體格生長及評價(jià)

第1頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價(jià)第2頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

體格生長的評價(jià)

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素第3頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三生長

Growth

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。第4頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。第5頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

體格生長的評價(jià)

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素第6頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三青春期前體格生長規(guī)律第7頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight，W)第8頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年第9頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程:

前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長

第10頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三注意生理性體重下降

第11頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。第12頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2計(jì)算體重應(yīng)均為7.5kg公式不能反映勻速生長存在個(gè)體差異例:

A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時(shí)體重（kg）0~6月體重增加（kg）第13頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測第14頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月第15頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律第16頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長2歲-12歲身高估計(jì)公式:age×6cm+77cm第17頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三坐高（頂臀長）

Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲第18頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三S.H/H的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長/身長）比值第20頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三臨床意義:判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）→下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾病）非勻稱性矮小勻稱性矮小第21頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)第22頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)第23頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等第24頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）

出生時(shí)32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）第25頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三頭胸圍生長曲線cm第26頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第27頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育第28頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大

女孩9~11歲

乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13歲睪丸增大后,9cm±/y；

第29頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲第30頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價(jià)第31頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第32頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三錯(cuò)！?。沁B線判斷不準(zhǔn)確第33頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三錯(cuò)?。。?.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm第34頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三前囟發(fā)育第35頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月第36頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴(kuò)大或晚閉張力高第37頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高第38頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三Dehydration第39頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三HypothyroidismCleidocranialdysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus第40頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三microcephaly第41頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,角傾斜度變小第42頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第43頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三頸曲腰曲胸曲第44頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第45頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)第46頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。第47頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三測骨齡常用部位：

≤1歲—

>1歲—左手腕、左手腕膝第48頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第49頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第50頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

測定骨齡臨床應(yīng)用

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：第51頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

第52頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三乳牙萌出：

4～10個(gè)月通常2.5歲～3歲出齊個(gè)體差異較大第53頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）

20～30歲：出齊第54頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三萌出延遲（>12月）正常延遲

甲狀腺功能減低癥EruptionSheddingNumbers牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂甲狀腺功能減低癥

腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常第55頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價(jià)第56頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三非勻速性發(fā)展連續(xù)性、、階段性第57頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育第58頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡第59頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三個(gè)體差異

因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會(huì)完全相同。第60頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。體格生長的影響因素第61頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）營養(yǎng)：疾?。浩渌旱?2頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長的評價(jià)第63頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三評價(jià)的基本原則評價(jià)結(jié)果的表示方法評價(jià)的內(nèi)容第64頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察第65頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具測量方法第66頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三測量錯(cuò)誤

measurementerror4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rdcm身長,女第67頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三樣本沒有選擇，來源于整個(gè)人群。故reference的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。

參數(shù)

Reference第68頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

標(biāo)準(zhǔn)Standard產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。第69頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000CDC

資料作為國際standard。我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。第70頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法第71頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三均值離差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th

界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）X第72頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.71.5

3.43.53.84.14.54.95.35.55.72.5

4.04.24.44.85.25.76.16.36.53.5

4.54.75.05.45.96.46.87.17.34.5

5.15.25.55.96.47.07.57.88.05.5

5.55.76.06.47.07.58.18.48.66.5

6.06.16.46.97.58.08.69.09.27.5

6.46.56.87.37.98.59.19.59.78.5

6.76.97.27.78.39.09.610.010.2參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）第73頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

-2SD-1SD

+1SD+2SD1歲～7.188.21

9.24

10.2711.302歲～n歲～

X參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）第74頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三生長曲線第75頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三測量值表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX第76頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)育水平

Developmentlevel生長速度

Growthvelocity勻稱度

Proportionofbody

第77頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育水平Developmemtlevel

將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價(jià)個(gè)體的體格生長狀況。第78頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價(jià)三分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXX第79頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價(jià)

五分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中下等

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中上等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXXXX第80頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三生長水平舉例：一個(gè)12月女童體重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.7...12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9...百分位法：W/AP10th-P25th

中下第81頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三均值離差法表：一個(gè)12月女童體重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1歲～7.188.459.2410.2711.30

X離差法：

W/A-1SD～中XX第82頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價(jià)身長矯正至40月齡

體重矯正至24月齡

頭圍矯正至18月齡第83頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三例:女，胎齡32周順產(chǎn)。1歲8個(gè)月時(shí)Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個(gè)月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價(jià):1歲8個(gè)月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X第84頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計(jì)生長過程。0123456789101112131415161718192021222324975030kg體重，女如：當(dāng)一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時(shí)，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)第85頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

對某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。生長速度Growthvelocity第86頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三生長曲線第87頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三正常結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）第88頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）第89頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三下降T2T1P97thP3rdT2－T1=負(fù)數(shù)第90頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增長參數(shù)第91頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三不增T2T1P97thP3rdT2－T1

=0第92頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增長參數(shù)第93頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算)T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1

=負(fù)數(shù)

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增長參數(shù)

不足T2－T1

>人群增長參數(shù)

加速第94頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三例一女孩產(chǎn)重2.0Kg3月齡體重5.2Kg

（生長水平：<P3rd

下等）生長速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月≈正常第95頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三勻稱度Proportionofbody

評價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱

Weighttostature身材勻稱

Trunk-legratio第96頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三體型勻稱

Weightbystature身高的體重

(Weight-forheight,W/H)體塊指數(shù)(BodyMassIndex)BMI=體重(kg)/身高(m)2

第97頁，講稿