醫(yī)學影像學(呼吸系統(tǒng)見習)

1、倫琴發(fā)現(xiàn)X線是在（

）A、1895年

B、1795年

C、1695年

D、1885年

E、1875年本文檔共113頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點17分

是以影像方式顯示人體內(nèi)部形態(tài)與功能信息，利用影像表現(xiàn)的特點進行臨床診斷和治療疾病的一門臨床科學。醫(yī)學影像學*

本文檔共113頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點17分

一、X線的產(chǎn)生和特性

（一）X線的產(chǎn)生(x-rayproduction)

X線產(chǎn)生的必備條件①自由活動的電子群；②電子群在高壓電場和真空條件下高速運行；③高速運行的電子驟然減速（陽極阻止）。99%1%本文檔共113頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點17分（二）X線的特性

物理特性：電磁波，波長為0.0006~50nm；用于X線成像波長為0.031~0.008nm。

(40~150KV)本文檔共113頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點17分2、X線管是（

）A、真空五極管

B、真空四極管

C、真空三極管

D、真空二極管

E、真空熒光管3、在X線管內(nèi)產(chǎn)生X線時，大部分轉(zhuǎn)換為熱能，其中轉(zhuǎn)換為X線者僅為（

）A、4%以下

B、2%以下

C、3%以下

D、1%以下

E、5%以下4、下列哪項表述是錯誤的（

）A、

X線具有強穿透力

B、X線波長范圍為0.0006~50nmC、X線居γ射線與紫外線之間

D、X線比可見光的波長短

E、X線不是電磁波本文檔共113頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點17分醫(yī)學成像有關(guān)的X線特性：

穿透性（penetrationeffect)

X線成像基礎熒光效應（fluorescenceeffect）透視基礎感光效應（photosensitivity）攝影成像基礎電離效應（ionizingeffect）放射劑量學生物效應放療和防護基礎

本文檔共113頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點17分5、

X線成像基礎的基礎是（

）

透視基礎攝影成像基礎放射劑量學放療和防護基礎A、

感光效應

B、

熒光效應

C、電離效應

D、生物效應

E、穿透性本文檔共113頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點17分

人體組織本身本身存在的這種密度的差別稱為自然對比。X線影像密度可歸納為三類：高密度影像中等密度影像低密度影像本文檔共113頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點17分對比劑：低密度對比劑：空氣、氧氣、二氧化碳高密度對比劑：硫酸鋇、有機碘、無機碘本文檔共113頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點17分2、造影方法

（1）直接導入法：口服法灌注法穿刺法本文檔共113頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點17分（2）間接引入法（生理排泄法）：靜脈腎盂造影：靜脈注入后，通過分泌使尿路顯影?？诜懩以煊氨疚臋n共113頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點17分六、X線檢查中的防護（一）X線防護的意義X線過量照射輻射危害（生物效應）重視工作人員和患者的防護避免不必要損害本文檔共113頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點17分（二）X線防護的原則

1、時間防護

2、距離防護患者與X線管距離不能小于35cm3、屏蔽防護本文檔共113頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點17分（三）X線防護措施1、控制照射劑量2、機房的防護要求面積：X光機20平方米CT30平方米3、X光機的防護要求

球管口1.5~2mm鋁板，管套1~1.5mm鉛皮4、照相透視時盡量縮小光圈。本文檔共113頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點17分檢查方法本文檔共113頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點17分患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置

本文檔共113頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點17分如何閱讀胸片？本文檔共113頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點17分影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標：定位、定性、定量、定期；本文檔共113頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點17分（一）、影像診斷原則細致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷本文檔共113頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點17分（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；本文檔共113頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點17分胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、支氣管、縱隔、肺、胸膜與膈肌本文檔共113頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點17分正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨上皮膚皺褶本文檔共113頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點17分一、正常X線表現(xiàn)（一）、胸廓：

1、軟組織：

本文檔共113頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點17分正常男性胸片本文檔共113頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點17分正常女性胸片本文檔共113頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點17分乳腺影乳頭影本文檔共113頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點17分胸廓骨骼胸廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對本文檔共113頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點17分2、骨骼本文檔共113頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點17分正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域本文檔共113頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點17分

頸肋本文檔共113頁；當前第35頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第36頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第37頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第38頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第39頁；編輯于星期一\13點17分上野中野下野內(nèi)帶中帶外帶（三）、肺肺野含氣的肺組織上、中、下野

第2、4前肋下緣

內(nèi)、中、外帶本文檔共113頁；當前第40頁；編輯于星期一\13點17分判斷肺紋理是否正常

正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對氣胸時肺壓縮的判斷

一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

本文檔共113頁；當前第41頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第42頁；編輯于星期一\13點17分肺尖第一肋骨下緣以上的肺野鎖骨下區(qū)鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)的部分。本文檔共113頁；當前第43頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第44頁；編輯于星期一\13點17分60-85本文檔共113頁；當前第45頁；編輯于星期一\13點17分（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)本文檔共113頁；當前第46頁；編輯于星期一\13點17分彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活瓣作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。本文檔共113頁；當前第47頁；編輯于星期一\13點17分圖片彌漫性阻塞性肺氣腫本文檔共113頁；當前第48頁；編輯于星期一\13點17分阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。本文檔共113頁；當前第49頁；編輯于星期一\13點17分X線表現(xiàn)

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。本文檔共113頁；當前第50頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第51頁；編輯于星期一\13點17分右肺中葉不張本文檔共113頁；當前第52頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第53頁；編輯于星期一\13點17分阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張本文檔共113頁；當前第54頁；編輯于星期一\13點17分正位側(cè)位右中葉肺不張本文檔共113頁；當前第55頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第56頁；編輯于星期一\13點17分（二）肺泡充填性病變

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。

肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。本文檔共113頁；當前第57頁；編輯于星期一\13點17分根據(jù)病變密度不同可分為肺實變影像磨玻璃密度影像本文檔共113頁；當前第58頁；編輯于星期一\13點17分磨玻璃密度影像本文檔共113頁；當前第59頁；編輯于星期一\13點17分肺實變本文檔共113頁；當前第60頁；編輯于星期一\13點17分圖片右中葉實變（肺炎）本文檔共113頁；當前第61頁；編輯于星期一\13點17分CT：支氣管氣像本文檔共113頁；當前第62頁；編輯于星期一\13點17分（三）增殖性病變病理基礎：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

本文檔共113頁；當前第63頁；編輯于星期一\13點17分增殖性結(jié)核本文檔共113頁；當前第64頁；編輯于星期一\13點17分（四）腫塊陰影(massshadow)

實性或囊性團塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

本文檔共113頁；當前第65頁；編輯于星期一\13點17分腫塊本文檔共113頁；當前第66頁；編輯于星期一\13點17分5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。蟲蝕樣空洞:位于壞死組織內(nèi),無壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm本文檔共113頁；當前第67頁；編輯于星期一\13點17分厚壁空洞本文檔共113頁；當前第68頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第69頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第70頁；編輯于星期一\13點17分空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大如肺大泡，支氣管擴張。本文檔共113頁；當前第71頁；編輯于星期一\13點17分纖維索狀影鈣化影本文檔共113頁；當前第72頁；編輯于星期一\13點17分一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml本文檔共113頁；當前第73頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第74頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第75頁；編輯于星期一\13點17分胸腔積液本文檔共113頁；當前第76頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第77頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第78頁；編輯于星期一\13點17分包裹性積液葉間積液本文檔共113頁；當前第79頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第80頁；編輯于星期一\13點17分支氣管擴張的類型（重點）本文檔共113頁；當前第81頁；編輯于星期一\13點17分分類（1998-8中華結(jié)核病學會）:原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)本文檔共113頁；當前第82頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第83頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第84頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第85頁；編輯于星期一\13點17分浸潤型肺結(jié)核好發(fā)部位（P96）上葉的尖后段和下葉的背段。肺尖、鎖骨下區(qū)。多型性改變不同病理時相的病灶重疊在一起浸潤、增殖、空洞、纖維化斑片、結(jié)節(jié)、空洞、索條機體產(chǎn)生特異性免疫力----結(jié)核桿菌不再向淋巴路徑蔓延（重點）。本文檔共113頁；當前第86頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第87頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第88頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第89頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第90頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第91頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第92頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第93頁；編輯于星期一\13點17分外圍型肺癌本文檔共113頁；當前第94頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第95頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第96頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第97頁；編輯于星期一\13點17分本文檔共113頁；當前第98頁；編輯于星期一\13點17分胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。意見：胸部未見明顯異常簽名：王三本文檔共113頁；當前第99頁；編輯于星期一\13點17分滲出性病變－右上葉實變（圖）本文檔共113頁；當前第100頁；編輯于星期一\13點17分胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見大片高密度陰影，密度均勻，邊緣清晰與右肺上葉形態(tài)一致。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：右肺上葉大葉性肺炎簽名：王三本文檔共113頁；當前第101頁；編輯于星期一\13點17分左側(cè)胸腔中等量積液（圖）本文檔共113頁；當前第102頁；編輯于星期一\13點17分胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左肺野4、5前肋間可見外高內(nèi)低弧形高密度影，同側(cè)膈肌、肋膈角消失。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常右肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：左側(cè)中量胸腔積液

簽名：王三本文檔共113頁；當前第103頁；編輯于星期一\13點17分右肺上葉不張（圖）本文檔共113頁；當前第104頁；編輯于星期一\13點17分胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見尖端指向肺門基底向著肺外圍的三角形高密度陰影，邊緣清晰，側(cè)位片示病變位于肺門前上方的三角形高密影。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。左肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：右肺上葉不張簽名：王三本文檔共113頁；當前第105頁；編輯于星期一\13點17分肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面本文檔共113頁；當前第106頁；編輯于星期一\13點17分

胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：左肺膿腫簽名：王三本文檔共113頁；當前第10