惡性淋巴瘤護(hù)理演示文稿

惡性淋巴瘤護(hù)理演示文稿本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)熱2天”收入院?；颊?月余前行右腋下淋巴結(jié)穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化療。20天前出現(xiàn)腰疼，活動(dòng)受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎體多發(fā)信號(hào)異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤(rùn)可能。行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。2天前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)熱，體溫最高為38.8°C，口腔及外陰粘膜可見(jiàn)多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。當(dāng)天血?dú)夥治觯篜H7.48，二氧化碳分壓24.4mmHg，氧分壓121.0mmHg。2天后患者胸悶加重，予使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤(rùn)受損癥狀。晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分發(fā)病情況發(fā)病率男性1.39/10萬(wàn)，女性0.84/10萬(wàn)，

20~40歲多見(jiàn)，城市高于農(nóng)村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見(jiàn)，我國(guó)以NHL多見(jiàn)。死亡率居惡性腫瘤11-13位。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【病因與發(fā)病機(jī)制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>

被證明是類(lèi)T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病免疫抑制劑其他因素：如幽門(mén)螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【病理和分類(lèi)】A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【臨床表現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大

無(wú)痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀。腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分（二）發(fā)熱

熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見(jiàn)于年輕人，特別是女性本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類(lèi)病人多有縱膈侵犯，且以女性居多(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等

NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見(jiàn)

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】

一、病理活檢：淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的主要依據(jù)(HD可見(jiàn)R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測(cè)七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【診斷要點(diǎn)】無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。

病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【治療要點(diǎn)】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分【護(hù)理要點(diǎn)】一、病情觀察：

1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2.觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。

3.嚴(yán)密觀察有無(wú)深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4.觀察有無(wú)骨骼浸潤(rùn)，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分二、對(duì)癥護(hù)理：

1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2.呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤(rùn)時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分三、一般護(hù)理：

1.早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)：

1.注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。

3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期復(fù)診。

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切開(kāi)以外的，無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分無(wú)創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥

絕對(duì)禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機(jī)械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線(xiàn)、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常→向病人解釋治療的意義及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過(guò)控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查→再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持主要用于自主呼吸良好的病人T（時(shí)間控制）模式呼吸完全有呼吸機(jī)決定呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚保護(hù)膜本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；恐懼做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話(huà)用促胃動(dòng)力的藥胃腸減壓本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)15分常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法;排痰障礙定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)患者咳嗽霧化吸入及時(shí)吸