醫(yī)學(xué)疾病預(yù)防教育課件

疾病預(yù)防教育第5章狂犬病一、前言狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%一、前言全球有87個(gè)國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，中國的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位自1997年起，我國部分省份狂犬病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是近3年來，部分地區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和死亡人數(shù)不斷增多一、前言野生動(dòng)物是狂犬病病毒的主要宿主患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源（超過90％），其次是貓，野生動(dòng)物中的狼、狐貍等也能傳播本病外貌健康而攜帶病毒的犬等動(dòng)物也可起傳染源的作用、感染人類患者唾液中含有少量病毒，但直接感染他人者甚少一、前言人狂犬病基本上是因?yàn)楸煌僖褐泻《镜目袢?dòng)物咬傷而感染病毒不能穿過非破損皮膚，如果皮膚受到抓傷或擦傷，被狂犬病動(dòng)物舔一下都是很危險(xiǎn)的不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)狂犬病普遍易感一、世界防控狂犬病對(duì)付這一頑固疾病，世界很多國家都有自己的一整套有效的應(yīng)對(duì)措施根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)狂犬病預(yù)防的建議，在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，只要有70％的犬、狐貍等家養(yǎng)和野生易感染種群接受了免疫，就完全可以切斷傳染鏈，預(yù)防當(dāng)?shù)乜袢〉谋l(fā)世衛(wèi)組織認(rèn)為，狗的行為取決于人的素質(zhì)，狗的問題歸根溯源是人的問題一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病法國－大力打擊非法偷渡狗法國是世界上第一個(gè)狂犬疫苗誕生的國家，2001年正式宣布全國無狂犬病病毒但在2004年8月，法國西南地區(qū)出現(xiàn)狂犬病例，據(jù)悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗法國政府為防范病毒擴(kuò)散，多東尼、吉宏德和羅及加宏三省加強(qiáng)對(duì)食肉動(dòng)物如犬類、貓、鼬等的管制一、世界防控狂犬病法國－大力打擊非法偷渡狗將路上捕捉到的沒有系繩并且沒有施打疫苗的狗都予以安樂死處理，2004年共有50只左右的狗被捕殺不過法國政府此舉在社會(huì)掀起了巨大的爭議此后，法國政府對(duì)非法偷渡狗的行為加大了打擊力度一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病意大利－給狗植入電子身份證意大利人對(duì)寵物的喜愛有目共睹，在意大利養(yǎng)貓養(yǎng)狗的人也是為數(shù)眾多為了防范狂犬病等傳染病的蔓延，意大利政府“外松內(nèi)緊”，應(yīng)用了高科技手段意大利20個(gè)地區(qū)前些年通過新的標(biāo)準(zhǔn)，狗主人必須在其愛犬的皮膚下植入一個(gè)電子芯片，作為狗的身份證一、世界防控狂犬病意大利－給狗植入電子身份證這個(gè)電子芯片可透過一個(gè)普通手術(shù)植入狗的左耳后面，手術(shù)不需麻醉，電子芯片中貯存有有關(guān)狗的年齡、品種、身長、性別、注射疫苗的類別和時(shí)間等情況以及狗主人的個(gè)人數(shù)據(jù)意大利政府認(rèn)為，此舉可以防止狗主人遺棄寵物造成狂犬病發(fā)作隱患據(jù)悉，歐盟其他國家也已經(jīng)或準(zhǔn)備陸續(xù)采用這一措施一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病泰國－免費(fèi)接種疫苗作為一個(gè)流浪狗眾多的國家，泰國的狂犬病是相當(dāng)猖獗的泰國衛(wèi)生部對(duì)狂犬病的處理程序是:一、嚴(yán)格登記制度:全國各地各醫(yī)院都要認(rèn)真做好有被狗咬傷過的人的記錄，嚴(yán)格治療程序。二、免費(fèi)為人接種疫苗:三、嚴(yán)格管理家養(yǎng)狗:泰國的家養(yǎng)狗每年注射疫苗，以防傷人一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病美國－一個(gè)防疫區(qū)只用一種疫苗人狂犬病在美國并不常見。現(xiàn)在美國每年報(bào)告的死亡例數(shù)不足3例在美國，每年有1.5萬至4萬人接受預(yù)防據(jù)說這種預(yù)防安全有效，但價(jià)格不菲美國有3種狂犬病疫苗獲準(zhǔn)上市一、世界防控狂犬病美國－一個(gè)防疫區(qū)只用一種疫苗專家建議在一個(gè)防疫區(qū)內(nèi)只使用一種疫苗對(duì)狂犬病進(jìn)行防疫據(jù)悉這些疫苗不良反應(yīng)通常很輕自1979年以來，美國還沒有狂犬病防疫失敗的案例一、世界防控狂犬病美國－一個(gè)防疫區(qū)只用一種疫苗前不久，總部設(shè)在亞特蘭大的美國疾病預(yù)防與控制中心透露，威斯康星州一家兒童醫(yī)院最近成功救治了一名被蝙蝠咬傷，并感染狂犬病的女孩，成為美國“首例”在未注射狂犬疫苗的情況下救治成功的病例這一病例可能給今后的狂犬病治療開創(chuàng)一條新路一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病日本－養(yǎng)犬家門上須貼"犬"字日本是狂犬病非疫區(qū)國家，近年來發(fā)生的很少日本政府相當(dāng)重視狂犬病的防疫工作每年4月，養(yǎng)有寵物的家庭便會(huì)接到市政府寄來的狂犬病預(yù)防針通知明信片，明信片上會(huì)列舉一個(gè)月中打預(yù)防針的場所和時(shí)間一、世界防控狂犬病日本－養(yǎng)犬家門上須貼"犬"字在打針的時(shí)候，沒給狗登記戶口的主人可在當(dāng)天順便辦理登記手續(xù)登記費(fèi)為3000日元(約合230元人民幣)，預(yù)防針費(fèi)為3000多日元在打完預(yù)防針后，可以在現(xiàn)場領(lǐng)到一個(gè)小銀牌，上面注明寵物所在的縣、市和打針年度一、世界防控狂犬病日本－養(yǎng)犬家門上須貼"犬"字在帶狗出門的時(shí)候，主人要把寵物身份登記和狂犬病預(yù)防針注射證明這兩塊牌子都掛在寵物的項(xiàng)圈上養(yǎng)狗的家庭還要領(lǐng)一個(gè)小標(biāo)簽，銀箔紙上寫著一個(gè)紅色“犬”字這個(gè)標(biāo)簽必須貼在門上，以提醒其他人注意不要被狗咬到一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病巴西－曾在一天內(nèi)為100萬只狗免疫巴西野生動(dòng)物比較多，因此狂犬病的蔓延也不僅止于貓、狗等寵物傳播2004年，巴西曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重的吸血蝙蝠傳播狂犬病事件，至少300人遭到襲擊，造成至少19人感染狂犬病死亡不過由于防疫工作及時(shí)，被吸血蝙蝠咬傷的大部分人都注射過狂犬病疫苗，所以大多數(shù)沒有發(fā)病一、世界防控狂犬病巴西－曾在一天內(nèi)為100萬只狗免疫為了防患于未然，巴西衛(wèi)生部門每年都抓緊為當(dāng)?shù)鼐用窈图倚蠼臃N疫苗，防止狂犬病擴(kuò)散而巴西的免疫工作力度之大也是世界聞名，1988年，為了防止狂犬病疫病，巴西政府曾經(jīng)在一天之內(nèi)為100萬只狗進(jìn)行了免疫注射一、世界防控狂犬病一、世界防控狂犬病澳大利亞－采用農(nóng)場管理模式澳大利亞采取了針對(duì)性宣傳教育、指導(dǎo)工作以及對(duì)職業(yè)暴露人群的預(yù)防性治療措施還采用優(yōu)良的農(nóng)場管理模式，告誡人們盡量少接觸蝙蝠，提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和診斷該病的技能，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)高危人群暴露前免疫以及暴露后及時(shí)醫(yī)療救治與疫苗免疫一、世界防控狂犬病亞洲是狂犬病高發(fā)地區(qū)亞洲是狂犬病高發(fā)地區(qū)，約占全球因犬傷所致人狂犬病死亡病例的90％2000年，在亞洲15個(gè)狂犬病流行國家生活的31.1億人口中，估計(jì)有37000人死于狂犬病大多數(shù)人由于沒有接受治療或者注射任何疫苗，從而導(dǎo)致死亡；近年，孟加拉國、巴基斯坦、印度發(fā)病在萬例以上二、狂犬病任何傳染病被細(xì)菌或病毒感染后，都要經(jīng)過一段時(shí)間才發(fā)病，潛伏期間人沒有任何癥狀，這段時(shí)間就叫潛伏期狂犬病的潛伏期波動(dòng)最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，1%在1年以上發(fā)病，但實(shí)際上超過1年半都已經(jīng)是十分罕見的，經(jīng)考證最長的潛伏期為6年二、狂犬病人受感染后并非全部發(fā)病，被病犬咬傷者約15～20％發(fā)病，被病狼咬傷者約50％發(fā)病，發(fā)病與否以及潛伏期的長短與下列因素有關(guān)：①咬傷的部位咬傷頭、頸、手者發(fā)病較多，潛伏期較短；咬傷下肢者則相反②創(chuàng)傷程度。創(chuàng)傷大而深、有多處傷口者發(fā)病較多，潛伏期也較短二、狂犬病③局部處理情況經(jīng)過適當(dāng)處理者發(fā)病較少，潛伏期較長④衣著厚薄咬傷處的衣著厚者發(fā)病較少，潛伏期較長⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及精神過度緊張（如懼怕得狂犬?。?，有時(shí)可誘發(fā)本病二、狂犬病狂犬病主要表現(xiàn)為怕水、怕風(fēng)、怕聲、怕光和興奮不安，恐怖異常，最典型的癥狀為恐水：飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發(fā)嚴(yán)重的咽肌痙攣，因此?？蕵O而不敢飲，飲后亦無法下咽微風(fēng)、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣痙攣嚴(yán)重者可伴呼吸肌痙攣而發(fā)生呼吸困難，甚至全身抽搐二、狂犬病急救措施就地及時(shí)(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒，對(duì)預(yù)防狂犬病具有非常重要的意義先用20%肥皂水或1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌；對(duì)較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血二、狂犬病急救措施再用75%乙醇消毒，繼而用2%－3%碘酊涂擦局部傷口處理愈早愈好即使延遲1～2天甚至3～4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理二、狂犬病急救措施傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素在咬人的動(dòng)物未排除狂犬病之前或咬人動(dòng)物已無法觀察時(shí)，病人應(yīng)及時(shí)注射狂犬病疫苗二、狂犬病急救措施除被咬傷外，凡被可疑狂犬病動(dòng)物吮舔、抓傷、擦傷過皮膚、粘膜者，也應(yīng)接種疫苗如果咬傷嚴(yán)重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時(shí)應(yīng)注射抗狂犬病血清二、狂犬病急救措施這是因?yàn)樽⑸淇袢∫呙绾笠?5~20天才產(chǎn)生抗體，1個(gè)月左右抗體水平才能達(dá)到高峰，才能有效的防止發(fā)病狂犬疫苗應(yīng)分別在第0、3、7、14、30天各肌肉注射1針，共注射5針0是指注射第1針的當(dāng)天，以后以此類推二、狂犬病急救措施當(dāng)咬傷較重或被咬傷部位靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，往往在注射疫苗后體內(nèi)還沒來得及產(chǎn)生足夠的抗體就發(fā)病了而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及時(shí)中和體內(nèi)的游離病毒，防止病毒擴(kuò)散二、狂犬病急救措施相對(duì)的延長狂犬病的潛伏期，使機(jī)體有足夠的時(shí)間產(chǎn)生自身的抗體，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)，從而提高疫苗療效使用抗狂犬病血清應(yīng)做過敏試驗(yàn)注射狂犬疫苗和血清都需要及時(shí)、全程、足量注射距咬傷時(shí)間越早，預(yù)防效果越好二、狂犬病狂犬疫苗目前使用的多數(shù)為Vero細(xì)胞純化狂犬疫苗，另外還有地鼠腎細(xì)胞純化狂犬疫苗Vero細(xì)胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗純化疫苗就是去處疫苗中的雜質(zhì)白，以減輕不良反應(yīng)二、狂犬病狂犬疫苗狂犬疫苗保護(hù)期為6個(gè)月，注射完最后一針后的前三個(gè)月為絕對(duì)保護(hù)期，此時(shí)抗體處于高峰期，三個(gè)月后抗體下降較快因此，如若前三個(gè)月再次被狗咬傷，可以不注射疫苗，六個(gè)月內(nèi)被狗咬傷可以加強(qiáng)兩針，超過六個(gè)月的重新注射二、狂犬病狂犬疫苗維爾博（Vero）純化疫苗（進(jìn)口）的保護(hù)期為6個(gè)月（同上）一年內(nèi)再次被狗咬傷可加強(qiáng)兩針超過一年的重新注射三、熱點(diǎn)知識(shí)問答三、熱點(diǎn)知識(shí)問答被狂犬咬傷,就肯定要得狂犬病嗎?不一定有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病三、熱點(diǎn)知識(shí)問答被狂犬咬傷后是否發(fā)病的影響因素?要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時(shí)處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時(shí)少咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病，大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)病三、熱點(diǎn)知識(shí)問答被狂犬咬傷后是否發(fā)病的影響因素?多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)三、熱點(diǎn)知識(shí)問答被狂犬咬傷后是否發(fā)病的影響因素?通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病瘋動(dòng)物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者發(fā)病率和病死率要高抵抗力低下較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病三、熱點(diǎn)知識(shí)問答狂犬病毒通過哪些途徑進(jìn)入人體并繁殖?最主要的途徑就是感染了狂犬病的動(dòng)物在咬傷人時(shí)，通過唾液使狂犬病毒進(jìn)入人體狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進(jìn)入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進(jìn)入人體，但以這種方式進(jìn)入人體的例子要少得多三、熱點(diǎn)知識(shí)問答狂犬病毒通過哪些途徑進(jìn)入人體并繁殖?只有空氣中狂犬病毒的濃度達(dá)到極高程度時(shí)，才可能通過飛沫感染病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時(shí)間停留1-2周，病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細(xì)胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)三、熱點(diǎn)知識(shí)問答人與人接觸能傳播狂犬病嗎?人與人的一般接觸不會(huì)傳染狂犬病理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對(duì)方三、熱點(diǎn)知識(shí)問答人與人接觸能傳播狂犬病嗎?狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險(xiǎn)性三、熱點(diǎn)知識(shí)問答狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時(shí)以內(nèi)接種才有效嗎?狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時(shí)注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用三、熱點(diǎn)知識(shí)問答狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時(shí)以內(nèi)接種才有效嗎?對(duì)暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時(shí)，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍三、熱點(diǎn)知識(shí)問答如何才能知道自己接種的疫苗有效?要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個(gè)月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強(qiáng)2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)三、熱點(diǎn)知識(shí)問答如何才能知道自己接種的疫苗有效?一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個(gè)月以上仍未發(fā)生狂犬病，則狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小，也就是說一般不會(huì)再發(fā)生狂犬病三、熱點(diǎn)知識(shí)問答狂犬疫苗有禁忌癥嗎?考慮到狂犬病是致死性疾病，對(duì)高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種三、熱點(diǎn)知識(shí)問答狂犬疫苗有禁忌癥嗎?有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要錯(cuò)開接種部位三、熱點(diǎn)知識(shí)問答曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎?對(duì)接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗如咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗三、熱點(diǎn)知識(shí)問答曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎?如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可對(duì)嚴(yán)重咬傷、以前接受過疫苗接種但時(shí)間較久，對(duì)疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白三、熱點(diǎn)知識(shí)問答寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎?寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進(jìn)行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗三、熱點(diǎn)知識(shí)問答寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎?但是若咬傷嚴(yán)重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進(jìn)行人用狂犬疫苗的接種才比較安全三、熱點(diǎn)知識(shí)問答小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎？怎樣打針?三個(gè)月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個(gè)月大時(shí)，可按規(guī)定的注射程序進(jìn)行免疫三、熱點(diǎn)知識(shí)問答人以及不同動(dòng)物預(yù)防狂犬病時(shí)使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎?不能交叉使用，因?yàn)槿擞玫氖遣《疽呀?jīng)被殺死了的疫苗，而動(dòng)物用的狂犬病疫苗