PDCA循環(huán)法在提高急性腦梗死再灌注治療率中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法在提高急性腦梗死再灌注治療率中的應(yīng)用摘要：提高急性腦梗死再灌注治療率是2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)之一，為進(jìn)一步提高我院急性腦梗死再灌注治療率，通過分析2021年1月-2021年3月急性腦梗死再灌注治療情況及其影響因素，并在2021年4月-2021年9月運(yùn)用PDCA（Plan-do-check-action）循環(huán)法干預(yù)影響急性腦梗死再灌注治療率相關(guān)因素后，急性腦梗死再灌注治療率得到了明顯提高，從一季度的42%提高至三季度的65％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA循環(huán)法應(yīng)用后，完善制度、梳理流程、規(guī)范管理，可有效地提高醫(yī)院急性腦梗死患者再灌注治療率，提高醫(yī)院卒中救治水平。關(guān)鍵詞：PDCA

急性腦梗死

再灌注治療缺血性卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。我國經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的卒中發(fā)病率為每年354/10萬人，其中缺血性卒中占80%[1]。目前對于急性腦梗死患者，及時(shí)有效進(jìn)行再灌注治療恢復(fù)腦血流是最行之有效的治療手段。而靜脈溶栓治療和血管內(nèi)介入治療是缺血性卒中再灌注治療的最主要方法[2]。因此如何有效提高急性腦梗死再灌注治療率是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的重點(diǎn)之一。規(guī)范醫(yī)院卒中中心建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行卒中救治相關(guān)流程和制度是保證缺血性卒中再灌注治療率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。除院外患者來院延遲原因外，到院發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)患者可由于門診就診延遲、家屬拒絕溶栓、醫(yī)生對再灌注治療技術(shù)掌握不佳、卒中中心綠色通道流程不暢等原因?qū)е挛催M(jìn)行再灌注治療。如何提高急性腦梗死再灌注治療率和治療質(zhì)量，是提高卒中救治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法對缺血性卒中再灌注治療質(zhì)量進(jìn)行了干預(yù)管理，有效地提高了再灌注治療率，取得了顯著效果。1

項(xiàng)目PDCA過程醫(yī)院將提高急性腦梗死再灌注治療率作為一個(gè)管理項(xiàng)目，確定以業(yè)務(wù)院長為主任的卒中中心管理委員會(huì)為領(lǐng)導(dǎo)組織，建立由急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像、檢驗(yàn)、護(hù)理等相關(guān)部門組成的急性腦梗死患者再灌注治療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)部（卒中中心辦公室）負(fù)責(zé)日常工作管理。醫(yī)務(wù)部調(diào)查PDCA循環(huán)法運(yùn)用前2021年1月-3月我院卒中中心急性腦梗死的再灌注治療情況，匯總分析再灌注治療執(zhí)行率相對較低的原因，確定PDCA項(xiàng)目改善重點(diǎn)，擬定計(jì)劃，于2021年4月-2021年9月內(nèi)PDCA改善項(xiàng)目實(shí)施完成。1.1計(jì)劃階段（Plan）醫(yī)務(wù)部組織對一季度進(jìn)入卒中綠色通道的急性腦梗死患者未進(jìn)行再灌注治療的原因進(jìn)行總結(jié)分析，按照魚骨圖繪制標(biāo)準(zhǔn)繪制魚骨圖，醫(yī)務(wù)部組織管理及技術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，發(fā)現(xiàn)眾多原因中除存在溶栓禁忌外，目前導(dǎo)致急性腦梗死再灌注治療率相對較低的原因主要包括：醫(yī)師對急性腦梗死再灌注治療技術(shù)掌握不全、醫(yī)師對再灌注治療的溝通能力及溝通方法有欠缺、醫(yī)師對急性腦梗死急診救治流程掌握不熟練、門診分診延誤患者到達(dá)卒中中心時(shí)間以及再灌注治療風(fēng)險(xiǎn)相對較大，醫(yī)師積極性不高等。卒中中心針對這些原因，擬定相關(guān)實(shí)施對策及方案。1.2實(shí)施階段（Do）制定改進(jìn)方案并進(jìn)行實(shí)施：（1）加強(qiáng)全員職工急性腦梗死再灌注治療流程培訓(xùn)，做到人人知曉，特別是門急診工作人員；（2）加強(qiáng)急性腦梗死再灌注治療技術(shù)的培訓(xùn)，主要在急診及神經(jīng)內(nèi)科，定期學(xué)習(xí)指南，重點(diǎn)熟練掌握溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥；（3）邀請?jiān)簝?nèi)及院外溝通專家對神經(jīng)內(nèi)科及急診醫(yī)師進(jìn)行再灌注治療醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，提高溝通質(zhì)量；（4）建立卒中綠色通道微信群，要求接診醫(yī)師將6小時(shí)內(nèi)卒中患者信息及處理環(huán)節(jié)及時(shí)發(fā)布在群中，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，也利于專家指導(dǎo)及管理部門監(jiān)督；（5）利用展板、宣傳冊、電子信息屏在門急診大廳，各候診區(qū)進(jìn)行卒中宣傳，提高患者及家屬對急性腦梗死再灌注治療的認(rèn)識度；（6）制定急性腦梗死再灌注治療的激勵(lì)考核機(jī)制，提高積極性。1.3檢查階段（Check）卒中中心每月通過匯總檢查記錄，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，對進(jìn)入綠通但未進(jìn)行再灌注治療的病例每月進(jìn)行質(zhì)控分析，檢驗(yàn)擬定的對策在執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后的效果，評價(jià)和驗(yàn)證各項(xiàng)措施是否得到預(yù)期效果。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每季度向卒中中心管理委員會(huì)匯報(bào)工作進(jìn)度及成效。1.4總結(jié)與處理階段（Action）總結(jié)檢查結(jié)果，固定成功經(jīng)驗(yàn)，將成功經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推廣，比如我們發(fā)現(xiàn)急診人員進(jìn)行輪替是會(huì)出現(xiàn)再灌注治療率下降，經(jīng)過嚴(yán)格崗前培訓(xùn)后問題得到了明顯的解決；對于未解決的問題、新出現(xiàn)的問題及改善不理想的問題轉(zhuǎn)至下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決，如何提高患者對急性腦梗死再灌注治療認(rèn)識度的問題等情況。1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

結(jié)果急性腦梗死再灌注治療率2021年一季度為42%，二季度為51%，三季度為65%，治療率逐步提高，對一季度及三季度急性腦梗死再灌注治療率統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）表12021年一、三季度急性腦梗死再灌注治療率比較季度急性腦梗死患者（例）進(jìn)行再灌注治療患者（例）再灌注治療率一季度853642%三季度855565%統(tǒng)計(jì)量8.53P0.00353

討論P(yáng)DCA循環(huán)法是一種科學(xué)的能夠有效解決問題的管理方法，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士最先提出的，又稱戴明環(huán)[3]，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理床的各個(gè)領(lǐng)域。急性腦梗死再灌注治療的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，技術(shù)要求高，同時(shí)對急性腦梗死患者預(yù)后明顯相關(guān)，是體現(xiàn)醫(yī)院卒中救治水平的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，進(jìn)行再灌注治療涉及多個(gè)臨床科室的共同協(xié)作。我院將其進(jìn)行項(xiàng)目管理，以業(yè)務(wù)院長為主任的卒中中心管理委員會(huì)為該項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織，醫(yī)務(wù)部進(jìn)行日常管理，有力的協(xié)調(diào)各臨床科室的分工合作，使項(xiàng)目能持續(xù)順利推進(jìn)。急性腦梗死再灌注治療對時(shí)間窗要求嚴(yán)格，通過PDCA我院改進(jìn)了門診患者急性腦梗死救治流程，強(qiáng)化了綠色通道的重要性和必要性，通過對典型病例的分析，不斷培訓(xùn)、宣傳、督查，基本做到6小時(shí)內(nèi)急性腦梗死患者均進(jìn)入卒中綠色通道進(jìn)行救治；急性腦梗死再灌注治療風(fēng)險(xiǎn)較大，通過PDCA我們發(fā)現(xiàn)急診及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師由于對該醫(yī)療技術(shù)了解掌握不過關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)患溝通出現(xiàn)消極傾向，導(dǎo)致治療率降低，經(jīng)過不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)、建立微信群實(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)、制定卒中綠色通道激勵(lì)考核制度，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及積極性，對提高再灌注治療率起到了重要作用；通過PDCA循環(huán)法，固定成功措施，形成制度，急診輪訓(xùn)人員上崗前需培訓(xùn)考核過關(guān)才能上崗，每月進(jìn)行卒中救治小組的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月進(jìn)行質(zhì)控會(huì)議有利于不斷發(fā)現(xiàn)問題，將問題反饋給臨床科室及個(gè)人等措施均形成制度，使再灌注治療率減少波動(dòng)維持穩(wěn)定水平?？傊?，科學(xué)合理的運(yùn)用PDCA循環(huán)法，明顯改善了急性腦梗死再灌注治療的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，治療率明顯提高且趨于穩(wěn)定，形成了良性循環(huán)，提升了醫(yī)院卒中救治方面的醫(yī)療質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]王擁軍.缺血性卒中的二級預(yù)防[J].中華神經(jīng)科雜志,2021,54(2):139-147.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):666-682.[3]AikoUeda,

TakuyaSaito,

MiokoUeda,etal.