上消化道出血的內鏡治療pp

?了解消化道出血診治的現狀加強醫(yī)務工作者的協作精神目的本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期一\22點54分上消化道和下消化道出血的鑒別曲張性出血和非曲張性出血的識別消化道出血本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期一\22點54分

非靜脈曲張性上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等Treiz韌帶以上的出血臨床上有嘔血、黑便或能從胃管內抽出血性液體，出血量大時可以導致失血性休克甚至死亡最常見的出血原因有消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weisssyndrome）以及膽胰疾病等除食管胃底靜脈曲張破裂出血以外的上消化道出血都應該屬于本范疇本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期一\22點54分非曲張性出血的常見部位本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期一\22點54分本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期一\22點54分本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期一\22點54分

胃管長期置入導致的出血本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期一\22點54分TheIndicationsforEndoscopicTreatmentofBleedingUlcer

本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期一\22點54分非曲張性出血的治療措施輸血和內科藥物治療內鏡介入止血治療藥物噴灑、藥物注射止血高頻電止血，熱探頭止血，微波止血金屬夾止血氬離子血漿凝固術（APC,argonplasmacoagulation）血管內介入治療手術本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期一\22點54分ForWhichPatientsWithBleedingUlcersAreOralPPIsAppropriate?

本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期一\22點54分血管發(fā)育異常

(angiodysplasia)本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期一\22點54分十二指腸腺癌出血

(APCtechnique)本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期一\22點54分HepaticcirrhosiswithDieulafoy’sulcer本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期一\22點54分潰瘍出血本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期一\22點54分EST后出血(Hemoclips)本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期一\22點54分肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識食管胃靜脈曲張出血是肝硬化所致門靜脈高壓癥的主要癥狀之一，一旦發(fā)生，病情兇險，嚴重者可導致死亡。出血未經治療的患者再次出血的發(fā)生率高達60%，多數在首次出血后1-2年內發(fā)生。因此，食管胃靜脈曲張出血的預防及治療是臨床研究的重點。本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期一\22點54分目前，食管胃靜脈曲張的防治手段主要是藥物防治、內鏡防治、介入治療及外科手術本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期一\22點54分一、肝硬化食管胃靜脈曲張形成的胃鏡預防對于新診斷的肝硬化患者，應常規(guī)行胃鏡檢查明確有無靜脈曲張及嚴重程度，并定期隨訪復查。建議無靜脈曲張肝硬化患者每2-3年行一次胃鏡檢查，有輕度靜脈曲張患者1-2年行1次胃鏡檢查，有中、重度靜脈曲張的失代償期患者每年胃鏡檢查一次。本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期一\22點54分二、急性活動性出血的內鏡下控制首次急性活動性出血平均發(fā)病率約為15%，內鏡下套扎治療、硬化治療和組織粘合劑（氰基丙烯酸酯）的注射均可作為治療食管胃靜脈曲張出血的一線療法。食管在活動性出血時首選套扎治療，但如果套扎有困難，也可使用硬化治療，胃活動性出血時，由于曲張靜脈直徑大，血流速度快，硬化治療不能有效止血，因次，推薦組織粘合劑注射作為胃靜脈曲張出血的首選方法。本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期一\22點54分三、再出血的內鏡預防單純內鏡下治療再出血及預防適用于有β受體阻斷劑禁忌或不耐受患者，一般選擇在首次靜脈曲張出血6天后進行，對于套扎操作困難的患者可選用硬化治療，目前，部分學者認同先套扎在硬化的序貫治療方案，直至靜脈曲張消失。本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期一\22點54分1939年Carfoord以奎寧為硬化劑行EVS1945年Whipple成功實施門腔分流術1957年Hirschowitz開發(fā)了纖維胃鏡1964年Trolle提出血管內/血管外注射法1973年Johnston緊急止血成功率達93%1980s中期橡皮圈結扎法1985年Soehendra開始內鏡栓塞術EV內鏡治療發(fā)展史本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期一\22點54分內鏡治療的適應癥急性食管靜脈曲張破裂出血保守治療無效的曲張靜脈破裂出血曲張靜脈出血的間歇期本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期一\22點54分

靜脈曲張本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期一\22點54分紅色征及出血本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期一\22點54分PHG本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期一\22點54分內鏡治療技術－

食管靜脈曲張硬化治療術(EVS)

硬化劑通過硬化和栓塞而發(fā)揮作用，硬化是指硬化劑造成靜脈周圍炎癥使血管硬化而阻斷血流；栓塞是使靜脈血管內形成血栓而止血常用硬化劑有1%乙氧硬化醇(AS)、5%魚肝油酸鈉(SM)、1%～3%十四羥基硫酸鈉(TSS)、5%乙醇胺油酸鹽(EO)和無水乙醇，現在我們最常用的是聚桂醇注射液。治療方法有曲張靜脈內、靜脈外和曲張靜脈內外聯合注射法本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期一\22點54分使用橡皮套圈將曲張靜脈表面粘膜及部分靜脈壁結扎致局部缺血性炎癥，結扎部壞死脫落，曲張靜脈血栓形成閉塞消退方法有使用外套管單發(fā)皮圈結扎和不使用外套管多發(fā)皮圈結扎，后者操作方便，一次可連續(xù)結扎5～15個橡皮套圈EVL療效確切，并發(fā)癥較EVS少，可有短暫發(fā)熱、胸骨后悶痛和食管梗阻感，過度插管可致咽部和食管上段損傷，環(huán)狀潰瘍可致再出血內鏡治療技術－

食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(EVL)

本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期一\22點54分本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期一\22點54分本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期一\22點54分內鏡治療技術－

食管靜脈曲張組織粘合劑栓塞治療術

組織粘合劑(Histoacryl)—N-丁基-2-氰基丙稀酸酯(N-butyl-2-cyanoacrylate)，具有止血和抑制細菌生長作用，遇血立即發(fā)生固化，起到閉塞血管、控制曲張靜脈破裂出血的效果限量應用將其直接注入曲張靜脈內一般不會發(fā)生系統栓塞。Histoacryl在空氣中迅速凝固，須用脂溶性碘劑（Lipiodol）稀釋，以延緩Histoacryl過快凝固，并便于X線下監(jiān)視以避免或減輕異位栓塞本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期一\22點54分本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期一\22點54分本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期一\22點54分結腸鏡檢查適應癥1.原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潛血陽性者2.慢性腹瀉原因未明者3.低位腸梗阻或原因不明的腹部腫塊，不能排除腸道病變者。4.原因不明的中下腹疼痛5.結直腸癌病人，為了解腫瘤的類型、病變的范圍，在手術前需做腸鏡檢查，以利決定手術方案。本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期一\22點54分6.慢性腸道炎性疾病，需定期結腸鏡檢查。7.鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現異常，懷疑結腸腫瘤者8.結腸癌術后、結腸息肉術后復查及療效隨訪。9.腸道疾病手術中需內鏡協助探查和治療者10.45歲以上結腸癌的普查。本文檔共36頁；當前第34頁