11.陳一君-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化方案思考

結(jié)結(jié)合陳一君|無錫|原101醫(yī)院|高級工程師|contents中國老齡化問題總結(jié)總結(jié)信息化方案探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求痛點分析信息化方案探討1中國老齡化現(xiàn)狀與趨勢《2014年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示我國60周歲及以上人口2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%。其中65周歲及以上人口1.38億人，占總?cè)丝诘?0.1%。80歲年以上的人口數(shù)量為2339萬人。根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的最新預(yù)測，到2050年時，中國60歲及以上老人將達(dá)4.8億，占比高達(dá)36.5%。我國已處于輕度老齡化階段，未富先老的矛盾突出。2014年2050年1中國老齡化特征齡·失能·少子空巢化其中農(nóng)村空巢和類空巢家庭也達(dá)到51.7%例數(shù)字還在持續(xù)增長2015.8失能化全失能達(dá)到6.4%,這給照料護(hù)理帶來高齡化的高齡人口從0.6億增加到1.18億。少子化-1家庭模式開始呈現(xiàn)出主流傾向。1老齡化面對的挑戰(zhàn)Thechallengeofageing已成為基本國情個人帶來醫(yī)療消費與保障的壓力。需矛盾突出。力成本引自：國家發(fā)改委社會司副巡視員郝福慶2為什么需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合NecessityofcombinationofmedicalcareandC2老年人是醫(yī)療消費的主要群體老年人主要慢病多種疾病于一身高齡失能老年人主要慢病多種疾病于一身全國共有失能半失能我國60歲老人約4000我國60歲以上的老年人口的兩周患病率是以上的老年人口的兩周患病率是村是34.8%。人均患有2-3種疾病。我國老年人口慢性病平均患病率為74.80%。－86歲年齡段失能人口占全部失能老年人口的57.44%老年人主要的慢性病依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性心臟病2慢病成為人類頭號健康威脅提示慢病預(yù)防與管理將是醫(yī)療衛(wèi)生的工作重點在疾病負(fù)擔(dān)和死因中占主導(dǎo)地位糖尿病糖尿病及其它慢病，8%慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病，11%心血管疾病心血管疾病，45%保健|預(yù)防|治療|康復(fù)|護(hù)理沒預(yù)防|康復(fù)|保健|預(yù)防|治療|康復(fù)|護(hù)理沒預(yù)防|康復(fù)|護(hù)理ADL|IADL|ASL維持|改善關(guān)于健康狀態(tài)-保持健康健健康有有疾病沒沒有衰適適應(yīng)能力友友好環(huán)境世界衛(wèi)生組織(WHO)：公共衛(wèi)生-公共衛(wèi)生-環(huán)境改善好的一種狀況。如何獲得健康需要投入如何獲得健康需要投入世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查：康產(chǎn)出之間的關(guān)系H=F(m,t,ls,e,hb)3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)必要性共識Consensusonthenecessityofcombiningmedicalcarewithnursingservices老齡化的需要老齡化伴隨著嚴(yán)重的高齡化趨勢，失能、半失能老人的數(shù)量逐年遞增，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出迫切的要求。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化從社會變遷的角度來看，家庭的小型化、空巢化現(xiàn)象使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，隨著老年人健康狀況的不斷惡化，現(xiàn)代家庭往往無力承擔(dān)照護(hù)的重?fù)?dān)，急需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強化養(yǎng)老功能。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平低傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足基本就醫(yī)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能進(jìn)行有效彌補。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，有利于優(yōu)化醫(yī)療與照料服務(wù)質(zhì)量。該模式的發(fā)展可以幫助老年人實現(xiàn)身體、心理與社會功能的完美狀態(tài)，即“健康老齡化”3Demandanalysisofcombinationofmedicalca居家養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老3居家養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老養(yǎng)老模式養(yǎng)老模養(yǎng)老模式旅游養(yǎng)老旅游養(yǎng)老度假養(yǎng)老志愿者隊伍回原籍養(yǎng)老專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理員居住護(hù)理之家住院照顧住院照顧護(hù)理之家照顧度假養(yǎng)老基地機構(gòu)式照顧老人公寓日托護(hù)理中心護(hù)工上門服務(wù)候鳥式養(yǎng)老3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵otationofmedicalandnursingservice是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、臨終關(guān)懷和養(yǎng)老等多種功能于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、全程托護(hù)式的新型養(yǎng)老護(hù)理模式。也是一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，目標(biāo)是為老人提供『健康老齡化』的晚年生活。參與主體聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，提供更加專業(yè)、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量。醫(yī)醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)保障對象尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人。人性角度同時考慮了老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求，符合現(xiàn)代老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活需求。3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式Themodeofcombiningmedicalcarewithnursing模式一將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)模式一將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)行全科醫(yī)生模式，通過巡診制和簽訂協(xié)議，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院，并通過階梯醫(yī)保報銷比例，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。模式二公立醫(yī)院外派數(shù)名醫(yī)生和護(hù)士組成的“小分隊”，長期進(jìn)駐養(yǎng)老院，這一模式一般只存在于公辦寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，通過政府協(xié)調(diào)，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士，定期輪換。模式三養(yǎng)老機構(gòu)自行投資醫(yī)院，由專業(yè)源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團隊運營，不僅對會員開放，也對外提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院團隊直接經(jīng)營養(yǎng)老院。上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元，建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心，今年上半年建成后，這將是全國第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機構(gòu)。這一擁有500個床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理團隊提供服務(wù)，除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢，還提供理療、補牙、體檢等個性服務(wù)。短長醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化需求痛點ADL能力低下老年短長醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化需求痛點ADL能力低下老年縮血壓闊量下降能下降生命維持質(zhì)量與生活品質(zhì)提高的目的。3生命維持質(zhì)量與生活品質(zhì)提高的目的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化需求痛點長期照護(hù)服務(wù)針對失能、失智、半失能老定、護(hù)理目標(biāo)計劃管理、達(dá)到功能維護(hù)改善、疾病預(yù)防、12健康管理針對非失能老人，進(jìn)行健康體檢、健康狀況評估，分析健康風(fēng)險因素，針對性出具健康隨訪管理計劃(包括健康教育處方、有條件的結(jié)合中醫(yī)治未病方案等)，自我管理與跟蹤管理相結(jié)合，確保身體處理健康狀態(tài)。醫(yī)療服務(wù)針對疾病期老人，除提供普通門診、住院治療服務(wù)外、還可根據(jù)情況提供上門診療、家庭、MDT及轉(zhuǎn)診等服務(wù)。34康復(fù)服務(wù)針對疾病恢復(fù)期老人，通過運動/健身、生活/營養(yǎng)、藥物/按促進(jìn)健康恢復(fù)、預(yù)防或延緩老化、衰弱、失能及老年綜合癥的發(fā)生。監(jiān)管整合支付整合監(jiān)管整合支付整合政衛(wèi)計委老齡衛(wèi)計委醫(yī)生護(hù)士志愿者營養(yǎng)師家庭服務(wù)資源整合家志愿者營養(yǎng)師家庭服務(wù)資源整合家庭支持康復(fù)師社康復(fù)師護(hù)工商保長期照護(hù)險3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化需求痛點主要矛盾問題n建設(shè)缺乏整體性和連續(xù)性n社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和公立醫(yī)療機構(gòu)床位嚴(yán)重不足，供需矛盾突出精神慰藉等多方面服務(wù)n間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡n高，行業(yè)發(fā)展缺乏后勁n國家出臺的優(yōu)惠政策落實不到位n服務(wù)規(guī)范、行業(yè)自律和市場監(jiān)管有待加強信息化方案探討4Discussiononinformatization信息化方案探討服務(wù)多樣化家庭醫(yī)生健康管理師營養(yǎng)師護(hù)工老年用品客戶多樣化社區(qū)居民照護(hù)人群院后人群慢病人群服務(wù)多樣化家庭醫(yī)生健康管理師營養(yǎng)師護(hù)工老年用品客戶多樣化社區(qū)居民照護(hù)人群院后人群慢病人群支付多方化社保/商保長期照護(hù)險政府補助支撐多樣化IoT終端設(shè)備健康管理APP各種醫(yī)學(xué)評估工具傳統(tǒng)信息化建設(shè)模式已無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理需要案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段監(jiān)管可視化多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺業(yè)務(wù)上突出健康管家式家庭醫(yī)生服務(wù)案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段突破服務(wù)范圍外信息共享信息共享養(yǎng)養(yǎng)老健康管理公衛(wèi)服務(wù)資源整合4業(yè)務(wù)上突出健康管家式家庭醫(yī)生服務(wù)案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段影響人體衰弱的危險因子子目12BMI肪率34睜眼單腿自立、閉眼單腿自立、全身反應(yīng)時間、腿蹬力、上體起立、膝伸展肌力、普通行走快走速度5/熱量攝取量、蛋白質(zhì)、維生素D、異亮氨酸、亮氨酸、精氨酸、纈氨酸、血清白蛋白64老年健康需求評估工具—InterRAI評估系統(tǒng)案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段評評估表(Assessment)使用手冊InterRAI照護(hù)指南(CAP)[ClinicalAssessmentProtocol]照護(hù)評估表(Assessment)[A-V22個領(lǐng)域的問題]評估指標(biāo)(Scales)實施診斷評估實施診斷評估n基于InterRAI評估體系的持續(xù)閉環(huán)式健康管理家庭醫(yī)生信息收集數(shù)據(jù)>信息計計劃InterRAICAP反反饋評評價物聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備采集的信息4有效的健康管理是達(dá)成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)的基石案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段治療察診問診據(jù)報道：臨床醫(yī)生J.Bauer察診問診『疾病治愈相關(guān)因素』研究，研究表明問診在診療過程中重要性，也就是說醫(yī)患之間的交流與溝檢查通的重要性，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的優(yōu)勢可大大降檢查低溝通交流的成本，提升患者在治療過程中的參與度將具有重要價值。◆婚姻◆檢查檢驗◆醫(yī)療費用患者特征信息及就診信息特征指標(biāo)4干預(yù)預(yù)防治療◆多個特征對比治療◆獲取信息差異點◆4干預(yù)預(yù)防治療◆多個特征對比治療◆獲取信息差異點◆按差導(dǎo)性排序察診問診檢查◆方案類型選擇◆患者特征屬性選擇算法中選擇差異性最大的特征案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段數(shù)據(jù)公衛(wèi)數(shù)公衛(wèi)數(shù)據(jù)養(yǎng)老數(shù)據(jù)聯(lián)◆年齡◆◆年齡◆性別◆民族◆職業(yè)◆婚姻◆病種類別◆行為習(xí)慣◆健康運動◆生活環(huán)境◆職業(yè)暴露◆醫(yī)院等級◆醫(yī)院地址◆入院情況◆治療結(jié)果◆檢查檢驗性化特征信息◆……◆…………◆…………第三方服務(wù)接入第三方服務(wù)接入人醫(yī)生、老年用品、私人健身教練等大數(shù)據(jù)利用個人精細(xì)化管理、新產(chǎn)品研究、個人健康服務(wù)等平臺可持續(xù)運營模式案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺用戶群體廣泛、需求多樣剛性，可創(chuàng)造多種運營模式保險+支保險+支付銀行4京頤集團云HealthcareInformationService平臺案是聚集客戶/服務(wù)/支付/支撐/監(jiān)管資源的有效手段區(qū)區(qū)域智慧醫(yī)療智慧醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合云云綜合管理服務(wù)業(yè)務(wù)監(jiān)管信息服務(wù)第三方服務(wù)平臺物聯(lián)網(wǎng)智能終端健康管理應(yīng)用…云資源保障服務(wù)預(yù)約掛號支付系統(tǒng)商保理賠藥品供應(yīng)物資管理供應(yīng)鏈…云健康管理服務(wù)HCRM健康檔案管理公衛(wèi)服務(wù)健康檢測評估健康干預(yù)健康大數(shù)據(jù)…云臨床診療服務(wù)CPOE臨床護(hù)理病案管理質(zhì)控協(xié)作…云臨床輔助服務(wù)臨檢中心影像中心病理中心… 平臺基礎(chǔ)資源管理EMPIPIX消息服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)管理流程管理