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文檔簡介

預(yù)充氧:在病人意識消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長這段時間,這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的最重要的步驟,稱為“預(yù)充氧”。預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣/氮氣比例增大。因此又稱“給氧去氮”。

氣道困難:是指經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下病人發(fā)生面罩通氣和(或)氣管插管困難。

面罩通氣困難:是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中出現(xiàn)通氣不足,致使SpO2<92%。

喉鏡暴露困難:是指在常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。

氣管插管困難:是指常規(guī)喉鏡下插管時間>10min或嘗試3次以上插管失敗。

麻醉:利用某些藥物對中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有可逆性的特點來達到消除病人痛苦,

為手術(shù)創(chuàng)造條件的方法。

現(xiàn)在麻醉學(xué)的的內(nèi)涵:

麻醉、監(jiān)護、調(diào)控,重癥監(jiān)測治療,復(fù)蘇及疼痛治療等。

全身麻醉:經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注入麻醉藥物,可逆性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為神智消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

蘇醒延遲:停止使用麻醉藥后30min病人仍不能恢復(fù)意識者。

吸入麻醉:麻醉藥經(jīng)呼吸道進入,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,使病人意識消失而致不感到疼痛,稱為吸入麻醉。

肺泡最低有效濃度(MAC):是指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的濃度。

低流量吸入麻醉:新鮮氣流量小于2L/min為低流量吸入麻醉。

靶控輸注(TCI):又稱為目標濃度輸注,是藥代動力學(xué)理論和計算機技術(shù)結(jié)合研制出來的一種靜脈給藥方法,是應(yīng)用藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理,通過計算機的幫助直接控制目標(血漿或效應(yīng)部位)濃度從而控制麻醉深度,并可以根據(jù)臨床需要隨時調(diào)整的給藥系統(tǒng)。缺點是設(shè)備要求高,費用高。

靜脈全身麻醉:是指全麻藥物注入靜脈,通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法。

局部麻醉(local

anesthesia)又名部位麻醉(regional

anesthesia),簡稱局麻。是指局麻藥應(yīng)用于身體的局部,暫時、可逆地阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo),使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。優(yōu)點:病人清醒,管理簡便,所需設(shè)備簡單,對重要臟器功能干擾小。缺點:不適用于手術(shù)范圍大,病情復(fù)雜,對局麻藥過敏,診斷不明確及不合作病人。

表面麻醉:將穿透力強的麻醉藥用于粘膜表面,使其透過粘膜而阻滯其下的神經(jīng)末梢,使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象,稱表面麻醉。

局部浸潤麻醉:將局麻藥沿手術(shù)切口分層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi),阻滯神經(jīng)末梢而達到麻醉作用。

區(qū)域阻滯:包圍手術(shù)區(qū),在其四周和底部注射局麻藥,阻滯通往手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。

神經(jīng)阻滯:在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥,阻滯其沖動傳導(dǎo),使受其支配的區(qū)域生麻醉作用。常用神經(jīng)阻滯:臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指(趾)神經(jīng)阻滯:局麻藥中不能加腎上腺素,注射藥量不能太多·其它股神經(jīng)阻滯,

坐骨神經(jīng)阻滯等。

霍納綜合征(Horner's

syndrom):系頸交感神經(jīng)節(jié)被阻滯所致,表現(xiàn)為患側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅及無汗。短期內(nèi)可自行消失。

椎管內(nèi)麻醉:將局麻藥注入到椎管內(nèi)不同腔隙,阻滯脊神經(jīng)根或神經(jīng)的傳導(dǎo),達到相應(yīng)區(qū)域的麻醉效應(yīng)。

麻醉平面:感覺神經(jīng)被阻滯后,可用針刺法測定皮膚痛覺消失的范圍,其上下界稱麻醉平面。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻):將局麻藥注入到脊髓腰段蛛網(wǎng)膜下隙中,阻滯相應(yīng)脊神經(jīng)根或神經(jīng)的傳導(dǎo),達到其支配區(qū)域的麻醉效應(yīng)。

硬膜外阻滯:將局麻藥注入到硬膜外間隙中,阻滯相應(yīng)脊神經(jīng)根或神經(jīng)的傳導(dǎo),達到其支配區(qū)域的麻醉效應(yīng)。

控制性降壓:為了降低血管張力,減少術(shù)中出血,人為的將血壓降低至一定水平的方法。

人工低溫:在全身麻醉下,應(yīng)用某些藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng),用物理方法將病人體溫降到預(yù)定的范圍,以降低組織代謝,提高機體對缺氧的耐受能力,適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要。

低血壓:是指血壓降低幅度超過病人術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%或血壓降低達80mmHg。

高血壓:是指血壓升高超過病人術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%或血壓升高達160/95mmHg以上,血壓過高是指血壓升高超過基礎(chǔ)血壓30mmHg。

恢復(fù)指數(shù):顫搐從25%恢復(fù)到75%的時間稱為恢復(fù)指數(shù)。

四個成串刺激(TOF):是四個頻率2Hz、波寬0.2-0.3ms,的矩形波組成的成串刺激波,引起四個肌顫搐,連續(xù)刺激的時串距離為10-12s,T4/T1和T1/C是兩個常用的監(jiān)測指標。

心肌缺血:冠狀動脈血流不能滿足心肌氧的需要。

體溫降低/低體溫:當(dāng)中心溫度低于36℃時,即稱為體溫降低或低體溫。

體溫升高/發(fā)熱:當(dāng)中心溫度高于37.5℃時,或每小時體溫上升2

℃,即稱為體溫升高或發(fā)熱。

術(shù)中知曉:指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的部分或全部情況,并能告知有無疼痛。

惡性高熱:又稱異常高熱,是指某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強烈收縮、體溫急劇上升、進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進危象。一般配認為與遺傳因素有關(guān)。病人自控鎮(zhèn)痛(Patientcontrolledanalgesia,PCA)是一種經(jīng)醫(yī)護人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況,預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量,再交由病人“自我管理”的一種疼痛處理技術(shù)。缺氧性肺血管收縮(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)是肺循環(huán)對缺氧的代償反應(yīng),當(dāng)肺泡氣氧分壓低于60mmHg時,肺血管發(fā)生快速、可逆的收縮反應(yīng),從而糾正肺內(nèi)通氣/血流比例的失衡。靶控輸注(targetcontrolledinfusion,TCI)是指在輸注靜脈麻醉藥時,以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ),通過調(diào)節(jié)目標或靶位(血漿或效應(yīng)室)的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?,以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressure,PEEP):在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS):是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)或稱多器官衰竭(MOF),是指在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中,同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或(和)器官的急性功能障礙或衰竭,一般肺先受累,次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點是繼發(fā)性、順序性、和進行性。是指肺泡和動脈氧分壓之間的差值,是判斷氧彌散能力的一個重要指標,是反映肺換氣的指標,是判斷血液從肺泡攝取氧能力的指標。正常A-aDO2一般約為6mmHgmallampati氣道分級分為四級1:可以看到軟腭咽腭弓懸雍垂硬腭2:可以看到軟腭懸雍垂硬腭3:可以

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