實(shí)訓(xùn)內(nèi)科常用診療技術(shù)

實(shí)訓(xùn)內(nèi)科常用診療技術(shù)教學(xué)目標(biāo)1.熟悉各種穿刺技術(shù)目的(診斷、治療、輕癥狀、)。2.熟悉各種穿刺技術(shù)的配合方法。3.掌握三腔二囊管壓迫止血術(shù)的護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)：重點(diǎn)

穿刺技術(shù)的配合

三腔二囊管壓迫止血術(shù)的護(hù)理

難點(diǎn)

三腔二囊管壓迫止血術(shù)的護(hù)理常用護(hù)理技術(shù)內(nèi)容:一、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理二、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理三、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理四、三腔雙氣囊管壓迫止血術(shù)的護(hù)理一、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理【目的】1.協(xié)助診斷。2.測定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血。3.鞘內(nèi)注射藥物、腰椎麻醉及脊髓造影?！居梦铩恐委煴P內(nèi)備腰穿包、無菌手套、1％普魯卡因2ml、無菌試管等，需做培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)備培養(yǎng)基、酒精燈、火柴等。【操作步驟】1.攜用物至床旁，核對、解釋。2.協(xié)助患者側(cè)臥位，（背與床沿垂直，頭部曲于胸部，兩手抱膝，緊貼于腹部）。一名護(hù)士雙手分別放于患者頭部和雙下肢腘窩處，暴露穿刺部位（第3－4腰椎)3.另一名護(hù)士打開無菌包，協(xié)助醫(yī)生消毒局部皮膚，固定孔巾。4.核對1％普魯卡因，配合術(shù)者抽取藥液，囑患者保持體位放松不要緊張。【注意事項(xiàng)】1.隨時與患者溝通，請患者密切配合。2.術(shù)中及時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。3.術(shù)后安置患者舒適體位，生活要求做到基本滿足。二、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理【目的】

1.減輕患者因胸腔積液引起的壓迫癥狀，改善呼吸。2.協(xié)助診斷。3.進(jìn)行治療（腔內(nèi)注入藥物）。

【用物】胸穿包（穿刺針、5ml空針，7號針頭血管鉗、鑷子、紗布、孔巾、小碗2個內(nèi)有棉球）、無菌手套、試管、2%普魯卡因或利多卡因1支、膠布?！静僮鞑襟E】1．查對后向患者解釋胸腔穿刺的目的、方法。2．協(xié)助患者反坐靠背椅上，暴露背部。3．打開胸穿包，協(xié)助醫(yī)生固定孔巾，核對局麻藥后打開以備醫(yī)生抽取。4．配合醫(yī)生固定穿刺針及夾閉膠管，穿刺中隨時觀察患者的反應(yīng)，穿刺畢醫(yī)生拔管后，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并固定，取下洞巾。5．扶患者上床休息，取舒適體位。6．整理用物，洗手。7．記錄抽取液量及性質(zhì)。三、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理【目的】1．明確血液病、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷。2．有助骨髓移植、骨髓腔輸血。【用物】

治療盤、骨穿包、無菌手套、2%普魯卡因2ml、玻片、有關(guān)用物等；需做培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)備培養(yǎng)基、酒精燈、火柴等。

【操作步驟】1．?dāng)y物至治療室床旁，向患者解釋，查對患者床號、姓名。2．協(xié)助患者仰臥位、側(cè)臥位或坐位，暴露穿刺部位。3．打開穿刺包，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪孔巾。4．配合術(shù)者抽取1%普魯卡因2ml，穿刺抽取骨髓，取潔凈玻片，將骨髓滴在玻片上，均勻涂片（如作培養(yǎng)，宜取骨髓2－3ml）。5．提供無菌紗布，拔針，按壓針眼止血，膠布固定。6．術(shù)中隨時觀察病情、面色、呼吸、脈搏，助患者取仰臥位休息4h。7．整理用物，洗手。8．標(biāo)本送檢。四、三腔二囊管壓迫止血術(shù)的護(hù)理【適應(yīng)癥】

用于門靜脈高壓癥食管曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療?，F(xiàn)此法已多不作為食管曲張靜脈出血的確定治療，而用它作為術(shù)前準(zhǔn)備，緊急止血，或用其他方法不能止血時使用。三腔二囊管結(jié)構(gòu)三腔二囊管內(nèi)含3個腔，當(dāng)中的管腔通向?qū)Ч芮岸?，可通過此管腔抽吸或沖洗胃內(nèi)容，兩側(cè)的管腔一個通向?qū)Ч芮皞?cè)的圓形氣囊（胃氣囊），另一管腔通向?qū)Ч茌^后的長形氣囊（食管氣囊）。【用物】

三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗、治療盤、液體石蠟、砂袋等。食管囊胃囊【術(shù)前準(zhǔn)備】(一)解釋目的。(二)操作前醫(yī)生會向家屬交代病情，明確插三腔二囊管的必要性，以取得家屬的理解和患者配合，同時還應(yīng)向家屬交代因個人健康狀況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素，在插三腔二囊管的過程中也有可能出現(xiàn)下列情況：1.鼻咽部損傷。2.止血效果不理想，甚至無效。3.氣囊破裂。4.剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息。5.剌激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。【操作步驟】

2.在氣囊和導(dǎo)管的表面涂以液狀石蠟備用。3.將三腔二囊管由鼻孔置入，4.向胃氣囊注入150-200ml氣體，將三腔二囊管適度向上方牽引，

5.用膠布將導(dǎo)管固定在上唇或鼻翼上。6.如仍然有出血，向食管氣囊內(nèi)注氣100-200ml,并用水銀壓力計檢測食管氣囊內(nèi)的壓力，使其達(dá)到（20-30mmHg）。

7.通過中心管將所有胃內(nèi)血液、氣體和胃內(nèi)的食糜吸盡，抽吸時可間斷地用少量冷鹽水沖洗導(dǎo)管。

8.調(diào)節(jié)食管氣囊內(nèi)的壓力，直到胃管內(nèi)完全無血液抽出.固定在鼻部，或?qū)⑷欢夜芡ㄟ^一滑輪懸吊一約500g重物牽引?！景喂茏o(hù)理】

三腔管壓迫2-3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時后仍無出血，