傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)關(guān)節(jié)復(fù)位療法

（優(yōu)選）傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)關(guān)節(jié)復(fù)位療法本文檔共83頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分1.知識目標(biāo)1.1了解關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)1.2熟悉關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、檢查方法1.3掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法2.技能目標(biāo)2.1能識別關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象2.2能運(yùn)用推拿手法進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)3.情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛功能障礙者疾苦，最大程度的恢復(fù)患者功能、解除其病痛。第四篇關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位療法本文檔共83頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分

第一節(jié)脫位概論定義：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。又稱脫臼、出臼、脫骱、脫髎、骨錯等。本文檔共83頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分

[病因病機(jī)]1．外因：跌仆、擠壓、扭轉(zhuǎn)、沖撞、墜墮等直接或間接暴力。2．內(nèi)因(1)生理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。(2)病理因素：發(fā)育不良、體弱、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。本文檔共83頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[脫位的分類]1．按脫位的病因分類外傷性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位先天性脫位2．按脫位的方向分類：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。3．按脫位的時間分類：新鮮脫位：2～3周以內(nèi)陳舊性脫位：2～3周以上本文檔共83頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分4．按脫位程度分類完全脫位不完全脫位單純性脫位復(fù)雜性脫位5．按脫位是否有創(chuàng)口與外界相通分類：開放性脫位和閉合性脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[診查要點(diǎn)]

1、一般癥狀疼痛和壓痛：軟組織腫脹：單純性關(guān)節(jié)脫位，腫脹不嚴(yán)重且局限功能障礙：關(guān)節(jié)構(gòu)造失常+肌肉痙攣2、特有體征關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定脫出骨端本文檔共83頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分3、X線檢查脫位的程度和方向有無合并骨折和其它病理改變檢查關(guān)節(jié)復(fù)位和骨折復(fù)位是否完全本文檔共83頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[脫位的并發(fā)癥]

1．早期并發(fā)癥骨折：骨端的相互撞擊+肌肉強(qiáng)力收縮神經(jīng)損傷：脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干血管損傷：脫位的骨端壓迫+牽拉血管感染：開放性關(guān)節(jié)脫位+清創(chuàng)不徹底2．晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌炎骨的缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎本文檔共83頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[治療]1．新鮮脫位的治療(1)麻醉：針麻臂叢神經(jīng)阻滯肌肉松弛劑硬膜外麻醉(2)整復(fù)方法①欲合先離---牽引手法②原路返回---骨端回納③杠桿作用---骨端回納④松弛肌肉---阻滯麻醉或肌肉松弛劑本文檔共83頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分(3)固定：鞏固療效(4)藥物治療①初期：傷后1～2周內(nèi)

[活血化瘀]口服：活血止痛湯、肢傷一方、云南白藥等外用：活血散、消腫止痛膏等。②中期：傷后2-3周

[和營生新、接骨續(xù)筋]內(nèi)服：壯筋養(yǎng)血湯、肢傷二方等外用：接骨續(xù)筋藥膏、舒筋活絡(luò)藥膏。③后期：受傷3周以后

[補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨]內(nèi)服：補(bǔ)腎壯筋湯、肢傷三方等外治：五加皮湯、海桐皮湯熏洗。(5)練功活動本文檔共83頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分2．陳舊性脫位的治療：傷后2～3周內(nèi)復(fù)位(1)手法閉合復(fù)位：傷后1～3個月以內(nèi)，屬單純性陳舊性脫位，關(guān)節(jié)有一定活動范圍，在充分麻醉下施行手法復(fù)位。(2)手術(shù)復(fù)位：廣泛粘連+關(guān)節(jié)畸形+肌肉攣縮(3)骨牽引：脫位時間過久，應(yīng)用10～14天骨牽引，有助于手法或手術(shù)復(fù)位。(4)其他治療方法：關(guān)節(jié)軟骨面明顯破壞及殘缺，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨術(shù)等。本文檔共83頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分第二節(jié)顳頜關(guān)節(jié)脫位1.知識目標(biāo)：1.1了解顳頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)1.2熟悉顳頜關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)1.3掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位的推拿復(fù)位手法2.技能目標(biāo)：2.1能熟練檢查顳頜關(guān)節(jié)脫位2.2能熟練的應(yīng)用推拿手法進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位3.情感目標(biāo)：3.1培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛功能障礙者疾苦，最大程度的恢復(fù)患者功能、解除其病痛。3.2培養(yǎng)高尚醫(yī)德，平等對待每一位患者，建立起“人人享有康復(fù)”的21世紀(jì)康復(fù)理念。本文檔共83頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分◎又稱下頜關(guān)節(jié)脫位◎多發(fā)于老年人及體質(zhì)虛弱者◎幾種分類方法:時間新鮮性陳舊性習(xí)慣性脫位部位單側(cè)脫位雙側(cè)脫位方向前脫位后脫位等臨床上多為前脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分本文檔共83頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分下頜窩髁突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)本文檔共83頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分病案資料女，年齡18歲，病程1小時。臨床表現(xiàn)：雙側(cè)下頜向前方移位，呈張口狀態(tài),不能閉合，并呈彈性固定狀態(tài)。言語不清、流涎咬食不便，吞咽困難，上下齒列不能對合,雙側(cè)耳屏前方可觸及凹陷，顴弓下方可觸及髁狀突。分析：⑴臨床表現(xiàn)⑵詢問病史：有無過度張大口史。診斷與治療：？本文檔共83頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分本文檔共83頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分髁突滑出關(guān)節(jié)窩超越了正常限度不能自行復(fù)位關(guān)節(jié)脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分鏈接影音動畫本文檔共83頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分部位單側(cè)雙側(cè)時間新鮮性陳舊性習(xí)慣性髁突脫出方向前方后方上方側(cè)方外力損傷分類本文檔共83頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分病因病機(jī)

過度張口外力打擊杠桿作用肝腎虧虛本文檔共83頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分診查要點(diǎn)

雙側(cè)：局部酸痛，口不能張合

下頜骨下垂，向前突出

言語不清，口流涎唾

觸診：雙側(cè)耳屏前方下頜關(guān)節(jié)處

凹陷，顴弓下方摸及下頜髁突單側(cè)：口角歪斜

頰部也向前突出，并向健側(cè)傾斜

觸診：患側(cè)耳屏前方可觸及一凹陷，患側(cè)顴弓下可觸及髁突

本文檔共83頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分局部酸痛，口不能張合下頜骨下垂，向前突出而臉型變長言語不清，口流涎唾觸診：雙側(cè)耳屏前方下頜關(guān)節(jié)處凹陷，顴弓下方摸及下頜髁狀突雙側(cè)脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分耳屏前凹陷雙側(cè)脫位顴弓下摸及髁突本文檔共83頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分單側(cè)脫位口角歪斜頰部也向前突出，并向健側(cè)傾斜觸診：患側(cè)耳屏前方可觸及一凹陷，患側(cè)顴弓下可觸及下頜骨髁狀突耳屏前凹陷本文檔共83頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分鑒別診斷下頜頸骨折外傷史臨床癥狀

髁頸壓痛皮下血腫單側(cè)骨折下牙中線偏患側(cè)雙側(cè)骨折前牙開頜X線檢查

可確診本文檔共83頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分整復(fù)治療口內(nèi)復(fù)位：雙側(cè)單側(cè)口外復(fù)位：牙齒脫落的老年人軟木復(fù)位：三周以上陳舊脫位手法復(fù)位本文檔共83頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分手法復(fù)位：患者體位本文檔共83頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分手法復(fù)位：醫(yī)生體位本文檔共83頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分雙側(cè)口內(nèi)復(fù)位法術(shù)者站在患者面前，用無菌紗布包纏拇指，然后將雙手拇指伸入患者口腔內(nèi)，分別放在兩側(cè)下頜磨牙咬合面上，指尖盡量置于兩側(cè)最后一個下臼齒的咬合面上；其余手指放于兩側(cè)下頜骨下緣，兩拇指將臼齒向下按壓，當(dāng)下頜骨下降移動低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨順勢向后推動，并向上端送，髁突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位本文檔共83頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分單側(cè)口內(nèi)復(fù)位法患者坐位，術(shù)者位于患者旁側(cè)，一手掌部按住健側(cè)耳屏前方，將頭部抱住固定，另一手拇指用紗布包纏好插入口內(nèi)，按置于患側(cè)下臼齒，余指托住下頜斜行上提，同時拇指用力向下推按，感覺有滑動響聲，即已復(fù)位。本文檔共83頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分1432本文檔共83頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分復(fù)位前復(fù)位后本文檔共83頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分口外手法復(fù)位

術(shù)者站在患者前方，雙手拇指分別置于患者兩側(cè)下頜體與下頜支前緣交界處，其余四指托住下頜體，然后雙手拇指由輕而重向下按壓，余指同時用力將下頜向后方推送，聽到滑入關(guān)節(jié)之響聲，說明脫位已整復(fù)。此法適于年老齒落的習(xí)慣性脫位患者。本文檔共83頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分軟木復(fù)位法

如脫位三周后仍未整復(fù)者，為陳舊性脫位。周圍軟組織有程度不同的纖維性變，用上述方法整復(fù)比較困難者，可用此法。在局部麻醉下將高2cmX2cm的軟木塊置于兩側(cè)下臼齒咬面上，然后上抬頦部，由于杠桿作用，可將髁狀突向下方牽拉而滑入下頜窩內(nèi)。本文檔共83頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分固定◎復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右?！蛄?xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位固定時間3周。本文檔共83頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分藥物治療初期：理氣、活血、舒筋，如復(fù)元活血湯等。中、后期：補(bǔ)氣養(yǎng)血、益肝腎、壯筋骨，如壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯等。本文檔共83頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分是否可以解決來診患者的問題？本文檔共83頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分作業(yè)1.顳頜關(guān)節(jié)脫位的檢查方法2.顳頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法本文檔共83頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分1.知識目標(biāo)1.1了解肩關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)1.2熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)1.3掌握肩關(guān)節(jié)脫位的操作治療2.技能目標(biāo)

2.1能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位的檢查2.2能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位3.情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛功能障礙者疾苦，最大程度的恢復(fù)患者功能、解除其病痛第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分◎又稱肩肱關(guān)節(jié)脫位，古稱“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脫臼”?！蚝冒l(fā)：20～50歲之間的男性。本文檔共83頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)]◎由肱骨頭及肩胛盂構(gòu)成◎肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3～1/4◎肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯?！蚓S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的另一因素有肌肉、韌帶。---這種結(jié)構(gòu)增大了肩關(guān)節(jié)的活動度，但對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定打了折扣。本文檔共83頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分

盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位后脫位

[分類]依時間長短：新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位依脫位肱骨頭所在的部位：

前脫位盂下

喙突下---最多見鎖骨下脫位后脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[病因病機(jī)]直接暴力：沖撞、向后跌倒等間接暴力：臨床最多見①傳達(dá)暴力：患者側(cè)向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下?lián)蔚兀┝τ烧泼嫜仉殴强v軸向上傳達(dá)到肱骨頭。②杠桿作用力：當(dāng)上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點(diǎn)，使肱骨頭滑脫。本文檔共83頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[診查要點(diǎn)]1、前脫位：

頭傾向患側(cè)

上臂輕度外展、前屈位肩部形成“方肩”畸形

肩部軟組織腫脹，肩峰至肱骨外上髁距離增長患肩呈彈性固定狀態(tài)，位于外展30o位觸診肩峰下空虛；在喙突下、腋窩處或鎖骨下觸及脫位的肱骨頭搭肩試驗(yàn)（+）肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片，明確診斷、類型及是否合并骨折。本文檔共83頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分2．后脫位有肩部前方暴力作用的病史喙突突出明顯肩前部塌陷扁平肩胛岡下觸到突出的肱骨頭上臂呈現(xiàn)輕度外展及明顯內(nèi)旋畸形肩部上下位(頭腳位)X線攝片，可以明確顯示肱骨頭向后脫位無明顯的方肩畸形及肩關(guān)節(jié)彈性交鎖現(xiàn)象本文檔共83頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[合并癥](1)肩袖損傷(2)肱骨大結(jié)節(jié)骨折(3)肱二頭肌長頭腱滑脫(4)血管、神經(jīng)損傷(5)肱骨外科頸骨折本文檔共83頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分肩袖損傷患肩自主外展功能障礙（在幫助下，外展30～60o后，患肩又可繼續(xù)上舉，這一特殊體征有助于岡上肌肌腱斷裂的診斷）。肱骨頭移位明顯（如無大結(jié)節(jié)骨折，則應(yīng)考慮肩袖損傷的可能）行肩關(guān)節(jié)造影，肩袖撕裂時造影劑漏入肩峰下滑囊。附著在肱骨頭上的四組肌腱（岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱、肩胛下肌腱）損傷。本文檔共83頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分肱骨大結(jié)節(jié)骨折

除肩關(guān)節(jié)脫位一般癥狀外，往往疼痛、腫脹較明顯，可在肱骨頭處捫及骨碎片及骨擦音。本文檔共83頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分肱二頭肌長頭腱滑脫

臨床上往往無明顯癥狀，只是在整復(fù)脫位時，有軟組織嵌插于關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間而妨礙復(fù)位。本文檔共83頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分血管、神經(jīng)損傷較易牽拉損傷的是腋神經(jīng)，血管損傷極少見。腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓肩部前外、后側(cè)的皮膚感覺消失若肱動脈損傷患肢前臂及手部發(fā)冷和紫紺橈動脈搏動持續(xù)減弱或消失本文檔共83頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分肱骨外科頸骨折

合并肱骨外科頸骨折時，疼痛、腫脹更為嚴(yán)重。與單純肩關(guān)節(jié)脫位不同的是上臂無固定外展畸形，有一定的活動度，并可聞及骨擦音，X線攝片可以幫助診斷及了解骨折移位情況。本文檔共83頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[整復(fù)治療]1、牽引推拿法2、手牽足蹬法3、拔伸托入法4、牽引回旋法5、椅背復(fù)位法6、懸吊復(fù)位法本文檔共83頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分牽引推拿法患者仰臥或坐位，術(shù)者握肩部向外牽拉，一助手用布帶自腋下繞過胸部向健側(cè)牽引，第二助手緊握患肢腕部向下牽引，向外旋轉(zhuǎn)，并內(nèi)收患肢。治療中兩助手同時徐緩、持續(xù)不斷地牽引，可使肱骨頭自動復(fù)位。若不能復(fù)位，術(shù)者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下，將肱骨頭推入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。第二助手在牽引時，應(yīng)多作旋轉(zhuǎn)活動，一般均可復(fù)位。本文檔共83頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分手牽足蹬法

患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，膝部伸直用足蹬于患者腋下，順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1-3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復(fù)位成功。本文檔共83頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分視頻鏈接本文檔共83頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分拔伸托入法一助手立于患者健側(cè)肩后，兩手斜形環(huán)抱固定患者胸部，第二助手一手握患側(cè)肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，向外下方牽引，用力由輕而重，持續(xù)2～3分鐘，術(shù)者立于患肩外側(cè)，兩手拇指壓其肩峰，其余手指插入腋窩內(nèi)，在助手對抗?fàn)恳拢g(shù)者將肱骨頭向外上方鉤托，同時第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位牽拉，直至肱骨頭有回納感覺。本文檔共83頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分牽引回旋法患者取坐位或臥位(以右肩關(guān)節(jié)前脫位為例)。術(shù)者用右手握住患肢肘部，左手握住腕部，患肢屈肘90o位，先沿上臂畸形方向牽引，在維持牽引下，內(nèi)收、外旋上臂，使肘關(guān)節(jié)貼近胸壁，至肘接近體中線時，內(nèi)收上臂使患手搭于對側(cè)肩上，復(fù)位即告成功。但年老體弱慎用此法，以免并發(fā)骨折。本文檔共83頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分椅背復(fù)位法一助手扶住患者和椅背，術(shù)者握住患肢，先外展、外旋牽引，再逐漸內(nèi)收，并將患肢下垂，然后內(nèi)旋屈肘，即可復(fù)位成功。此法以椅背作為杠桿支點(diǎn)整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，適應(yīng)于肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者?；颊咦诳勘骋紊?，將患肢放在椅背外側(cè)，腋肋緊靠椅背，用棉墊置于腋部，保護(hù)腋下血管、神經(jīng)。本文檔共83頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分懸吊復(fù)位法患者俯臥床上，患肢懸垂于床旁，根據(jù)病人肌肉發(fā)達(dá)程度，在患肢腕部系布帶并懸掛2～5kg重物(不要以手提重物)，依其自然位持續(xù)牽引15分鐘左右，多可自動復(fù)位。有時術(shù)者需內(nèi)收患肩或以雙手自腋窩向外上方輕推肱骨頭，或輕旋轉(zhuǎn)上臂，肱骨頭即可復(fù)位。此方法安全有效，對于老年患者尤為適宜本文檔共83頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[固定]采用胸壁繃帶固定。將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60～90o。前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定在胸壁2～3周。一般原則是年齡越小，制動時間越傾向于較長。本文檔共83頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[手術(shù)治療的適應(yīng)癥]1.新鮮肩關(guān)節(jié)脫位，合并肱二頭肌長頭腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關(guān)節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等，手法復(fù)位不能成功者；或脫位合并血管、神經(jīng)損傷，臨床癥狀明顯者。2.陳舊性脫位6個月以內(nèi)的青壯年患者，或陳舊性脫位合并有肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨頸骨折、腋部神經(jīng)損傷以及閉合復(fù)位不成功的患者。手術(shù)方式有切開復(fù)位、肱骨頭切除術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)和肩關(guān)節(jié)融合術(shù)等。本文檔共83頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[藥物治療]1、新鮮脫位：①早期活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血湯、活血止痛湯等，外敷活血散、消腫止痛膏；②中期腫痛減輕，宜舒筋活血、強(qiáng)壯筋骨，內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯等，外敷舒筋活絡(luò)膏；③后期體質(zhì)虛弱者，內(nèi)服八珍湯、補(bǔ)中益氣湯等；外用蘇木煎、上肢損傷洗方等，煎水熏洗患處。2、習(xí)慣性脫位：內(nèi)服補(bǔ)肝腎、壯筋骨的藥物，如補(bǔ)腎壯筋湯、健步虎潛丸等。①合并骨折，按骨折三期辨證用藥；②合并神經(jīng)損傷，祛風(fēng)通絡(luò)，用地龍、僵蠶、全蝎等；③合并血管損傷，活血祛瘀通絡(luò)，合用當(dāng)歸四逆湯加減。本文檔共83頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[陳舊性脫位的處理]依據(jù)年齡選擇的處理方法老年患者脫位時間較長，無任何臨床癥狀者，不采取任何治療；年齡雖在50歲左右，體質(zhì)強(qiáng)壯，脫位時間超過2個月以上，但肩關(guān)節(jié)外展達(dá)70～80度者，亦可仍順其自然，不作治療；年齡較輕，脫位時間超過2～4個月，伴有骨折，或大量疤痕組織形成者，不宜采用手法復(fù)位，應(yīng)切開復(fù)位。本文檔共83頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[陳舊性脫位的處理]功能治療對于陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位治療，功能恢復(fù)效果是治療的目的，而非復(fù)位。循序漸進(jìn)的功能鍛煉和被動推拿等。閉合復(fù)位適用于青壯年脫位在1個月以內(nèi)，無骨折及神經(jīng)血管受損等合并癥。脫位在1-2個月者也偶有成功的機(jī)會。復(fù)位時采用全麻完全松弛肌肉狀態(tài)下進(jìn)行。復(fù)位時必須先行手法松動肱骨頭周圍的粘連，一助手固定患者肩胛骨，另一助手握住患者前臂行牽引，術(shù)者握住患者上臂做輕輕搖動并旋轉(zhuǎn)脫位的肱骨頭，逐漸增大活動范圍以松解肱骨頭周圍的粘連，隨著周圍粘連組織撕裂的響聲，肱骨頭的活動范圍逐漸增大。維持牽引下拍攝X線片證實(shí)脫位的肱骨頭已接近肩胛盂，肱骨頭與肩胛盂間無骨性阻擋時，方可試行復(fù)位。本文檔共83頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[預(yù)防和調(diào)護(hù)]1.制動期間可行肘、腕、手的功能鍛煉以及上肢肌肉的舒縮活動。2.去除固定后，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。3.6周內(nèi)禁止做強(qiáng)力外旋動作。4.對青少年患者，當(dāng)脫位復(fù)位后，應(yīng)接受嚴(yán)格制動3～4周，并按一定康復(fù)要求進(jìn)行功能鍛煉，不要過早參加劇烈活動。本文檔共83頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分作業(yè)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法有幾種？簡述肩關(guān)節(jié)脫位的手牽足蹬法和“牽引回旋法”的復(fù)位操作手法。本文檔共83頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分1.知識目標(biāo)1.1了解掌指及指間關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)1.2熟悉掌指及指間關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)2.技能目標(biāo)

2.1能進(jìn)行掌指及指間關(guān)節(jié)脫位的檢查2.2能進(jìn)行掌指及指間關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位3.情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛功能障礙者疾苦，最大程度的恢復(fù)患者功能、解除其病痛第四節(jié)掌指及指間關(guān)節(jié)脫位本文檔共83頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分掌指關(guān)節(jié)脫位是指近節(jié)指骨基底部脫離掌指關(guān)節(jié)向背側(cè)移位，或掌骨頭向掌側(cè)移位。掌指關(guān)節(jié)脫位的概念本文檔共83頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分掌指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)由掌骨頭與近節(jié)指骨基底構(gòu)成。拇掌指關(guān)節(jié)為滑車型關(guān)節(jié)，即屈戍關(guān)節(jié)（鉸鏈類），做屈伸關(guān)節(jié)。其它四指的掌指關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，能作屈、伸、內(nèi)收、外展及環(huán)繞活動，但不能作回旋運(yùn)動。以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位最多見，次為食指掌指關(guān)節(jié)脫位，第3～5掌指關(guān)節(jié)脫位少見。本文檔共83頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分指間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)由近節(jié)指骨滑車與遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部構(gòu)成。該關(guān)節(jié)為屈戍關(guān)節(jié)（鉸鏈類）

，僅能作屈、伸運(yùn)動，關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)有副韌帶加強(qiáng)。脫位的方向多為遠(yuǎn)節(jié)指骨向背側(cè)移位，或內(nèi)、外側(cè)移位，前方脫位極為罕見。本文檔共83頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[病因病機(jī)]掌指關(guān)節(jié)脫位：以背側(cè)脫位最常見。關(guān)節(jié)過度背伸暴力掌骨頭穿破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊而脫出關(guān)節(jié)脫位。指間關(guān)節(jié)脫位：在關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方擠壓外力作用脫位（有時伴有側(cè)副韌帶損傷，嚴(yán)重時側(cè)副韌帶斷裂，或伴有撕脫骨折）。本文檔共83頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[診查要點(diǎn)]脫位之關(guān)節(jié)梭形腫脹，疼痛過度背伸畸形，呈彈性固定自動伸屈活動障礙掌指關(guān)節(jié)功能喪失，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。X線攝片檢查可確診。本文檔共83頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\0點(diǎn)54分[整復(fù)治療]患者取坐位，助手固定患側(cè)手腕部。術(shù)者一手握持傷指，并用拇、食二指捏住近節(jié)指骨，順勢向后下牽拉；同時用另一手握住手掌，并用拇指向背側(cè)推按脫位的掌骨頭。兩手配合逐漸屈曲傷指的掌指關(guān)節(jié)，使其復(fù)位。指間關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位比較容易。術(shù)者雙手握持傷指，適當(dāng)用力牽引，再輕度用力屈曲或扳正側(cè)偏之手指，即可復(fù)位。

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