女性壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁的診治北京大學(xué)泌尿外科研究所女性壓力性尿失禁女性尿道括約肌的組成

尿道外括約肌－中段尿道壁內(nèi)的平滑肌和橫紋肌尿道內(nèi)括約?。螂最i后尿道壁內(nèi)平滑肌尿道粘膜及粘膜下血管平滑肌組織女性壓力性尿失禁外括約肌女性尿道壓力描計PuraPvesPura.diff

女性尿道外括約肌位于女性尿道的中段，由尿道壁內(nèi)橫紋肌和平滑肌組成，屬慢反應(yīng)纖維，受自主神經(jīng)的支配。尿道外括約肌女性壓力性尿失禁尿道內(nèi)括約肌

包括膀胱頸在內(nèi)的近端尿道壁內(nèi)平滑肌成分。女性壓力性尿失禁

粘膜豐富而形成的皺壁，以及粘膜下豐富的靜脈叢和輸送結(jié)締組織均起尿道閉合作用。女性壓力性尿失禁尿道閉合機制尿道自身結(jié)構(gòu)功能（主動力量）－尿道括約肌盆底韌帶和肌肉對尿道的支撐（被動力量）女性壓力性尿失禁尿道開放機制排尿時尿道的開放與尿道括約肌的松弛和膀胱頸后尿道成漏斗狀有關(guān)。正常情況下，在逼尿肌開始收縮時尿道括約肌即出現(xiàn)松弛。女性壓力性尿失禁壓力性尿失禁的發(fā)病機制盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道失去支撐而下移

(Anatomicstressincontinence)尿道固有括約肌功能喪失

(Intrinsicsphincterdeficiency,ISD)女性壓力性尿失禁壓力性尿失禁的危險因素年齡生育婦科手術(shù)肥胖家族史便秘吸煙女性壓力性尿失禁壓力性尿失禁的分型0 型 (type0)I 型 (typeI)II 型 (typeII)III 型 (typeIII)解剖性壓力性尿失禁尿道固有括約肌缺失型女性壓力性尿失禁0型(type0)壓力性尿失禁典型壓力性尿失禁病史臨床和尿動力學(xué)檢查未能誘發(fā)壓力性尿失禁影像尿動力學(xué)示膀胱頸后尿道位于恥骨聯(lián)合下緣上方應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸開放并有所下降

ALPP>120cmH2O女性壓力性尿失禁I型(typeI)壓力性尿失禁靜止?fàn)顟B(tài)膀胱頸關(guān)閉并位于恥骨聯(lián)合下緣上方應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸開放并下移，但下移距離<2cm應(yīng)力狀態(tài)下常出現(xiàn)尿失禁，無或輕微膀胱膨出ALPP>120cmH2O女性壓力性尿失禁IIA型(typeIIA)壓力性尿失禁靜止?fàn)顟B(tài)下膀胱頸關(guān)閉并位于恥骨聯(lián)合下緣之上應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸開放膀胱后尿道膨出，尿道扭曲下移應(yīng)力狀態(tài)下通常會出現(xiàn)尿失禁

ALPP>60-120cmH2O女性壓力性尿失禁IIB型(typeIIB)壓力性尿失禁靜止?fàn)顟B(tài)下膀胱關(guān)閉并位于恥骨聯(lián)合下緣或其之下應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸可不下移，但頸部后尿道開放 并出現(xiàn)尿失禁

ALPP>60-120cmH2O女性壓力性尿失禁III型(typeIII)壓力性尿失禁靜止?fàn)顟B(tài)逼尿肌未收縮時膀胱頸即處于開放狀態(tài)

ALPP=0-60cmH2O女性壓力性尿失禁壓力性尿失禁的評估尿失禁病史尿墊試驗既往病史體檢排尿日記膀胱尿道造影尿動力學(xué)檢查女性壓力性尿失禁尿失禁病史引起尿失禁的誘因－咳嗽、起立，搬重物伴隨癥狀－有無尿頻、尿急有無持續(xù)性尿失禁有無排尿困難－尿線細、間斷排尿和排尿滴瀝等有無性生活障礙－如性交疼負重時陰道口有無腫物感有無便秘女性壓力性尿失禁既往史有無神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)硬化，脊髓損傷，脊髓發(fā)育不良

` 糖尿病，腦卒中，巴金森氏病等盆腔手術(shù)或尿失禁手術(shù)史盆腔放療史藥物史：-受體阻滯劑，-受體阻滯劑，膽堿能制劑等月經(jīng)史：是否絕經(jīng)？生育史：妊娠次數(shù)，接產(chǎn)方式，第二產(chǎn)程長短生育前后控尿的變化女性壓力性尿失禁排尿日記測定參數(shù)： 總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量， 晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù) 和排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀。對尿失禁類型有初步了解可進一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量女性壓力性尿失禁尿墊試驗方案： <1小時，1小時，2小時，12小時，

24小時，48小時

ICS推薦1小時方案,大于1克為陽性

1.試驗開始前飲水500毫升

2.散步和爬梯30分鐘

3.下蹲起立10次，跑步1分鐘，彎腰10次，洗手1分鐘

24小時方案（日常活動）重復(fù)性與癥狀相關(guān)性 最佳，大于4克為陽性有急迫性尿失禁時明顯影響尿墊試驗評估壓力 性尿失禁的可靠性。女性壓力性尿失禁體檢腹部檢查盆底檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查女性壓力性尿失禁腹部檢查手術(shù)瘢痕尿潴留骶裂體表征等女性壓力性尿失禁盆底檢查陰道手術(shù)瘢痕膀胱膨出棉簽試驗直腸膨出女性壓力性尿失禁膀胱膨出分級（體檢時為截石位）I級(GradeI)： 膀胱輕微下移

II級(GradeII)： 用力時膀胱下移至陰道口

III級(GradeIII)： 靜止時膀胱下移至陰道口

IV級(GradeIV)： 靜止或用力時膀胱膨出至陰唇女性壓力性尿失禁膀胱膨出女性壓力性尿失禁棉簽試驗

應(yīng)力狀態(tài)時棉簽角度變化超過20～30度，表明有尿道下移。女性壓力性尿失禁直腸膨出女性壓力性尿失禁膀胱尿道造影 檢查體位為側(cè)坐 位，攝片時間靜 止期和排尿期， 主要了解膀胱支撐缺失的程度。 后尿道膀胱角 (Posteriorurethrovesical Angle,PUV) >115o為異常女性壓力性尿失禁膀胱尿道造影尿道傾斜度(Urethral inclination) <45oGreenTypeI >45oGreenTypeII尿道恥骨角 (Urethropelvicangle

排尿期攝片， 正常>95o,70o以下為 異常。女性壓力性尿失禁膀胱尿道造影恥骨聯(lián)合口距離(Symphysisorificedistance,SO)靜止期攝片，為恥骨聯(lián)合到尿道內(nèi)口的水平距離正常為31±6mm，20mm以下表示尿道下移。女性壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁的尿動力學(xué)評估確定有無尿失禁，及其引起尿失禁的因素儲尿期和排尿期逼尿肌功能的評估尿道括約肌功能的評估女性壓力性尿失禁完全性膀胱測壓充盈期了解逼尿肌的穩(wěn)定性和順應(yīng)性，找出尿失禁時的狀態(tài)

排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有無膀胱出口梗阻女性壓力性尿失禁女性膀胱過度活動癥女性壓力性尿失禁靜態(tài)尿道壓力描計最大尿道閉合壓≤20厘米水柱提示III型壓力性尿失禁該標(biāo)準與ALPP≤60厘米水柱基本一致。女性壓力性尿失禁尿道測壓方法同UPP在尿道測壓孔即將進入后尿道時囑患者間斷咳嗽可判斷后尿道有無下移現(xiàn)象。PuraPvesPura.diff壓力性尿道壓力描計壓力性尿道壓力描計PuraPves咳嗽兩種作用:-結(jié)構(gòu)性傳導(dǎo)-神經(jīng)性傳導(dǎo)壓力長度PuraPvesSuSv時間27to40ms傳導(dǎo)率PTR=Su/Sv%測壓導(dǎo)管拉桿女性壓力性尿失禁腹壓性漏尿點壓力測定ALPP≤60cmH2O提示尿道固有括約肌缺失，為III型壓力性尿失禁直腸壓膀胱壓30°膀胱灌注200ml

我正在使勁增加腹壓以達到漏尿?。?！記錄直腸壓和膀胱壓，尿流率記錄漏尿點的位置，也可手工標(biāo)記漏尿點的位置女性壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁的治療非手術(shù)治療行為治療(Behaviormodification)

生理治療(Physiotherapy)

生物反饋治療(Biofeedback)

電肌治療(Electromyostimulation)

藥物治療：雌激素，-受體激動劑女性壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁的治療手術(shù)治療膀胱支撐術(shù)式恥骨后陰道前壁懸吊術(shù)

Stamey膀胱頸懸吊術(shù)袖帶式膀胱頸懸吊術(shù)尿道內(nèi)口粘膜下移植物注射人工尿道括約肌植入術(shù)女性壓力性尿失禁膀胱支撐術(shù)式

經(jīng)陰道修補盆底膀胱頸兩側(cè)的筋膜缺損

適用于有明顯的陰道前壁膨出的壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁恥骨后懸吊術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)經(jīng)恥骨后間隙將陰道旁筋膜及陰道壁縫吊在白線上

適用于0～II型壓力性尿失禁

可經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)女性壓力性尿失禁腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù)女性壓力性尿失禁袖帶式懸吊術(shù)式

經(jīng)陰道于尿道下墊袖帶狀人造織物，或陰道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并經(jīng)懸吊線將袖帶狀織物或陰道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于恥骨或腹直肌前 鞘。

手術(shù)適應(yīng)證：III型壓力性尿失禁（或稱固有尿道括 約 肌缺失）術(shù)式。同時適用于其它類型的壓力性尿 失禁，是目前尿失禁手術(shù)史療效最持久的術(shù)式。 有明顯的膀胱膨出時應(yīng)對盆底和陰道前壁進行 適當(dāng)修整。女性壓力性尿失禁袖帶式懸吊術(shù)式

腹壁筋膜女性壓力性尿失禁袖帶式懸吊術(shù)式

人造織物女性壓力性尿失禁袖帶式懸吊術(shù)式

陰道壁女性壓力性尿失禁尿道內(nèi)口注射

經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口粘膜下注射脂肪、 膠原、硅膠等物質(zhì)，以增加尿道內(nèi)口的閉合。

適應(yīng)證：適用于III型壓力性尿失禁，同時膀胱頸 尿道無明顯下移，明顯的膀胱膨出者女性壓力性尿失禁人工尿道括約肌