第九章異常分娩婦女的護理

復(fù)習(xí)1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？2、正常分娩：影響分娩的因素？產(chǎn)力及其特點？第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理本文檔共99頁；當前第1頁；編輯于星期三\10點55分重點難點本章的重點是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點及護理措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護理評估；臀位的護理評估及護理措施。難點是各種產(chǎn)力異常的特點及護理措施；胎位異常的護理評估。學(xué)習(xí)目標掌握縮宮素用藥護理；異常分娩的護理觀察要點；人工破膜的護理要點；緩解宮縮疼痛的護理方法；熟悉產(chǎn)力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點；了解檢查結(jié)果分析、跨恥征的檢查方法第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理本文檔共99頁；當前第2頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩分娩焦慮及恐懼精神生理因素本文檔共99頁；當前第3頁；編輯于星期三\10點55分

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理

第四節(jié)分娩焦慮及恐懼

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常

第四節(jié)分娩焦慮及恐懼本文檔共99頁；當前第4頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共99頁；當前第5頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常?！靖攀觥?.定義本文檔共99頁；當前第6頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（頭盆相稱）強直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮破裂（頭盆不稱）本文檔共99頁；當前第7頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

（一）病因

1、精神與子宮因素

2、產(chǎn)道與胎兒因素3、藥物影響4、內(nèi)分泌失調(diào)5、其它

本文檔共99頁；當前第8頁；編輯于星期三\10點55分（二）子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力節(jié)律性正常對稱性正常極性正常檢查子宮體隆起不明顯產(chǎn)程延長或停滯對胎兒影響不嚴重不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)不對稱倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律延長或停滯可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫本文檔共99頁；當前第9頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)本文檔共99頁；當前第10頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（三）對母兒的影響子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？

母體產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調(diào)，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。胎兒或新生兒產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共99頁；當前第11頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）處理原則1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理。2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，處理無效或處理過程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本文檔共99頁；當前第12頁；編輯于星期三\10點55分【護理評估】1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對分娩相關(guān)知識了解程度。2、產(chǎn)程進展情況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無特殊不適不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁3、心理-社會支持狀況4、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實驗室檢查、宮頸評分。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理(五）護理第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共99頁；當前第13頁；編輯于星期三\10點55分5、宮頸Bishop成熟評分法用途：評估人工破膜加強子宮收縮的效果。結(jié)果判斷：滿分13分≤3分：失敗4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞10分：成功第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理本文檔共99頁；當前第14頁；編輯于星期三\10點55分Bishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共99頁；當前第15頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理診斷/問題】1、舒適度減弱與宮縮、產(chǎn)時分娩體位固定有關(guān)2、疲乏

與產(chǎn)程延長、過度疲乏有關(guān)。3、有體液不足的危險與產(chǎn)程延長、體力消耗有關(guān)本文檔共99頁；當前第16頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理目標】1、產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。2、產(chǎn)婦情緒好，安全度過分娩。3、產(chǎn)婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。本文檔共99頁；當前第17頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理措施】1、一般護理安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。2、產(chǎn)程觀察主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程進展情況。3、檢查配合做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。本文檔共99頁；當前第18頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理4、治療護理

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：1）促宮頸成熟①地西泮靜脈推注②欣普貝生放入宮頸后唇2）應(yīng)加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

本文檔共99頁；當前第19頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理★3）靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。本文檔共99頁；當前第20頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注、嗎啡10mg肌注、地西泮10mg靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。本文檔共99頁；當前第21頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理5、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染認真觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，做好會陰擦洗護理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療與護理。6、心理護理給予心理支持，增強分娩信心。本文檔共99頁；當前第22頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理二、子宮收縮過強

（一）病因1、縮宮素應(yīng)用不當，如劑量過大、個體對縮宮素過于敏感。2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)。3、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過強本文檔共99頁；當前第23頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（二）子宮收縮過強的產(chǎn)程特點

1、協(xié)調(diào)性宮縮過強：宮縮有三大特點，但收縮力過強、過頻

急產(chǎn)—總產(chǎn)程﹤3h

本文檔共99頁；當前第24頁；編輯于星期三\10點55分2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強：強直性子宮收縮：子宮肌纖維強直痙攣性收縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。

產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等。本文檔共99頁；當前第25頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升

持續(xù)性腹痛、宮頸擴張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松本文檔共99頁；當前第26頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（三）對母兒的影響子宮收縮過強對母兒的影響有哪些？

母體經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎兒或新生兒易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷、骨折。第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共99頁；當前第27頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（四）處理原則1、協(xié)調(diào)性宮縮過強：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預(yù)防產(chǎn)傷及感染。本文檔共99頁；當前第28頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強1）強直性宮縮過強：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無效或伴有胎兒窘迫時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本文檔共99頁；當前第29頁；編輯于星期三\10點55分【護理評估】1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核對臨產(chǎn)時間、宮縮情況等。2、身心狀況評估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程進展情況。3、輔助檢查：產(chǎn)時重點檢查有無病理性縮復(fù)環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后檢查有無軟產(chǎn)道裂傷，新生兒有無外傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理(五）護理第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共99頁；當前第30頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理診斷/問題】1、焦慮與擔心自身和胎兒安危有關(guān)。

2、疼痛與過頻過強的子宮收縮有關(guān)。本文檔共99頁；當前第31頁；編輯于星期三\10點55分第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理措施】1、預(yù)防急產(chǎn)的護理凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不外出遠行，提前2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位休息

2、緩解疼痛、減輕焦慮①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄巍⒈３职察o環(huán)境等。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。

3、做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護理本文檔共99頁；當前第32頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理

第二節(jié)產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常骨盆平面主要徑線狹窄骨盆軸異常（如合并骨盆畸形時）骨盆傾斜度異常等軟產(chǎn)道異常先天發(fā)育異常陰道橫隔、縱隔、雙宮頸等軟產(chǎn)道瘢痕盆腔腫瘤合并妊娠等本文檔共99頁；當前第33頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理一、骨產(chǎn)道異常

骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程順利進展，稱狹窄骨盆，骨產(chǎn)道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常；

本文檔共99頁；當前第34頁；編輯于星期三\10點55分骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第35頁；編輯于星期三\10點55分骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆（一）狹窄骨盆分類第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第36頁；編輯于星期三\10點55分骨盆入口平面狹窄以扁平型(flatpelvis)骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主。根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級：測量徑線骶恥外徑對角徑骨盆入口前后徑正常值18～20㎝12.5～13㎝11㎝Ⅰ級臨界性狹窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ級相對性狹窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第37頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆本文檔共99頁；當前第38頁；編輯于星期三\10點55分中骨盆平面狹窄主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。中骨盆平面狹窄分為3級：測量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑加后矢狀徑Ⅰ級臨界性狹窄10㎝13.5㎝Ⅱ級相對性狹窄8.5～9.5㎝12～13㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤8㎝≤11.5㎝第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第39頁；編輯于星期三\10點55分骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡＜2橫指、恥骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。測量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑正常值9㎝>15㎝Ⅰ級臨界性狹窄7.5㎝15㎝Ⅱ級相對性狹窄6～7㎝12～14㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤5.5㎝≤11㎝第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第40頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常骨盆三個平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis畸形骨盆外傷致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆本文檔共99頁；當前第41頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點1、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭入盆不均、跨恥征陽性。2、中骨盆平面狹窄：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進入活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。本文檔共99頁；當前第42頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。4、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本文檔共99頁；當前第43頁；編輯于星期三\10點55分佝僂病扁平骨盆第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）狹窄骨盆的檢查與體征1、骨盆測量：骨盆內(nèi)外測量；B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。本文檔共99頁；當前第44頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。本文檔共99頁；當前第45頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（四）對母兒的影響產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高本文檔共99頁；當前第46頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（五）處理原則

根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理本文檔共99頁；當前第47頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理本文檔共99頁；當前第48頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（六）護理要點1、觀察產(chǎn)程2、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）

本文檔共99頁；當前第49頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理骨盆入口平面狹窄：(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄)：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄)：胎心率正常，應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。(又試產(chǎn)2-4h，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本文檔共99頁；當前第50頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常中骨盆平面狹窄：若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。。本文檔共99頁；當前第51頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常

骨盆出口平面狹窄:坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑≥15cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑≤

15cm，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩本文檔共99頁；當前第52頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理二、軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見，多于妊娠早期行婦科檢查進行診斷。本文檔共99頁；當前第53頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（一）軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn)1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、本文檔共99頁；當前第54頁；編輯于星期三\10點55分陰道橫隔橫隔低且較薄作X形切開，分娩后縫合殘端橫隔高且堅厚剖宮產(chǎn)

尿道

陰道橫隔切開肛門第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第55頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常陰道縱隔雙子宮，雙宮頸，分娩時縱隔被推向?qū)?cè)單宮頸，縱隔位于胎先露部前方

隔薄分娩時自行斷裂，無阻礙隔厚阻礙胎先露下降宮口開大≥5cm后在縱隔中間剪斷分娩后縫合本文檔共99頁；當前第56頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常

腫瘤

良性、小、不影響先露下降

－陰道分娩

惡性、大、影響先露下降

－剖宮產(chǎn)

陰道尖銳濕疣妊娠期生長迅速，應(yīng)早期治療體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn)本文檔共99頁；當前第57頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常陰道狹窄：

產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄陰道疤痕

低、少

―

陰道分娩陰道疤痕

高、多

－剖宮產(chǎn)術(shù)本文檔共99頁；當前第58頁；編輯于星期三\10點55分

宮頸水腫宮口擴張<3cm，宮口均勻水腫可能頭盆不稱可能宮頸因素為宮頸難產(chǎn)－剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸前唇水腫0.5％利多卡因10ml水腫處局部注射地西洋10mg靜脈推注第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第59頁；編輯于星期三\10點55分

宮頸堅韌宮頸缺乏彈性，常見于高齡初產(chǎn)婦促宮頸成熟米索前列醇25ug陰道后穹隆嚴密監(jiān)測宮縮及胎心變化，嚴防過頻及過強的宮縮平衡液

500ml

催產(chǎn)素

3u6~8gtt/m嚴密觀察宮縮及胎心地西泮10mgiv.st.治療無效剖宮產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第60頁；編輯于星期三\10點55分宮頸外口粘合

宮頸管已消宮口不擴張，加壓力分離小孔，宮口可在短時間內(nèi)開全，少見宮頸疤痕

當疤痕影響宮口擴張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第61頁；編輯于星期三\10點55分宮頸癌宮頸硬而脆，缺乏伸展性經(jīng)陰道分娩，有發(fā)生大出血、裂傷、感染及癌擴散等危險不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第62頁；編輯于星期三\10點55分前置腫瘤非前置腫瘤第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第63頁；編輯于星期三\10點55分前置腫瘤阻擋胎頭下降第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常本文檔共99頁；當前第64頁；編輯于星期三\10點55分第二節(jié)產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（二）處理原則

根據(jù)局部組織的病變種類、程度、及陰道分娩的影響綜合而定。本文檔共99頁；當前第65頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理

胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常兩種情況。

分娩時除枕前位為正常胎位外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。以頭先露胎位異常最常見。

第三節(jié)胎位異常本文檔共99頁；當前第66頁；編輯于星期三\10點55分胎位異常胎方位異常主要有：持續(xù)性枕后/枕橫位胎先露異常包括頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露、復(fù)合先露胎產(chǎn)式異常包括縱產(chǎn)式中的臀先露、橫產(chǎn)式及斜產(chǎn)式第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎位異常本文檔共99頁；當前第67頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在下降過程中胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期還位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者——持續(xù)性枕橫位、枕后位。本文檔共99頁；當前第68頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理1、病因

多因中骨盆平面狹窄引起，凡是導(dǎo)致胎頭俯屈不良、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻、宮縮乏力等因素均可引起。本文檔共99頁；當前第69頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理2、產(chǎn)程特點：（1）胎頭直接壓迫直腸，過早出現(xiàn)排便感，造成宮頸水腫和產(chǎn)婦體力消耗，繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長。易發(fā)生胎兒窘迫及產(chǎn)傷。2、腹部檢查：前腹壁觸及胎兒肢體，胎心音在母體臍下一側(cè)外方最響亮。本文檔共99頁；當前第70頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理3、肛門或陰道檢查：枕后位---盆腔后部空虛，胎頭大囟門在前、小囟門在后，矢狀縫在骨盆斜徑上。枕橫位---胎頭大、小囟門分別位于骨盆兩側(cè)，矢狀縫與骨盆橫徑一致。陰道檢查還可根據(jù)耳廓及耳屏方向判斷胎位。LOTROTLOPROP本文檔共99頁；當前第71頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（三）對母兒的影響枕后位、枕橫位對母兒的影響有哪些？

母體產(chǎn)程長、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。胎兒或新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息，圍生兒死亡率增高第三節(jié)胎位異常本文檔共99頁；當前第72頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理4、分娩機制

（1）枕橫位轉(zhuǎn)成枕前位娩出（2）枕后位到達中骨盆以后枕部向后轉(zhuǎn)45°成為正枕后位娩出。本文檔共99頁；當前第73頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理5、處理原則

骨盆無異常、胎兒不大時，試產(chǎn)；試產(chǎn)失敗需行剖宮產(chǎn)本文檔共99頁；當前第74頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理6、護理要點（1）宮口未開全時，不要過早用力以防宮頸水腫。（2）向胎腹方向側(cè)臥，以利枕部轉(zhuǎn)向前方；教其減輕疼痛的技巧（3）嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。（4）產(chǎn)力欠佳，可人工破膜或靜滴縮宮素（5）做好剖宮產(chǎn)準備（6）配合陰道助產(chǎn)本文檔共99頁；當前第75頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（二）臀先露是最常見的異常胎位，分娩難度大，胎兒死亡率高，為正常的3-8倍。

1、分類單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露本文檔共99頁；當前第76頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理2、原因（1）胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大（2）胎兒在宮內(nèi)活動范圍受限（3）胎頭銜接受阻本文檔共99頁；當前第77頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理3、臀位的臨床產(chǎn)程特點（1）孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭（2）腹部檢查：宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍左上或右上一側(cè)最清（3）肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足本文檔共99頁；當前第78頁；編輯于星期三\10點55分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（三）對母兒的影響臀先露對母兒的影響有哪些？

母體胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)傷胎兒或新生兒臍帶脫垂、窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷第三節(jié)胎位異常本文檔共99頁；當前第79頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理本文檔共99頁；當前第80頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理5、分娩機制胎兒娩出是頭位分娩的三次旋轉(zhuǎn)（胎臀娩出、胎肩娩出、胎頭娩出）本文檔共99頁；當前第81頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理6、處理原則（1）妊娠期：30周前，多能自行變?yōu)轭^先露；30周后應(yīng)予以矯正（2）分娩期：根據(jù)情況決定分娩方式本文檔共99頁；當前第82頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理7、護理要點（1）協(xié)助醫(yī)生矯正胎位：

1）胸膝臥位：2次/天，15分鐘/次，連做一周。

2）刺激至陰穴：艾灸/激光照射，1次/天，15-20分鐘/次，連做5次

本文檔共99頁；當前第83頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)（32-34周）

本文檔共99頁；當前第84頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理（2）經(jīng)陰道分娩：正常分娩：胎兒頭>肩>臀臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機制。

1.胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。

2.經(jīng)產(chǎn)婦。

本文檔共99頁；當前第85頁；編輯于星期三\10點55分第三節(jié)胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強宮縮，適當?shù)摹岸隆薄?/p>

2）第二產(chǎn)程：做會陰側(cè)切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)）。胎兒臍部娩出到胎頭娩出應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)（<8分）

3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補損傷，預(yù)防感染。（3）剖宮產(chǎn)：未糾正者。本文檔共99頁；當前第86頁；編輯于星期三\10點55分臀先露的分娩機制及助產(chǎn)協(xié)助胎臀娩出協(xié)助下肢娩出第九章