介入治療臨床應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向——微創(chuàng)治療，以最小的創(chuàng)傷、最快捷的方式達(dá)到治療疾病的目的。介入放射學(xué)是適應(yīng)這一發(fā)展方向的一門新興學(xué)科。與內(nèi)、外科并列的三大臨床學(xué)科。開始于八十年代，近十年在我國發(fā)展迅速。概述本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\9點33分介入放射學(xué)的概念

以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為基礎(chǔ)，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器材，對一些疾病進(jìn)行診療和獲得病理材料的過程。本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\9點33分

介入放射學(xué)的優(yōu)點：

微創(chuàng)。損傷小，恢復(fù)快。對于某些疾患（大出血）可達(dá)到立竿見影之效。可以對內(nèi)、外科不能解決的疾病進(jìn)行治療。（腦血管瘤、復(fù)雜血管畸形、大出血伴休克等）。對于高危病人，失去手術(shù)機(jī)會病人仍能行介入治療。診斷治療融于一體?？芍貜?fù)性強。應(yīng)用廣泛：應(yīng)用全身每個部位，無孔不入，無孔亦入。本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\9點33分介入放射的穿刺技術(shù)——Seldinger技術(shù)1953年Seldinger發(fā)明經(jīng)皮穿刺動脈插管技術(shù)后，從此結(jié)束了直接穿刺受檢動脈和動脈切開插管術(shù)歷史，大大減少了血管造影的并發(fā)癥，也為后來的介入性放射學(xué)打下了堅定的基礎(chǔ)。最初該技術(shù)只用于血管造影,而今此法廣泛用于各種器官和腔道的置管介入治療。本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\9點33分Seldinger技術(shù)的操作步驟

穿刺點的選擇，最常選用穿刺股動脈，易觸及，易止血，并發(fā)癥少局部麻醉穿刺點小切口２mm用Seldinger穿刺針穿刺動脈經(jīng)針管引入導(dǎo)絲，退出針管經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，然后退出導(dǎo)絲，建立通道本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\9點33分本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\9點33分第一部分介入臨床應(yīng)用本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\9點33分血管性介入非血管性介入指在血管內(nèi)進(jìn)行的治療和診斷性操作指在血管以外進(jìn)行的治療和診斷性操作介入應(yīng)用分類本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\9點33分一、血管內(nèi)介入技術(shù)血管內(nèi)介入技術(shù)是應(yīng)用選擇性或超選擇血管造影，先明確病變部位，性質(zhì)，范圍和程度之后，根據(jù)適應(yīng)癥，經(jīng)插入血管內(nèi)的導(dǎo)管進(jìn)行栓塞、血管腔內(nèi)血管成形術(shù)和灌注藥物等治療。本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\9點33分（一）經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)，是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞物有控制地注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\9點33分

臨床應(yīng)用控制出血：消化道大出血；大咯血；盆腔大出血；異位異妊大出血，鼻出血等。治療血管性疾病：動靜脈畸形，動靜脈漏以及動脈瘤。治療腫瘤：手術(shù)前栓塞；姑息治療。消除病變器官的功能（如脾功能亢進(jìn)行部分性脾栓塞）本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\9點33分消化道大出血大咯血盆腔大出血異位異妊大出血鼻出血動靜脈畸形動靜脈漏動脈瘤手術(shù)前栓塞姑息治療。消除病變器官的功能（如脾功能亢進(jìn)行部分性脾栓塞）臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\9點33分（二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)

經(jīng)皮血管內(nèi)血管成形術(shù)（Percuatneoustransluminalangioplasty,PTA）是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)大或再通血管狹窄或閉塞性變。球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，血管內(nèi)支架置入術(shù)。本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\9點33分臨床應(yīng)用

腎動脈狹窄致腎性高血壓；四肢血管的狹窄，冠狀動脈狹窄致心肌梗塞，頸部大血管狹窄致腦梗塞等支架成型術(shù)，風(fēng)濕性心臟病致二尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)等。本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\9點33分（三）經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物治療

1、化療藥物灌注治療：導(dǎo)管插到動脈內(nèi)給藥，可增加腫瘤局部的藥物濃度，延長與藥物接觸時間，減輕全身的毒副反應(yīng)，藥物失效少，從而提高療效。全身各部位的中晚期腫瘤均可實行化療藥物灌注治療。

2、溶栓治療（接觸性溶栓）導(dǎo)管插到血栓內(nèi)灌藥①冠狀動脈溶栓②腦動脈溶性③周圍血管溶栓④股骨頭無菌壞死介入治療。本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\9點33分二、非血管介入治療技術(shù)胃腸道狹窄管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)膽道狹窄氣管、支氣管狹窄本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\9點33分肝、腎囊腫硬化劑治療經(jīng)皮穿刺引流與抽吸技術(shù)肝、肺、腹腔膿腫沖洗引流治療經(jīng)皮尿路引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\9點33分第二部分

圍手術(shù)期護(hù)理本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\9點33分介入室護(hù)理人員的基本素質(zhì)身體素質(zhì)好業(yè)務(wù)素質(zhì)好事業(yè)心強：奉獻(xiàn)精神心理素質(zhì)好

責(zé)任心強本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\9點33分基本要求-相關(guān)理論相關(guān)理論病變的干預(yù)治療方法各系統(tǒng)血管解剖及血液供應(yīng)各種材料的特點與功能各?？苹局R及進(jìn)展本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\9點33分基本要求-相關(guān)技能相關(guān)技能無菌操作技術(shù)術(shù)中常用監(jiān)護(hù)技術(shù)與儀器使用急救技術(shù)與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理操作技能本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\9點33分環(huán)境要求——人員著裝刷手衣及隔離衣皮膚與頭發(fā)呼氣—口罩遮蓋口鼻，緊扣鼻梁、兩邊面頰及頜部放射防護(hù)著裝本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\9點33分環(huán)境要求——塵?？刂仆庀到y(tǒng)的過濾器可部分的控制灰塵人員走動、設(shè)備移動及門的開關(guān)會形成新的氣流—氣流環(huán)流的塵粒和棉絨會降落在手術(shù)部位上或進(jìn)入開放的創(chuàng)口或進(jìn)出血管的導(dǎo)管上—因此，室內(nèi)外的走動應(yīng)控制在最低限度本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\9點33分圍手術(shù)期護(hù)理的目的增加患者對介入手術(shù)的耐受性有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患者早日康復(fù)減少醫(yī)療花費本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\9點33分介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理介入治療前護(hù)理介入治療中護(hù)理介入治療后護(hù)理前中后本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\9點33分（一）術(shù)前護(hù)理病房護(hù)士介入護(hù)士本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\9點33分病房護(hù)士了解病情及介入的目的，給予心理護(hù)理營養(yǎng)與飲食放松技巧及疼痛的護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：化驗、B超、CT及磁共振等皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備及留置尿管術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便術(shù)前一般準(zhǔn)備：監(jiān)測T、P、R、BP及體重；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；鎮(zhèn)靜劑；排空大小便；勿化妝。本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\9點33分介入護(hù)士物品準(zhǔn)備：根據(jù)疾病及患者選擇相應(yīng)的器械與材料；藥物；監(jiān)護(hù)及搶救物品檢查各種設(shè)備是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)妥善保管病人帶入的財物建立靜脈通路協(xié)助病人上手術(shù)臺，擺好體位，暴露手術(shù)部位協(xié)助消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴手套為手術(shù)醫(yī)師安排舒適方便的站位腳踏開關(guān)置于醫(yī)生的腳容易夠及之處根據(jù)需要將X光片、CT片、MRI片置于觀片箱上本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\9點33分（二）術(shù)中護(hù)理保持靜脈通路的通暢準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥物密切觀察病情變化，及時有效應(yīng)對心電監(jiān)護(hù)、動脈壓力術(shù)中急救全麻病人護(hù)理監(jiān)督操作者及參觀者的無菌操作原則本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\9點33分靜脈通路的通暢選擇粗、直、彈性好、易固定、盡量避開手術(shù)部位的血管選擇適宜的留置針本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\9點33分準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥物手術(shù)前確認(rèn)物品材料的名稱、型號、性能和有效期術(shù)中所用藥物需兩人核對藥名、劑量、用法，無誤后方可應(yīng)用，并保留安瓿本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\9點33分了解介入治療醫(yī)師擅長慣用材料習(xí)慣風(fēng)格脾氣本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\9點33分默契配合要知道手術(shù)者在干什么要知道手術(shù)者需要什么要知道手術(shù)者在想什么本文檔共37頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\9點33分密切觀察病情變化預(yù)防和處理并發(fā)癥監(jiān)測患者生命體征、尿量、神志的變化下肢血液循環(huán)的觀察與護(hù)理對比劑過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理嘔吐的觀察與護(hù)理疼痛的觀察與護(hù)理穿刺點的觀察與護(hù)理本文檔共37頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\9點33分介入手術(shù)術(shù)中監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)：血壓、血氧飽和度的監(jiān)測動脈壓力監(jiān)測本文檔共37頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\9點33分術(shù)中急救配合——時間就是生命熟練掌握心肺復(fù)蘇技能熟練掌握各種急救儀器、器材的使用準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師直至危