寄生蟲病醫(yī)學(xué)宣教

概述

寄生蟲作為病原引起的疾病，是一類常見病、多發(fā)病。生魚片：肝吸蟲病生吃或半生吃溪蟹和俗稱“小龍蝦”的蝲蛄：肺吸蟲病人烤肉、涮肉、涼拌生肉：旋毛蟲病因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物：姜片蟲病。生食淡水魚、吞食活泥鰍：棘顎口線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲病；吃生的海魚、海產(chǎn)軟體動(dòng)物：異件尖線蟲??；吃福壽螺：廣州管圓線蟲病；生飲蛇血、生吞蛇膽：舌形蟲病生吃龜肉、龜血：比翼線蟲病。寄生蟲對(duì)宿主的損害：奪取營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死毒性作用：膿腫、潰瘍變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克1、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;2、吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病和肝吸蟲病;3、絳蟲病，如棘球蚴病和囊蟲病;4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.常見的人體寄生蟲病第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）概述

:由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。主要寄生部位：結(jié)腸分為：腸阿米巴病:痢疾樣癥狀腸外阿米巴病:各臟器膿腫

腸阿米巴病

Intestinalamoebiasis(amoebicdysentery)一、病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲Entamoebahistolytica

包囊

脫

囊滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體腸腔型

大滋養(yǎng)體組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段感染的基本過程感染的基本過程成熟包囊胃回盲部小滋養(yǎng)體包囊排出排出侵入腸壁并增殖大滋養(yǎng)體(致病型)腸壁小V腸系膜上V門V

腸腔排出肝臟小滋養(yǎng)體包囊體排出(傳染源)二、致病機(jī)理機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向阿米巴運(yùn)動(dòng)接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素免疫抑制與逃避：抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用細(xì)菌作用：加重病變易感性：男女之比為5.7~9.1：1，睪丸酮三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸其次乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：灶性壞死性腸炎變質(zhì)性炎癥病變特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍(flaskshapedulcer)1、急性期病變?nèi)庋?、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍

壞死灶增大，呈鈕扣狀

口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍

巨大潰瘍

2、潰瘍間粘膜正?；蜉p度卡他性炎癥腸阿米巴病鏡下

燒瓶狀潰瘍

flaskshapedulcer可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。結(jié)局治愈轉(zhuǎn)為慢性出血腸穿孔腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別

腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)局限性壞死性腸炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深、燒瓶狀淺表、地圖狀潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間黏膜大致正常為炎性假膜全身癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛左下腹壓痛腹瀉往往不伴里急后重腹瀉常伴里急后重糞便檢查味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅糞質(zhì)少,黏液膿血便細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體血色鮮紅,膿細(xì)胞多腸粘膜失去正常形態(tài)息肉形成腸腔狹窄阿米巴腫(amoeboma)2、慢性期病變腸外阿米巴病extraintestinalamoebiasis一、阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess肉眼部位：右葉多于左葉單個(gè)多見，大小不一內(nèi)容物：果醬樣膿腫壁：破絮狀膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯阿米巴肝膿腫鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦向周圍穿破二、阿米巴肺膿腫amoebicpulmonaryabscess少見阿米巴肝膿腫直接蔓延多見于右肺下葉咖啡色壞死液化物質(zhì)褐色膿樣痰痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體三、阿米巴腦膿腫amoebiccerebralabscess極少見多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦第二節(jié)血吸蟲病

schistosomiasis概述血吸蟲類型：

日本血吸蟲(S.japonicum)

曼氏血吸蟲(S.mansoni)

埃及血吸蟲(S.haematobinu)

間插血吸蟲(S.intercalatum)湄公血吸蟲(S.mekongi)

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。

------血吸蟲病因及感染途徑日本血吸蟲血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴釘螺胞蚴尾蚴感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可引起病變。機(jī)械性損傷。變態(tài)反應(yīng)性損傷：GAA、MAA、SEA。1、尾蚴引起的損害

尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis

尾蚴性皮炎

肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢ｇR下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退機(jī)制:IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。2、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎或血管周圍炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用3、成蟲引起的損害4、蟲卵引起的損害病變:

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫eosinophilicabscess急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)pseudotubercle

慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)不同時(shí)期蟲卵血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物

引起的損害循環(huán)抗原：腸相關(guān)抗原（GAA）膜相關(guān)抗原（MAA）可溶性蟲卵抗原（SEA）機(jī)制：

Ⅲ型超敏反應(yīng)激活補(bǔ)體主要臟器的病變及后果1、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著

早期晚期肉眼:粘膜紅腫,顆粒狀狹窄,小潰瘍,多發(fā)隆起,淺潰瘍性小息肉鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床:腹痛,腹瀉,腹痛,腹瀉輕,

糞檢蟲卵(+)糞檢(-),活檢(+)病變：腸慢性血吸蟲病腸血吸蟲病，腸腺癌2、肝臟急性期：肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或綠豆大小結(jié)節(jié).

鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)).

臨床:肝腫大,有壓痛.肝急性血吸蟲病急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性或晚期:

肉眼:血吸蟲性肝硬化(干線型或管道型肝硬化pipestemcirrhosis)。變硬、小、輕、色、形表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布

血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化鏡下:慢性蟲卵結(jié)節(jié),纖維化(匯管區(qū))門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍炎，血栓形成，受壓萎縮、閉塞或消失；肝細(xì)胞壞死不明顯，無假小葉形成。

血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化臨床竇前性門脈高壓

門脈高壓癥狀顯著常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、胃腸道淤血日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴腹大如鼓3、脾臟：腫大早期：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞增生所致晚期：門脈高壓引起肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅(jiān)韌.

鏡下:含鐵小結(jié)

sideroticnodule

臨床:脾功能亢進(jìn)4、異位寄生肺：腦:急性腦炎其他臟器：血吸蟲性腎小球腎炎

Schistosomalglomerulonephritis腦血吸蟲病