演示文稿動靜脈畸形

（優(yōu)選）動靜脈畸形本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點59分概述

顱內動靜脈畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形,

由動脈、靜脈及動脈化的靜脈（動靜脈瘺組成）,其間無毛細血管。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點59分病理特點病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血而萎縮，呈膠質增生帶。本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點59分臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙顱內出血癲癇

頭痛

由于血管壁結構缺陷以及大量盜取周圍正常血流本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點59分臨床表現(xiàn)顱內出血

常為就診原因，是腦AVM最重要的致殘、致死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀；

出血部位依次為：腦實質-蛛網(wǎng)膜下腔-腦室；

出血的危險與腦AVM大小呈反相關，與引流靜脈數(shù)的多少密切相關；

再出血率及出血后死亡率都低于顱內動脈瘤，原因是出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點59分臨床表現(xiàn)癲癇

年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/3發(fā)生在30歲之前；體積大的腦皮層AVM比小而深在的AVM容易引起癲癇；

癲癇與腦缺血、病變周圍膠質增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關。

本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點59分臨床表現(xiàn)頭痛

多為顱內出血的結果，有些病人在出血前有持續(xù)性或反復發(fā)作性頭痛。

可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，或因AVM出血引起。

本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點59分臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙

腦內血腫可致急性偏癱；

AVM增大的團塊效應可出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能缺損：運動、感覺、視野以及語言功能障礙。

本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點59分

如何診斷AVM？本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點59分診斷臨床依據(jù)：

AVM腦出血常有頭痛或癲癇史而無高血壓史；

有顱內高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢；

好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血部位。高血壓好發(fā)出血部位本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點59分診斷CT：

平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密度影。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點59分診斷CTA:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血動脈以及畸形血管團CTA示：右顳頂動靜脈畸形本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點59分CTACTA示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點59分診斷MRI及MRA：畸形血管團呈簇狀流空信號，MRA可顯示供應動脈，及引流靜脈增粗。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點59分MRI左顳枕葉AVM本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點59分MRI右枕動靜脈畸形本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點59分診斷DSA：診斷AVM的金標準，靜脈顯影早，可見畸形血管團，供應動脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動力學特點，如高流量動靜脈瘺、腦盜血及病灶內或其他部位可能合并的動脈瘤等。額葉后部AVM右頂枕AVM本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點59分DSA右頂部小AVM本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點59分DSA左頂葉動靜脈畸形并出血本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點59分

治療前如何來評估病變風險？一般使用Spetzler-Martin分級法本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點59分Spetzler-Martin分級法三項得分相加的結果數(shù)定級，級別越高手術難度越大，預后越差?；窝芴卣饔嫹諥VM大小<3cm13-6cm2>6cm3AVM部位非功能區(qū)0功能區(qū)1AVM引流表淺靜脈引流0深部靜脈引流1本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點59分治療方法外科手術1介入治療2立體定向放射治療3本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點59分治療方法

1、開顱手術（顯微手術）：適用于表淺的非功能區(qū)病變，不適用于深部的、功能區(qū)的、結構復雜的血管畸形，術中注意主要引流靜脈的保護，術后提防正常灌注壓突破，可采用控制性低血壓。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點59分顯微手術的優(yōu)點

顯微外科手術是動靜脈畸形主要的治療方法。

減少對周圍腦組織的手術創(chuàng)傷1保護重要的功能區(qū)及血管2可以同時手術切除致癇灶3本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點59分治療方法

2、介入治療：適應證是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能區(qū)，供血動脈伴有動脈瘤，引流靜脈細小屈曲，引流不暢，有出血可能者，患者不愿開顱手術者，特點：創(chuàng)傷小，術后恢復快。右枕頂動靜脈畸形栓塞前后本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點59分額葉后部腦動靜脈畸形治療前后本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點59分右枕葉動靜脈畸形栓塞術前后本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點59分治療方法

3、立體定向放射治療（r刀）：放射治療可使AVM的病變區(qū)形成血栓，相對風險較小，但僅適用于小于3cm的病變