xù)三次發(fā)電擊：能量遞增為200、200-300、360J，期間電極板不離開皮膚2、開放氣道或氣管插管。3、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。4、標準胸外按壓。5、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每3～5分鐘1次。6、持續(xù)心電監(jiān)護。7、可酌情應用利多卡因1.0-1.5mg/kg/硫酸鎂1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。（二）、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。1、開放氣道或氣管插管。2、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。3、標準胸外按壓。4、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg。5、持續(xù)心電監(jiān)測?！咀⒁馐马棥棵看谓o藥后靜脈注射0.9%鹽水20ml，抬高注射肢體20o～30o數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。開放靜脈通道失敗又無氣管插管時可以心內(nèi)注射腎上腺素1mg和阿托品1mg?！巨D送注意事項】1、自主心跳恢復后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場急救已超過30分鐘立即轉運。2、在公共場合對心臟驟停搶救時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3、及時通報擬送達醫(yī)院急診科。三、急性心肌梗死【診斷依據(jù)】1、大多有心絞痛病史。2、劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。【診斷依據(jù)】1、吸氧。2、生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3、心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。4、無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg/分鐘。5、硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml緩慢靜脈注射或地西泮5-10mg靜脈注射。6、出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時予以相應救治。7、嚼服阿司匹林150mg?！巨D送注意事項】1、及時處理致命性心律失常。2、持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3、向接收醫(yī)院預報。四、急性左心衰竭急性左心衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重?！驹\斷依據(jù)】1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性啰音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?。初期血壓可升高，可捫及交替脈。【救治原則】1、純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油0.5mg,每3～5分鐘1次,然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg/min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg/(min、kg)，甚至250μg/min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴硝普鈉，從2.5μg(min·kg)開始。4、靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。6、有顯著氣管痙攣者可使吸入舒喘靈2.5～5.0mg。對心肌梗死者不宜用?！巨D送注意事項】1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道暢通。4、使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。五、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動，過度疲勞等因素，使腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)?！驹\斷依據(jù)】1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐、也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等到癥狀。3、血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa(200mmHg)或舒張壓超過17.3kPa(130mmHg)?！揪戎卧瓌t】在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1、安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。2、吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3、控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯吡啶片舌下含服、硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮（安定）等。【轉送注意原則】1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。六、心律失?！驹\斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈、室性心動過速或房顫時，重者可出現(xiàn)暈厥。但可無癥狀，因體檢或其他原因就診而發(fā)現(xiàn)心律失常，如期前收縮。2、體征：1）如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。2）心律（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。（二）心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)心電圖對診斷具有重要的價值?！揪戎卧瓌t】（一）快速心律失常1、陣發(fā)性室上性心動過速：包括房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速。⑴興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。⑵維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2-0.4mg加入50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10-20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。2、室性心動過速：用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、PT正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動過速，可靜脈注射維拉帕米。先天性：β受體阻斷劑。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。3、心室顫動/心室撲動⑴立即非同步直流電除顫復律，200～360J。⑵查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂）。、心肌缺血，洋地黃中毒或護心律失常藥的致心律失常作用。4、心房顫動/撲動⑴減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。⑵復律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫200～300J，心房撲動50～100J。⑶預防血栓栓塞并發(fā)癥持續(xù)時間≧48小時的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應使用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測國際準化比率（INR），保持國際標準化比率（INR）2.0～3.0，目標值2.5。⑷預激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。1）不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。2）心室率＞200次/分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。3）心室率＞200次/分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心律失常（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。（2）導致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。（3）房室傳導阻滯1)Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。2)Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導阻礙滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時）所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對大多數(shù)完全性房室傳導師阻滯或莫氏Ⅱ型阻滯無效，而異丙基腎上腺素增加心肌耗氧量，對缺血或衰竭心肌有害并可導致室性快速心律失常?！巨D送條件】1、病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫(yī)院。2、途中吸氧、保持呼吸道通暢。3、暢通靜脈通道。4、做好途中監(jiān)護，必要時心電監(jiān)護。七、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥，持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】（一）病史1、可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2、可有激素依賴和長期應用β2受體激動劑史。（二）癥狀及體征1、呈重度呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2、查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）【救治原則】（一）吸氧流量1～3L/min。（二）擴張支氣管１、霧化吸入β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙阿托品。２、氨茶堿0.25～0.5g加入到5％或10％葡萄糖液體250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加入25％或50％葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。３、0.1%腎上腺素0.3～0.5ml皮下注射,必要時可間隔10～15分鐘后重復應用1～2次。（三）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次/min或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機?！咀⒁馐马棥?、哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源性哮喘處理見急性左心衰竭。2、皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者，有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。【轉送注意事項】1、吸氧2、保持靜脈通道通暢3、途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。八、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導致?lián)p傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通?？煞譃槎虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和腦蛛網(wǎng)膜下隙出血。【診斷依據(jù)】1、病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長期腦動脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作，部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見，部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如激動、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。2、癥狀與體征：⑴病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐、重者全腦癥狀顯著，取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。⑵多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。⑶部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復視、吞咽困難、構音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調(diào)、感覺障礙等。⑷患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等?！揪戎卧瓌t】在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應穩(wěn)定病情、適當對癥、及時轉送醫(yī)院。卒中處理的要點可記憶為7個：“D”即發(fā)現(xiàn)(detection)、派遣(dispatch)、轉運(delivery)、進入急診(door)、資料(data)、決策(decision)和藥物(drug)。每一個環(huán)節(jié)的處理都應熟練而有效。1、保持呼吸道通暢、吸氧。2、嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。3、控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應性高血壓，由于院前的條件有限，時間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時，可適當先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下。4、降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。[注意事項]1、及時轉送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）應優(yōu)先處理和轉運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內(nèi)行溶栓治療。2、應用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應視心功能情況而定。3、腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥?！巨D送注意事項】１、轉送途中注意監(jiān)測生命體征。２、保證氣道通暢并吸氧。九、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，從而引起糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！驹\斷依據(jù)】1、糖尿病病史，特別是Ⅰ型糖尿病史。2、有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、應激、飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病、妊娠及分娩等。3、起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡，、昏迷等。4、以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷?！揪戎卧瓌t】1、立即建立靜脈通道，盡早開始補液：2、補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓，心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加入胰島素，劑量為每小時4～6U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol/L；②每小時尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則開始補液同時補鉀。能口服者10%KCl10-20ml，口服，否則可將10%KCl10ml加入500ml液體中靜滴。3、可以鼓勵患者口服淡鹽水。4、及時轉送醫(yī)院。【轉送注意事項】1、轉送途中注意檢測生命體征。2、保持靜脈通道通暢。3、必要時吸氧。十、過敏反應過敏反應指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應?！驹\斷依據(jù)】１、有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。２、急性發(fā)病。３、皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。【救治原則】1、過敏原明確者迅速脫離過敏原。2、有缺氧指征者給予吸氧。3、通暢氣道，維持有效通氣，必要采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。4、酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏治療。5、對過敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素0.5～1mg，同時選用上述抗過敏治療。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。7、其他對癥處理?！巨D送注意事項】１、維持有效通氣。２、建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。３、監(jiān)測生命體征。十一、電擊傷電擊傷指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程?！驹\斷依據(jù)】１、有觸電史。體表可有一處或多處電灼組織壞死、焦化或炭化傷痕。２、可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】１、迅速脫離電源。２、有缺氧指征者給予吸氧。３、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。４、保護體表電灼傷創(chuàng)面。５、其他對癥處理。【轉送注意事項】１、心跳呼吸驟停者應建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉送醫(yī)院。２、危重患者建立靜脈通道。３、檢查是否存在其他全并外傷，如電擊傷后從高處跌落導致骨折等創(chuàng)傷。４、監(jiān)測生命體征。十二、溺水【診斷依據(jù)】１、有淹溺史。２、可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】１、清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。２、迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。３、有缺氧指征者給予吸氧。４、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。５、建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9-3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。６、其他對癥處理?！巨D送注意事項】１、危重患者建立靜脈通道。２、監(jiān)測生命體征。十三、中暑【診斷依據(jù)】１、有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。２、可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等?！揪戎卧瓌t】1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2、有缺氧指征者予以吸氧。3、給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4、循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5、有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。7、其他對癥處理?！巨D送注意事項】１、確保靜脈通道暢通。２、心跳呼吸驟停者應建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉送醫(yī)院。３、監(jiān)測生命體征。十四、急性中毒指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程?！驹\斷依據(jù)】１、有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。２、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。３、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。【救治原則】１、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。２、有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。３、通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。４、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。５、心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。【轉送注意事項】１、頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸窒息。２、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。十五、動物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等?！驹\斷依據(jù)】１、毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。２、神經(jīng)毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。３、血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。４、混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。[【救治原則】１、目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。２、防止毒素擴散①綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死：②傷肢制動，低放。３、中草藥治療具有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。４、有條件時盡快肌注破傷風抗毒素注射液1500單位（2毫升）。５、有條件時注射抗蛇毒血清。[【轉送注意事項】]１、途中吸氧。２、密切觀察生命體征。（二）、人、獸咬傷史。【診斷依據(jù)】1.有人、獸咬傷史。2.被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。3.通常傷口污染嚴重?！揪戎卧瓌t】1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。2、較深傷口，消毒后注意止血。3、建議到防疫站進一步處理。4、有條件時肌注破傷風抗毒素。（三）、蜂蜇傷[【診斷依據(jù)】]１、有蜂蜇傷史。２、局部紅腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀。３、蜂蜇傷可引起全身反應，類似血清病。[【救治原則】]１、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。２、抬高患肢。３、口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。４、靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應。５、出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0ml肌肉注射。６、休克者按過敏性休克處理。十六、創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指機械性致傷因子造成的損傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，都有很高的發(fā)生率。[【診斷依據(jù)】]１、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。２、全身有一處或多處傷痕。３、嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。[【救治原則】]１、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術。對休克者予以抗休克治療。２、保持呼吸道通暢：吸氧，必要時氣管插管。３、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。４、疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰推損傷者應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。５、骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。６、對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時使用血管活性藥物。７、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。８、刺入性異物應固定好后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。９、胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。１０、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。１１、嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。【轉送注意事項】１、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉送。２、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。３、必要時心電監(jiān)護。４、嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。５、對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復蘇目標，以收縮壓80mmHg，平均壓50～60mmHg，心率＜120次/min，SaO2＞96%(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結果)即可。十七、燒（燙）傷燒（燙）傷指各種熱力、化學物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命?！驹\斷依據(jù)】１、有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。?？扇⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。２、估算燒傷面積（1）手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當于其體表面積的1%，適用于小面積燒傷的估算。（2）中國九分法將全身體表面積劃分為11個9%，加會陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。頭頸9%發(fā)際、面、頸各3%，上肢9%雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%軀干前面9%×5+1%雙臂5%、雙大腿21%雙小腿13%、雙足7%３、判斷燒傷深度⑴Ⅰ°燒傷傷及表皮層，燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡。⑵淺Ⅱ°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。⑶深Ⅱ°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗微痛。⑷Ⅲ°燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗易拔而不痛。４、傷情分類（1）輕度燒傷＜10%/Ⅱ0。小兒減半。（2）中度燒傷11～30%/Ⅱ0或＜10%/Ⅲ0，小兒減半。（3）重度燒傷31～50%/Ⅱ0或11～20%Ⅲ0，如＜30%Ⅱ0，但有休克、化學中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4）特重度燒傷＞50%/Ⅱ0。小兒減半。５、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、咽部腫脹、咽部或痰中有碳、聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴間。６、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、【救治原則】１、立即消除致傷因素。２、解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時可用小號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。３、糾正休克，可應用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點滴。４、保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。５、強酸、強堿燒傷的處理：（1）強酸燒傷皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護胃粘膜。（2）強堿燒傷皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。６、對癥處理止痛，有外傷者做相應處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等?！巨D送注意事項】1、保持呼吸道通暢，防止窒息。2、創(chuàng)面包扎。3、盡量采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4、建立靜脈通道。5、必要時心電監(jiān)護。6、途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時對癥處理。十八、陰道大出血多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為：（一）詢問病史（二）體格檢查時注重一般狀況，了解有無貧血并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。（三）出血量多者應立即補液，積極預防和糾正休克。（四）在嚴密觀察、監(jiān)護下轉送醫(yī)院。十九、產(chǎn)后出血自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初24小時內(nèi)出血量達到或超過500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時以內(nèi)。24小時以后發(fā)生的出血則稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤等因素?！驹\斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細速甚至血壓下降等休克癥狀。（二）病因診斷：出血的病因不同，出血的特點也不同。１、子宮收縮不良：子宮時軟時硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。２、軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動性出血，色鮮紅似小動脈血，能再凝、經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸，陰道壁及會陰有裂傷。３、胎盤因素出血的特點與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、胎膜殘留，導致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全?！揪戎卧瓌t】1、立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。2、立止血1—2KU稀釋后注射。3、吸氧。4、胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時，帶好胎盤。5、宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素10——20U或加入5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注：肌注麥角新堿0.2mg。6、生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。計量出務礙，可以為接受醫(yī)院提供情況，評估預后。【轉送注意事項】1、吸氧。2、保持靜脈通道通暢。3、途中嚴密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。二十、急產(chǎn)急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的各種場合即將分娩，而事先沒有準備，可有兩種情況：（一）臨產(chǎn)【診斷依據(jù)】預產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴大便感，并反射地引起屏氣，有時有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩【診斷依據(jù)】胎兒娩出【救治原則】1、產(chǎn)婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。2、消毒：用0.1%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿1/3處3、輔消毒巾，帶好手套。4、接生手法：①保護會陰助胎頭娩出：胎頭露出時，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出。②保護會陰助雙肩娩出：胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托關向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。5、結扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部10～15cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側3cm處用粗線結扎，中間切斷。6、新生兒處理：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用吸管吸。當無哭聲時可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，再用長繃帶包扎。新生兒包裹保暖。7、胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產(chǎn)，應盡快送產(chǎn)婦醫(yī)院?！巨D送注意事項】1、接生后一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤去醫(yī)院，務必向產(chǎn)婦家屬說清楚，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次處理，院前不能開具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補出生證明。2、保證產(chǎn)婦連同新生兒生命體征平穩(wěn)。第三節(jié)常見癥狀診療技術規(guī)范一、休克【診斷依據(jù)】１、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷或感染，過敏等病史。２、低血壓成人收縮壓≤10.6Kpa(80mmHg),兒童則成比例地降低.３、心動過速.４、尿量減少.５、周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出現(xiàn)斑點、脈搏弱快捫不清等。６、精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等?！揪戎卧瓌t】１、置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應置坐位。２、吸氧。３、立即建立靜脈通路。４、補充血容量：這是治療的關鍵。以恢復正常的心排出量和組織灌注為目標，立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。５、血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補充足夠，又無繼續(xù)出血的證據(jù)以及無酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。６、過敏性休克緊急使用腎上腺素，抗組織胺藥或激素，嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或作氣管插管或切開。鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺：感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速。心源性休克的急救最困難，應用多巴胺多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心臟堵塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克?！巨D送注意事項】1、保持氣道通暢。2、保持靜脈通路暢通。3、密切觀察生命體征并予以相應處理。4、途中注意保暖。二、頭痛頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。【處置原則】頭痛不太嚴重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注或靜注。若能明確病因的按相應原則處理。【轉送注意事項】1、避免頭部震動。2、生命體征監(jiān)護。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓及到脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險的疾病是急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對侍，嚴密觀察及時處理。【救治原則】1、立即攝12甚至18導聯(lián)心電圖。2、明確或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧。3、根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4、對一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。【轉運條件】根據(jù)擬診分別給予：1、吸氧。2、建立靜脈通道。3、生命體征能心電圖監(jiān)測。4、通知被送往的醫(yī)院接診。四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。腹部可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引起腹痛的病因。【處置原則】1、生命體征的監(jiān)護，對疑似絞窄性腸梗阻、環(huán)死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動脈夾層瘤者尤為重要。2、開通靜脈通道。3、疼痛劇烈時阿托品1mg靜注或/和地西泮5-10mg靜注，原因未明者不宜用嗎啡或哌替啶。4、對明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關原則處理【轉送注意事項】1、臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。2、生命體征監(jiān)護。3、生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉送。五、高熱當體溫超過39℃及以上稱為高熱。【處置原則】1、一般不使用降溫藥物。2、0.9％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。3、用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或30～40％酒精擦浴等物理降溫法降溫。4、高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時按相應原則處理?！揪戎卧瓌t】1、生命體征監(jiān)護。2、維持輸液通道通暢。3、保持車廂通風和溫度在25℃左右。六、呼吸困難呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻煽動，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、復雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、ARDS是致命的，應努力識別并予以適當院前處置?！咎幹迷瓌t】1、吸氧2、保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。3、不能明確原因者，呼吸＜12次/min,0.9%氯化鈉250ml靜脈點滴，可拉明0.375、洛貝林3mg靜脈注射，必要時可重復。呼吸＞20次/min，0.9%氯化鈉250ml靜脈點滴。4、能明確原因者，按相應搶救原則處理。5、必要時吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。6、有條件測定血氧飽和度?！巨D送注意事項】1、吸氧2、保證呼吸道通暢。3、途中嚴密監(jiān)測呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。4、開放靜脈通道。七、氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致氣功能障礙，甚至死亡?！驹\斷依據(jù)】1.可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。2.發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失。3.如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡?！揪戎卧瓌t】立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。1.對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識者可用手指伸進口腔清除異物。2.對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法（Heimlichmaneuver）進行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。3.上述處理無效時，立即進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣管插管。4.吸氧5.立即就近轉送，轉送途中密切觀察病情變化?！巨D送注意事項】1.轉送前必須進行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應保證呼吸道通暢。2.途中吸氧。3.必要時建立并保持靜脈通道。八、眩暈眩暈指有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加VitB60.1。保持臥位。【注意事項】少數(shù)患者為小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征，并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等?！巨D送注意事項】1.避免頭部震動。2.生命體征監(jiān)護。3.準備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。九、躁狂行為有精神病史或酒醉、精神受強烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行事、行為沖動、傷人毀物等?！咎幹迷瓌t】1.首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。2.估計在場人不能約束患者行為或患者有兇器時，向110請求派人協(xié)助。3.在一切準備好后（包括捆綁繩索），急救者同時從患者側后面突然上前，把患者按住。4.地西泮10mg肌注?！巨D送注意事項】1.患者已基本安靜。2.車廂內(nèi)有2人以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。十、嘔血嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時診治，?？晌＜吧？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，內(nèi)可有食物殘渣?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。【救治要點】1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正休克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等，可用去甲腎上腺素4～8mg加入150毫升4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)?！咀⒁馐马棥?.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時轉送醫(yī)院十分重要。3.轉送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?！巨D送注意事項】轉送前血壓大于80/50mmHg，轉運途中注意監(jiān)測生命體征。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml/次為小量咯血；100～300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應?；紓瓤陕労粑g減弱及濕性羅間。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血?！揪戎卧瓌t】迅速止血，確保呼吸道通暢，防治窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧。3.煩躁、恐懼者可應用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.劇咳者應用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應用止血藥物可選用：⑴腦垂體后葉素5～10μ加入液體40ml中于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10μ加入液體500ml靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕婦禁用。⑵普魯卡因50～100mg加入液體40ml中，于10～20分鐘靜脈注射完或300mg加入液體500ml中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血。適用于反復大咯血及中等量咯血，⑶止血芳酸0.6g加入液體500ml中靜脈滴注。⑷6-氨基已酸6g加入液體500ml中靜脈滴注?！巨D送注意事項】1.無活動性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)護。6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。十二、昏迷昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消失，同時可生命體征不穩(wěn)。【注意事項】了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。根據(jù)伴隨癥狀幫助診斷：昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物中毒及嗎啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎；昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死、阿-斯綜合征等；昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果中味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。這些均有助于病因診斷?！揪戎卧瓌t】1.保持呼吸道通暢，清除道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時加壓面罩給氧或氣管插管給氧。2.吸氧（應注意濕化），及時吸痰。3.開通靜脈，有循環(huán)衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。墾4.蠢病跌因明吧確者船給予啦針對諒性處則理或國對癥妥處理贊。有網(wǎng)顱內(nèi)納壓增完高者畝，及劫早用晶20奴%甘騎露醇雕25倚0m倆l快街速靜筋脈點鵝滴，明或選瓣用呋丈塞米榴（速幻尿）墓、地縫塞米靠松等落。驚郊厥抽童搐者刊選用身苯巴罩比妥視、地墊西泮玻（安寶定）債肌肉濱注射挖等。齒高熱粱才物烤理降敬溫。栗【轉絲送注跌意事辜項】復轉送趟途中就注意禁監(jiān)測餅生命喚體征地，開發(fā)放靜逗脈通搜道，愁確保嗓氣道曉暢通宵。訪十三穩(wěn)、抽萬搐膚抽搐杠多突繞然起嬸病，奴常有挺原發(fā)益病。絹常見拉誘發(fā)黎因素寺如：動抗癲須癇藥渴突然渠停用廚或減結量，撓環(huán)境礎因素密改變世，疲燒勞、出情感磨沖動紀，內(nèi)屋分泌藍改變身等。莫全身援或局紡限性元肌群趁強直灶性或刷陣發(fā)楚性痙核攣。臥多伴歉有意津識障惡礙。裹【救自治原移則】頭1.抽保夾持呼胳吸道嗎通暢柱、吸使痰、醒吸氧赤、建萍立靜快脈通短道，乎必要曲時氣包管插勿管。糕2.嚴發(fā)鉛作時缸注意能防護聲，避垮免繼旅發(fā)損面?zhèn)?。?.噸迅豪速控怪制發(fā)鋒作，挖首選忠安定查10紀-2揚0m妙g緩曬慢靜割脈注秒射，守可3低0分繁鐘后男重復弄給藥魄。在傻靜脈禍注射港安定角的同肯時或歐安定歷控制完抽搐健不理愿想時蘆，可般以給族苯巴臨比妥涼鈉0烘.1戀～0稼.2面g肌濫注。搶4.梯有緞腦水雕腫者版可給育予2招0%每甘露濾醇1民25致-2故50擊ml金靜脈辣滴注活。新【轉蠶送注貨意事角項】頃1.壺抽舌搐如為不好頭轉，繼途中霸繼續(xù)行給予悼處理丘。例2.橋保虛持安猶靜，綱繼續(xù)番吸氧懷輸液脖?？?.脖做倒好途貨中監(jiān)雷護，聯(lián)嚴密蹄觀察茄患者陳生命商體征席，特忽別是商呼吸巾，必神要時行進行旬人工逆呼吸瘡。軌十四野、小拒兒高亞熱驚撒厥餓高熱超驚厥催為6鹽個月廈～3稈個歲式小兒趕驚厥舞常見狼的原捐因，蜻可由持任何疤突發(fā)它的高陶熱引設起，鵝表現(xiàn)腹為突共然發(fā)遼作發(fā)乳全身攤性或伯局限遷性肌拜群強剖直性姓和陣飾攣抽走搐，固多伴怖有意燭識障引礙。煎驚厥嘴常發(fā)薦生在會病初光驟然盡體溫樓升高滲階段斯，多顧由呼谷吸道輛感染浪引起筋。驚踢厥常摧為全尚身性擊，持般續(xù)時惹間短寸。既剃往可清有高構熱驚望厥發(fā)裹作史泰。懶【處揀理原雪則】劫1.窗保徒持安甩靜，杯側臥書位，格防止祝嘔吐暗物誤亭吸。慎2.圣吸聚氧。曉3.黨用廉紗布建包裹麥壓舌沸板置嶄于上暮、下格磨牙告之間條，防朱止舌材咬傷見。岡4.梨物習理降圈溫（趨冰袋榆或冷著毛巾那濕敷碑），斃重者占藥物天降溫垂。射【注含意事遞項】罩抗驚丹厥，乒安定維0.敬1～版0.茫2m蔬g/狀kg懼緩慢閉靜脈昏注射詳。躍【轉投送注危意事昂項】參1.形向箏家屬叛交代劑病情瞞及途猶中可難能出爬現(xiàn)的薪危險轟。佳2.炭保傷持安醬靜，妙繼續(xù)小吸氧篇、輸種液。拌3.辱嚴殘密觀助察患炮者的冠呼吸記、面假容并灰對癥圖處理捐。愧十五翠、腹挪瀉盆腹瀉總指大將便的都次數(shù)浸增加褲，糞冠質(zhì)稀哈薄，腎液體圍成分筍增多懶或帶科有粘腫液、是膿血揀或未謎消化蹲食物神。仰【診倍斷依酬據(jù)】蝴大便斜的次昏數(shù)增閉加，連糞質(zhì)促稀薄謎，或尤帶有艦粘液速、膿取血或感末消鑒化食皺物，壞可有允伴發(fā)于癥狀胖如惡浸心、撐嘔吐標、腹弦痛、毅里急磁后重領、發(fā)到熱等墳。大騰多有店病因陰可查降，如角飲食玩不潔征、受份涼、脫感染漿、過漲敏、虎腫瘤她等。參【處銳理原誼則】桐1.粱癥抗狀不盜嚴重菊可不扶處理回。諷2.融癥奏狀嚴竭重時里可給扛以0繭.9藝%N愉25原0m聾l靜州脈滴慌注,補一般朵不使材用止叨瀉藥鉆物。拌3.錄合技并休設克、咱急腹仔癥、鑼傳染聾病時語予以話相應縮處理珠。蜜【轉愿送注占意事村項】秋1.監(jiān)命須體征育監(jiān)測霞。鋼2.帆維疏持輸騙液通溫暢。窮3.紙準膽備糞走便污土物清隔潔墊惠（袋繡）。租第三沃章采院前接急救鹽工作賽程序林院前蘇急救鉆是為暈進入鑒醫(yī)院著以前陜的急覆、危倆、重奮傷病狹員提各供的旦特殊睡醫(yī)療弟服務漫，包累括病顧人發(fā)罪病現(xiàn)六場對切醫(yī)療攻急救膀的呼網(wǎng)救、豐現(xiàn)場箏搶救告、途垂中監(jiān)截護和損運輸挨等環(huán)下節(jié)。援具體橋程序猶如圖狂2：從整個過程可以看出，院前急救活動具有明顯的階段性，各個階段有不同的內(nèi)容和特點。院前急救過程主要有以下幾個階段：一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人。現(xiàn)場僅有病人本人，應及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進行急救呼救。大型災害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進行呼救的同時應積極開展自救互救。這時的急救呼救包括兩個內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進行呼救。二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對院前急救資源進行有效調(diào)度，及時地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。三、急救單元出發(fā)階段良好的準備是急救單元快速出動的先決條件。所有值班急救單元都應事先做好準備，隨時都能快速出動。當接到特殊病情信息時，還應根據(jù)搶救的需要進行特殊的準備。四、抵達現(xiàn)場階段急救單元抵達現(xiàn)場的過程是一個急救資源移動的過程。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達現(xiàn)場位置要準確。五、接近病人階段不論采取哪種運輸工具，直接到達病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠，醫(yī)務人員也有一個攜帶藥品和器械、設備到病人身邊的過程。在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設備要全面，如設備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設備和器械。如是意外災害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復原的機會便能大大增加。在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時亦不易察覺，所以醫(yī)務人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、病徵及癥狀，以正確評估病情。現(xiàn)場搶救階段主要有三個內(nèi)容：一是病情的評估；二是實施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師對病人的病情進行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機體和行為癥狀的評估。因為它們與各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關。評估還包括利用適當?shù)?、有助于診斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的?？谱稍?。根據(jù)初步識別和對病情的評估，應用復蘇技術、治療手段和其他使病人在生物學方面或精神方面都能轉向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術、手段和處理措施對病人的進一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機體的任何系統(tǒng)。此時，不要忘記了對機體和行為癥狀的整體評估。整個評估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點問題。在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進行的時間先后順序，依次敘述如下：1、現(xiàn)場觀察保證安全當院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場仍有危險，切不可盲目行事，應先除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治，確保傷者和救援人員的安全。2、病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復診本或病歷資料等。（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮氣味、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。（3）迅速進行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進行有系統(tǒng)地詳細檢查及處理其他情況。急救醫(yī)師首先應對傷病員進行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。以上檢查應在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即招呼急救單元上的工作人員前來協(xié)助搶救。②判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應指導其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨。在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。③判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。注意點：A、保持氣道開放位置；B、觀察5秒鐘左右時間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮螅购粑謴?，而致心跳亦恢復。④判斷傷病員是否有脈搏—Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進行心肺復蘇檢查傷者的出血情況，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。4、請求支援在進行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應立即向急救中心調(diào)度和領導匯報，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1）現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2）幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3）處理傷勢。急救醫(yī)師可指導旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4）其它工作：安排運送傷病員。5、在進行現(xiàn)場急救三項內(nèi)容時的注意事項（1）當現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災和爆炸。例如：開燈、用手機、吸煙等。（2）當進行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護車應停在污染區(qū)的上風地帶，參加搶救人員應配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護。（3）當傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應嚴格按脊柱骨折的搬運方法進行搬運。如有四肢骨折，應先給予固定再搬運。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。（5）當有異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應帶著異物搬運。異物太長或與其它部分固定時，應把異物截斷，然后再搬運。（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應先就地對傷員進行評估和緊急處理，再搬運，盲目搬運有可能造成再損傷。處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進一步擴大，保護現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應切