第十章 飲食與營養(yǎng)

第十章飲食與營養(yǎng)第一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【學(xué)習目標】第一節(jié)概述熟悉：中國居民平衡膳食寶塔。了解：人體對營養(yǎng)的需要（熱能、來源及供給量，各種營養(yǎng)素的食物來源及供給量）；飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系。第二節(jié)醫(yī)院飲食掌握：基本飲食、治療飲食、試驗飲食的概念。熟悉：醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、飲食原則及用法。第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估熟悉：營養(yǎng)狀況的評估（影響因素、飲食狀況、身體狀況、輔助檢查的評估）。第二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【學(xué)習目標】第四節(jié)患者的一般飲食護理熟悉：患者進食時的護理了解：病區(qū)的飲食管理；患者進食前、進食后的護理。第五節(jié)特殊飲食護理掌握：管飼飲食的目的、方法及注意事項；鼻飼法、要素飲食、胃腸外營養(yǎng)的概念。熟悉：要素飲食、胃腸外營養(yǎng)的目的。第三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系第四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五一、人體對營養(yǎng)的需要

（一）基本概念1、熱能(heatenergyorthermalenergy)：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各類活動所必需的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化。2、營養(yǎng)素(nutriment)：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的作用物質(zhì)?？杀蝗梭w消化，吸收和利用的營養(yǎng)成分并有一定的生理功能者第五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（一）熱能1、熱能單位：

國際熱能單位焦耳(Joule，J)

營養(yǎng)學(xué)千焦（KJ）兆焦（MJ）卡（calorieCal）千卡(kilocalories，Kcal）換算關(guān)系1J=0.239cal1cal=4.184J第六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五2、熱能來源

熱能是由攝入食物后在體內(nèi)酶的作用下經(jīng)過生物氧化釋放出的能量所提供。這種能量來自蛋白質(zhì)(protein)

脂肪(fat)

碳水化合物(carbohydrate)三大供熱物質(zhì)，稱為“熱能營養(yǎng)素”。第七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五熱能營養(yǎng)素產(chǎn)熱量1g蛋白質(zhì)

16．7kJ／g（4kcal/g）1g脂肪

37．6kJ／g（9kcal/g）1g碳水化合物

16．7kJ／g（4kcal/g）第八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五3、熱能的供給量中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標準我國成人熱能供給量：成年男子為10.0—17.5MJ/d

成年女子為9.2—14.2MJ/d第九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）營養(yǎng)素

食物中含有的可被人體消化、吸收和利用的營養(yǎng)成分并有一定的生理功能者稱為營養(yǎng)素營養(yǎng)素是構(gòu)成機體組織，維持機體正常的生理、生化、免疫功能以及生長發(fā)育、新陳代謝等生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。已知人體所需的營養(yǎng)素共有幾十種，可歸納為六類。

第十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五六大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)維生素水碳水化合物

脂肪礦物質(zhì)和微量元素膳食纖維第十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【蛋白質(zhì)(protein)】蛋白質(zhì)是由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮極少量的硫和磷，是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。正常人體內(nèi)蛋白質(zhì)約占16%--19%。成人每日需要量0.8-1.2g/kg

男性90g/d，女性80g/d占總熱能的10%-14%第十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五蛋白質(zhì)生理功能：構(gòu)成和修補人體細胞組織構(gòu)成酶和激素的成分構(gòu)成抗體維持血漿膠體滲透壓供給熱能來源于：肉類，水產(chǎn)品，乳類，蛋類，豆類等第十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【脂肪（fat）】脂肪是產(chǎn)生熱能最高的熱源物質(zhì)，是貯存熱能的重要組織成人日需要量:0.8-1.0g/kg50g/d提供熱能應(yīng)占總熱能的20-25%，不宜超過30%。第十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五脂肪生理功能：供給和貯存熱能構(gòu)成身體組織供給必需脂肪酸促進脂溶性維生素的吸收維持體溫、保護臟器改善食物感官性狀，增加飽腹感來源于：食用油，肉類，蛋黃，魚肝油，芝麻，花生，核桃，豆類第十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【碳水化合物(carbohydrate)】碳水化合物又稱為糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。一般成人日需要量５－８g/kg供給量占總熱能的60-70%第十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五碳水化合物主要生理功能供給熱能（維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動）構(gòu)成神經(jīng)和細胞保肝解毒抗生酮作用來源于：谷類，薯類，根莖類食物，食糖等第十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【礦物質(zhì)(minerals)和微量元素】

礦物質(zhì)又稱無機鹽，約占成人體重的40％常量元素如鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯、硫微量元素如鐵、銅、碘、鋅等微量元素缺乏可導(dǎo)致機體免疫力下降，誘發(fā)相關(guān)疾病第十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五缺鈣:嬰幼兒佝僂病,老年人骨質(zhì)疏松.含鈣多的食物有奶類、豆類、骨粉等缺鐵:缺鐵性貧血.含鐵多的食物有動物肝臟和全血、黑木耳、紫菜、綠色蔬菜等缺鋅:影響生長發(fā)育,食欲減退,異食癖.含鋅多的食物有肉類、海產(chǎn)品、堅果類等缺碘:甲狀腺腫.兒童生長停滯,智力低下.含碘多的食物有海帶、紫菜等礦物質(zhì)和微量元素缺乏導(dǎo)致：第十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【維生素(vitamin)】是維持人體正常功能的一類低分子有機化合物機體所需要的大部分維生素必須從食物中攝取。包括脂溶性和水溶性兩大類。維生素的主要生理功能：增強機體免疫力，參與調(diào)節(jié)機體的生理功能

第二十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五缺維生素A:夜盲癥,干眼病,皮膚干燥缺維生素B1:腳氣病缺維生素D:佝僂病、骨質(zhì)疏松缺維生素C:壞血病缺維生素B2:舌炎,唇炎,口角炎缺維生素B6:嬰兒出現(xiàn)驚厥,成人出現(xiàn)小細胞缺維生素B12:巨細胞性貧血礦物質(zhì)和微量元素缺乏導(dǎo)致：第二十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【水(water)】維持生命最基本的營養(yǎng)素，占體重的70％正常成人每日水的攝入與排出量應(yīng)保持平衡，約為2000～3000ml／d

第二十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五水的生理功能構(gòu)成人體組織運送代謝產(chǎn)物和營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功能第二十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【膳食纖維】

膳食纖維是指不被人體腸道內(nèi)消化酶消化吸收，但能被大腸內(nèi)的某些微生物部分酵解和利用的一類非淀粉多糖類物質(zhì)及木質(zhì)素組成

，其作用：1、預(yù)防心腦血管疾病的作用2、預(yù)防糖尿病的作用3、預(yù)防腸癌的作用4、治療便秘的作用5、減肥的作用來源：谷物、豆類、植物莖和葉、水果第二十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五膳食纖維不適人群

作為食品，膳食纖維本身并不具有毒性，但是有些疾病病人不宜多食膳食纖維：各種急性慢性腸炎、傷寒、痢疾、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤、消化道小量出血、腸道手術(shù)前后、食道腸道管腔狹窄、某些食道靜脈曲張。

第二十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系

食物是機體賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理的飲食及均衡的營養(yǎng)是維持健康的基本條件之一。第二十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（一）合理飲食與健康促進生長發(fā)育構(gòu)成機體組織提供能量調(diào)節(jié)機體功能第二十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五知識連接——-膳食中的“一二三四五”和飲食中的“紅黃綠白黑”

1.每天喝一袋鮮牛奶或酸奶；2.每日攝入250克到400克碳水化合物；3.每日進食三份優(yōu)質(zhì)高蛋白食物；4.牢記四句話——有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。5.每日500克蔬菜和水果；紅:每日50ml紅葡萄酒；黃:黃色蔬菜瓜果；綠:綠茶和綠色蔬菜；白:燕麥粉或燕麥片；黑:黑木耳。第二十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）不合理飲食與健康營養(yǎng)不足如缺鐵性貧血、佝僂病等營養(yǎng)過剩如肥胖、心血管疾病飲食不當如胃腸炎、食物中毒等第二十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五營養(yǎng)對人體健康的重要性1、維持機體正常的生長發(fā)育和各種生理功能。2、修補組織。3、提高機體的抵抗力和免疫功能。4、預(yù)防疾病，治療疾病。5、延年益壽第三十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（三）合理日常膳食食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡。第三十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（三）合理日常膳食第三十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系人體患病→代謝變化促進康復(fù)（一）補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病特定飲食營養(yǎng)藥物特殊治療第三十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)醫(yī)院飲食飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，在疾病的康復(fù)中有重要意義為適應(yīng)不同病情的需要，達到輔助診斷和治療的目的，可將醫(yī)院飲食分為：

基本飲食治療飲食試驗飲食

第三十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五一、基本飲食適合于一般患者營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調(diào)整，但食物的質(zhì)地各有所不同?；撅嬍晨煞?/p>

普通飲食(generaldiet)軟質(zhì)飲食(softdiet)半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)流質(zhì)飲食(liquiddiet)

第三十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法消化功能正常,體溫基本正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，無刺激性食物每日進餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

軟質(zhì)飲食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及術(shù)后恢復(fù)期及低熱病人營養(yǎng)均衡，食物軟爛碎無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進餐3—4次蛋白質(zhì)約60-80g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）普通飲食(seperaldier)第三十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼吞咽，營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進餐5-6次，每次300ml,蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流質(zhì)飲食(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d第三十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)不同病情需要，流質(zhì)可

分為五種：普通流質(zhì)：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、肉汁、蒸蛋等清流質(zhì)：無渣滓及產(chǎn)氣食物，胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔其他手術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等忌甜流質(zhì)：用于一般腹部手術(shù)后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面糊、混合奶等第三十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五二、治療飲食概念：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的．從而促進患者的康復(fù)。第三十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五治療飲食護士應(yīng)幫助病人重建飲食習慣，以符合治療的需求。治療飲食有10種：高熱量飲食無鹽低鈉飲食高蛋白飲食少渣飲食低蛋白飲食高膳食纖維飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食要素飲食

第四十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高熱量飲食用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12.55MJ/d

高蛋白飲食

長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴重貧血、燒傷、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱為10.46—12.55MJ／d第四十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五孕婦甲亢病人第四十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)院常用治療飲食

低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患，動脈硬化、肥胖癥及腹瀉等患者成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人

飲食種類適用范圍

飲食原則及用法第四十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

成人每日進食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等

按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者低鹽飲食無鹽低鈉飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓等患者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等第四十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)院常用治療飲食

少渣飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗糧、豆類。傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如蛋類、嫩豆腐等第四十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法要素飲食及各種配方飲食嚴重燒傷、低蛋白血癥、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌癥、短腸綜合征及營養(yǎng)不良的病人是由人工配制的符合機體生理需要的各種營養(yǎng)素合成，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食?？煽诜?、鼻飼或由造瘺管處滴入，滴注溫度保持在34~36℃左右，滴速約40~60ml/h,最多不超過150ml/h.

低膽固醇飲食動脈硬化、高膽固醇血癥、高脂血癥、冠心病、高血壓等患者成人膽固醇的攝人量<300mg／d，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、蛋黃、腦、魚籽等。第四十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五糖尿病飲食

1．適用范圍：糖尿病病人

2．飲食原則：

每日飲食所含熱量，應(yīng)根據(jù)病情決定，由營養(yǎng)室計算配制。禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。嚴格按計算規(guī)定的量，不得隨意添加或更換食物。病人饑餓時，可選用體積大，含碳水化合物少的食物嚴格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。第四十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五三、試驗飲食

概念：即在特定的時間通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查結(jié)果的正確性的一種飲食。第四十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

1、潛血試驗飲食目的用于大便隱血實驗前的準備，以協(xié)助診斷消化道有無出血，又稱隱血試驗飲食。NO!第四十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五潛血試驗飲食

方法試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標本做潛血檢查。

第五十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五2、膽囊造影飲食

目的

X線，B型超聲波進行膽囊造影檢查。

第五十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五膽囊造影飲食

檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。檢查前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30-60分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。第五十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五3、肌酐試驗飲食

目的測定尿肌酐值腎小球濾過功能。

第五十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五肌酐試驗飲食

試驗期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。第五十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五4、尿濃縮功能試驗飲食目的檢查腎小管的濃縮功能、做尿濃縮功能試驗的患者。

第五十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五尿濃縮功能試驗飲食

控制全天飲食中水分總量在500-600ml進食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等烹調(diào)時盡量不加水或少加水避免食用過甜或過咸的食物蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)禁飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等第五十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五5、甲狀腺131I試驗飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人為排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。第五十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五甲狀腺131I試驗飲食

在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗。試驗期為2周，2周后做131I功能測定。第五十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估對患者進行科學(xué)合理的飲食護理，是滿足病人最基本的生理需要的重要護理措施之一，是實施整體護理重要環(huán)節(jié)護士應(yīng)該在全面評估患者營養(yǎng)與飲食狀況的基礎(chǔ)上，確定現(xiàn)在的或潛存的健康問題，制定護理計劃、并采取相應(yīng)的護理措施，幫助維持或恢復(fù)患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進患者早日康復(fù)。第五十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五營養(yǎng)的評估

影響因素的評估飲食狀況的評估身體狀況的評估輔助檢查的評估第六十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五一、影響因素的評估

生理因素身體因素病理因素心理因素社會因素第六十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五1、生理因素（1）年齡

不同的年齡階段，人體對食物的需求不同，飲食自理能力也不同。如嬰幼兒及老年人飲食自理能力較成人降低。第六十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（2）活動量

人的活動量不同，對營養(yǎng)的需求也不同。活動量大的人所需的熱能及營養(yǎng)素一般高于活動量小的人。第六十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（3）特殊生理狀況

女性在妊娠期、哺乳期所需營養(yǎng)增加，并且有飲食習慣的改變，喜食口味較強烈的食物。第六十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五2、病理因素（1）疾病及藥物影響危重病人可因飲食能力下降而導(dǎo)致攝食困難消化系統(tǒng)疾病可影響食物的攝入、消化與吸收疾病所帶來焦慮，悲哀等不良情緒以及疼痛等因素均會使病人感到食欲不佳第六十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（2）食物過敏過敏反應(yīng)常與免疫因素有關(guān)對食物的不耐受性一般與免疫因素關(guān)系不大，通常為對特定食物的習慣性厭惡第六十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五藥物的使用與飲酒某些藥物可刺激食欲。如胰島素某些藥物可引起食欲減退，或惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而影響胃腸道功能。如化療藥物某些藥物可影響營養(yǎng)的吸收。如苯妥英鈉長期大量飲酒可使食欲減退而致營養(yǎng)不良。有的藥物影響營養(yǎng)素的排泄如異煙肼有的藥物可殺滅腸內(nèi)正常菌群如磺胺類藥物第六十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）心理因素不良的情緒狀態(tài)如焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，影響消化功能。第六十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（三）社會文化因素

1、經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況直接影響人們對食物的購買力，從而影響人們的營養(yǎng)狀況第六十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

2、飲食習慣

受家庭、文化、種族、宗教信仰等因素的影響，同時也受地域和經(jīng)濟狀況的制約。此外，進食規(guī)律的改變也會影響食欲和食物的消化和吸收。第七十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五3、飲食環(huán)境進食時周圍的環(huán)境、食具的潔凈程度、食物的色香味等都可以影響人們對食物的選擇及攝入。第七十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五4、營養(yǎng)知識營養(yǎng)知識的缺乏：對自身各種營養(yǎng)素的需要量、食物內(nèi)所含營養(yǎng)成分及飲食搭配不了解可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)問題。第七十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）飲食狀況的評估一、一般飲食形態(tài)1、用餐時間的長短2、攝食種類及攝入量患者食欲變化與進餐情況，包括每日進餐次數(shù)、用餐時間、進食方式、攝人食物與液體的種類及量等。同時評估熱量及各種營養(yǎng)素是否滿足機體的需要。3、其他有無特殊喜好與厭惡的食物有無食物過敏及煙酒嗜好。二、食欲三、影響因素第七十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

(三）身體狀況的評估（一）體格檢查（二）人體測量1．身高、體重皮脂厚度營養(yǎng)狀況良好2．基本狀況營養(yǎng)不良第七十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（一）體格檢查身體營養(yǎng)狀況評估通過對毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的評估，來了解病人的基本營養(yǎng)狀況。第七十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良的身體征象評價項目

營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良毛發(fā)有光澤缺乏自然光澤，干燥稀疏皮膚膚色一致,平滑,有光澤,彈性好皮膚無光澤；干燥，彈性差指甲粉色，堅實粗糙，無光澤易斷肌肉和骨骼

肌肉結(jié)實,皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉松馳無力,皮下脂肪菲薄,肋間隙、鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出第七十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

身高：

被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40~60°角；膝伸直，兩上肢自然下垂，肩自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者立于被測者的右側(cè)讀數(shù)

體重：

清晨，空腹，排空大小便，測量時，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時，穿著同樣衣服。

第七十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

男性：標準體重（kg）=身長（cm）-105女性：標準體重（kg）=身長（cm）-105-2.5標準體重

實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式:標準體重±10%為正常體重，超過10~20%為過重，超過20%以上為肥胖，低于10~20%過消瘦，低于20%以上者為明顯消瘦。第七十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

2、皮褶厚度

三頭肌部：

左上臂背側(cè)中點上約2cm處，即左肩峰至尺骨鷹嘴的中點。被測者上臂自然下垂，測量者以左手拇指與另四指將皮膚連同下脂肪捏起呈皺褶，用皮褶厚度測量卡尺測量。

標準值

男：12.5mm女：16.5mm

第七十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五3、上臂圍上臂圍是測量上臂中點位置的周長。我國男性上臂圍平均為27.5cm。測量值>標準值90%為營養(yǎng)正常，90%--80%為輕度營養(yǎng)不良，80%--60%為中度營養(yǎng)不良，<60%為嚴重營養(yǎng)不良。第八十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五四、輔助檢查的評估實驗室檢查

生化測量最客觀地反映人的營養(yǎng)狀態(tài)，測量血、尿中某些營養(yǎng)素或其它代謝產(chǎn)物的含量。如血紅蛋白、血清白蛋白、氮平衡試驗、免疫功能測定等。第八十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)患者的一般飲食護理病區(qū)飲食管理病人進食前的護理病人進食時的護理病人進食后的護理第八十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五一、病區(qū)的飲食管理開出飲食醫(yī)囑確定飲食的種類填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室填寫患者床頭標記第八十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第八十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五二、患者飲食的護理（一）患者進食前的護理1、飲食教育據(jù)患者營養(yǎng)所需，準備食物2、提供舒適的進餐環(huán)境3、患者準備：減少或去除各種引起不舒適的原因；改善患者的不良心理狀態(tài)；協(xié)助患者洗手或清潔口腔；協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢；征得患者同意后將治療斤或餐巾圍于患者胸前。第八十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）進食時的護理及時分發(fā)食物洗凈雙手，衣帽整潔，督促并協(xié)助配餐員及時將熱飯、菜正確無誤地分送給每位患者。對禁食或限量飲食的病人告知原因，取得配合，并在床頭卡上標記。

第八十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五鼓勵并協(xié)助病人自行進餐（1）檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況，并適時給予督促，隨時征求患者對飲食制作的意見，并及時向營養(yǎng)室反應(yīng)。（2）進食期間，護士及時、有針對性地回答患者在飲食方面的問題，逐漸糾正其不良的飲食習慣。（3）鼓勵臥床患者自行進食，并將食物餐具等放在患者在飲食方面的問題，必要時護士應(yīng)給予幫助。（4）不能自行進餐者，按患者的進餐習慣給予喂食。進食流質(zhì)飲食者，可用吸管或水壺吸吮,注意溫度適宜，防止燙傷。喂食應(yīng)耐心，速度適中，溫度適宜；以便咀嚼和吞咽。飯和菜、固體和液體食物應(yīng)交替喂。第八十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五(5)雙目失明或眼睛被遮蓋的患者喂食前應(yīng)告知食物名稱，以增加其進食興趣，促進消化液的分泌。若患者要求自行進餐，可按時鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取。

12點（湯）9點（菜）3點（菜）6點（飯）第八十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五(6)對禁食或限量飲食者，應(yīng)告知患者原因，以取得配合，同時在床尾掛上標記，做好交接班。（7）對于需要增加飲水量者，應(yīng)向患者解釋大量飲水的目的及重要性。（8）對限制飲水量者，護理人員應(yīng)向患者及家屬說明限水的目的及飲水量，以取得合作。（9）加強巡視

巡視、觀察患者進餐情況，檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況，鼓勵患者進食

第八十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五3、及時處理病人在進食過程中的特殊問題

惡心：深呼吸，暫停進食嘔吐:頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物嗆咳：告訴患者在進食過程中應(yīng)細嚼慢咽，不要邊進食邊說話，以免發(fā)生嗆咳。不能漱口者口腔護理應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)，顏色，量和氣味等并做好記錄。

第九十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（三）患者進食后的護理及時撤去餐具，整理好床單位，督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護理。根據(jù)需要做好護理記錄。對暫需禁食或延遲進食的患者做好交接班第九十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五病例

黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術(shù)，術(shù)后七天不能進食，請問如何保證黃先生的營養(yǎng)？救命！餓死了！第九十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)特殊飲食護理對于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進食的患者，為保證營養(yǎng)素的攝取、消化、吸收，維持細胞的代謝，保持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能，調(diào)控免疫、內(nèi)分泌等功能并修復(fù)組織，促進康復(fù)，采取的特殊方法，包括胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和胃腸外營養(yǎng)（PN）第九十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五一、管飼飲食管飼飲食(tubefeeding)

經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入途徑，可分為：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。常用管飼飲食：混合奶:牛奶,豆?jié){,雞蛋,糖,鹽等物質(zhì)加工混合而成勻漿膳:采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成要素飲食:又稱元素飲食,無需經(jīng)過消化過程,可直接被腸道吸收第九十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）應(yīng)用方法腸內(nèi)管飼：導(dǎo)管遠端留于腸內(nèi)，臨床上主要用于胃內(nèi)管飼有誤吸危險及胃排空不佳者?？刹捎瞄g歇滴注和連續(xù)滴注．第九十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（一）鼻飼法

(nasogastricgavage)

是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水、藥物的方法。第九十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【鼻飼目的及適應(yīng)證】目的：為保證患者熱量和營養(yǎng)素攝人，滿足其對營養(yǎng)和治療的需求，以利早日康復(fù)。適應(yīng)癥：昏迷病人口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人，食管狹窄、食管氣管瘺者不能張口的病人，如破傷風病人拒絕進食的病人，如精神疾患病人早產(chǎn)兒及病情危重的病人第九十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五

禁忌癥：1、食道靜脈曲張；2、食道梗阻；3、食道、胃賁門部手術(shù)的病人，通常于術(shù)前插胃管，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)胃管堵塞或脫落的情況，應(yīng)報告醫(yī)師，慎重處理第九十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【操作前準備】1、評估患者并解釋：評估患者鼻孔是否通暢（有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等）、向患者及家屬解釋操作的目的，過程及操作中配合方法，以緩解患者緊張、恐懼心理。2、患者準備：了解管飼飲食的目的、操作過程及注意事項，愿意配合，鼻孔通暢。3、護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。4、用物準備：（1）無菌鼻飼包內(nèi)備：（治療碗2個、壓舌板、鑷子、胃管、50m1注射器、紗布2塊、治療巾）（2）治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、橡皮圈或夾子、別針、彎盤、聽診器、手電筒、適量溫開水、鼻飼流食（38-40℃）、水溫計。按需準備拔管用物：治療碗、彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等。5、環(huán)境準備：環(huán)境清潔、無異味第九十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五鼻飼用物第一百頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五1、核對攜用物至床旁，核對解釋，備膠布。2、擺體位病人取坐位、半坐位、右側(cè)臥位或仰臥位，抬高床頭。3、打開鼻飼包，病人頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。【操作步驟-插管法】第一百零一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五4.測量插管長度，成人約45-55cm。前額發(fā)際至劍突距離操作步驟-插管法第一百零二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五插管長度為耳垂經(jīng)鼻尖到劍突第一百零三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五5、用石蠟油紗布或棉簽潤滑胃管前端操作步驟-插管法第一百零四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五插管方法一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管沿選定鼻孔先稍向上平行再向后下緩慢輕輕插入；動作輕柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜損傷。第一百零五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五插入至10～15cm處（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度插管方法第一百零六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五15cm咽部食管氣管鼻腔第一百零七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百零八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百零九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百一十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五氣管食管咽部15cm第一百一十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百一十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百一十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五插管方法

插管過程中出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。

第一百一十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜插管方法

第一百一十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五昏迷患者插管前應(yīng)先撤去病人枕頭，頭向后仰，可避免胃管誤入氣管；第一百一十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五當胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部緩緩插入胃管至預(yù)定長度。

（頸椎骨折患

者禁用此法）插管方法

第一百一十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百一十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百一十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百二十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五第一百二十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五1、確定胃管入胃的方法胃管末端接注射器能抽出胃液第一百二十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五2、確定胃管入胃的方法置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時在胃部能聽到氣過水聲

第一百二十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五3、確定胃管入胃的方法

將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣體逸出。第一百二十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五固定確認胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部，防止胃管移動或滑出。第一百二十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五喂食方法連接注射器于胃管末端，注入鼻飼液前，先注入少量溫開水。然后再緩慢注入流質(zhì)飲食或藥物第一百二十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五每次抽吸鼻飼液時，應(yīng)將胃管末端反折或塞住尾端，可避免空氣進入胃內(nèi)，造成腹脹。喂食方法第一百二十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水；沖凈胃管避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。喂食方法第一百二十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮圈系緊，再用別針將胃管固定于大單、枕旁或病人衣領(lǐng)處。防止灌入的食物反流，防止胃管脫落。喂食方法第一百二十九頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五胃管末端包裹法第一百三十頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法協(xié)助病人清潔口腔、鼻孔，整理床單位，囑病人維持原臥位20～30min，防止嘔吐的發(fā)生。整理用物，并清洗消毒，備用。洗手、記錄；第一百三十一頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五拔管方法反折胃管用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸，待慢慢呼氣時，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出用紗布包住抽出的胃管，放于彎盤中第一百三十二頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五注意事項操作動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜。鼻飼用藥物時，應(yīng)研碎，溶解后再灌入，若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理每周更換胃管一次，于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入。第一百三十三頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五鼻飼方法要點總結(jié)1、準備飲食：溫度為38~40℃，量200ml2、體位：坐位、半臥位或右側(cè)臥位臥位3、插管長度：45~55cm4、當插入10~15cm時：清醒病人——囑吞咽昏迷病人——下頜靠近胸骨柄5、三種方式證明胃管在胃內(nèi)6、灌注：溫開水—流質(zhì)飲食—溫開水7、胃管反折包裹。第一百三十四頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五三處狹窄分別為：1、食道入口處2、氣管分叉處3、賁門處注：導(dǎo)管從鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋物外，通過管道內(nèi)壁均為黏膜，其組織脆弱，容易損傷出血，因此，插管時動作要輕柔準確，以免損傷內(nèi)壁黏膜。第一百三十五頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）腸內(nèi)營養(yǎng)泵第一百三十六頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五二、要素飲食要素飲食，是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。特點：無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。適用于：嚴重燒傷及創(chuàng)傷等高代謝、消化道瘺手術(shù)前后需要營養(yǎng)支持、非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良等患者。第一百三十七頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【目的】要素飲食在臨床營養(yǎng)治療中可保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進傷口愈合，改善患者營養(yǎng)狀況，以達到治療及輔助治療的目的。【分類】根據(jù)治療用途分為營養(yǎng)治療用和特殊治療用。營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括：游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素等。特殊治療用要素飲食主要針對不同疾病患者，增減相應(yīng)營養(yǎng)素以達到治療目的的一些特殊種類要素飲食。第一百三十八頁，共一百四十七頁，編輯于2023年，星期五【應(yīng)用方法】可經(jīng)口