慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑難病例討論

2014年3月內(nèi)一科關(guān)于慢性塞性肺病病人的護(hù)理疑病例討論患：x男75歲住院號3時2014年3月室量參：主xx長）責(zé)士xxx：因"、痰5年，喘累2年，加重2月。1+出、咯血，無胸悶、胸痛及呼吸困難，無潮熱、盜汗，無心累、氣促等癥狀，于院外就診，以感冒治療后緩解。以后每遇受涼或天氣變化大時即發(fā)作，每次性質(zhì)同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每年累計發(fā)作時間超過3個2+年活動后喘息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無心前區(qū)壓榨感，多第1頁共8頁為慢"治2月現(xiàn)陣發(fā)性頻咳，咳多量黃白色粘液痰，活動后心累、氣促明顯，伴胸悶。無雙下肢水腫，無心悸、夜間端坐呼吸，無胸痛及心前區(qū)壓榨感，患者先后就診于"大足區(qū)人民醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院"住院治"慢阻性肺病住。2、。3:101/分5次P:0/1mmg。精神萎靡，平車入病房，查體合作。端坐體位，咽充血，雙扁桃體無腫大，無膿性分泌物。桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰率1瓣，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音5次/分。4支傳導(dǎo)左；軸、QT.：7.35，PCO259.7mmg270.mg，肺氣腫，肺心病征象；②、雙上肺陳舊性病灶；③、右側(cè)胸膜反第2頁共8頁。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2、①、慢性肺源4；5、右胸膜炎6、2？診斷依據(jù)：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，2、①、慢性肺源性心臟病②、心功能Ⅲ級依據(jù)（1）老年男性患者（2）以"反復(fù)咳嗽、咳痰5年累2重2月"為主現(xiàn)3）查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音（4）胸片示：慢支炎、肺氣腫。心電圖：1、竇性心動過速；2、不完全性右34；5,、T。3（2"痰2月"為主（3濕啰（支。4、核依。5、右胸膜炎依。62該。鑒病風(fēng)，。2癥第3頁共8頁。、。：護(hù)士xxx：1.氣體關(guān)2.營養(yǎng)。3.焦:與關(guān)4.睡眠保眠姿式關(guān)5.舒適關(guān)6.生活不關(guān)7.潛在險護(hù)士xxx：使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，意識，血氧飽和度、血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持呼吸道通暢，低流量吸氧與呼吸機輔助通氣相交替，翻身拍背，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理，皮膚護(hù)理，嚴(yán)防各種護(hù)理并癥生。第4頁共8頁護(hù)士xxx：1.病，陽光充，度在18~22攝氏度，相對濕在50~65%，這樣有利進(jìn)次1520分避激。2.舒人每2~3小時，。3.飲外明30%~70%度，肺患病質(zhì)、多。第5頁共8頁護(hù)士xxx：1.控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實驗，選擇對致病菌敏感度抗生素對癥支持治療。用藥期間應(yīng)注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時應(yīng)記錄每日痰量。同時使用抗生素應(yīng)多加謹(jǐn)慎，避免因濫用抗生。2.吸氧護(hù)理：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長期低流量（1~3L/min）吸氧12改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血癥，有。3.保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息。對痰液量多的患者進(jìn)行體位流10~15min，每天1~2次。病人，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng)多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應(yīng)備痰。護(hù)士xxx補充：心理護(hù)理：老年患者長期患病，勞動能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和第6頁共8頁悲觀等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋病情，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng)常和病人聊天談心，減輕其思想包袱，針對其內(nèi)心矛盾做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會的幫助，消除自卑合并心。護(hù)士長xxx：肺(OD，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的。COPD是老年病程長、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)，是主要的健康及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是世界四大死因之一。多數(shù)患者往強COPD患者的護(hù)理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長生。近年來，慢阻肺患者的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈老齡化。針對老年人的身心特點