急診診斷和評(píng)估腦出血的建議

1急診診斷和評(píng)估腦出血的建議

I類

1腦出血(nao3chu1xue4)是急癥，經(jīng)常有早期持續(xù)出血和進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重的臨床功能缺損，導(dǎo)致高死亡率和患病率，應(yīng)及時(shí)識(shí)別和確診(I類,證據(jù)水平A)。

2CT和磁共振都是初步影像檢查的首選(I類,證據(jù)水平A)；假設(shè)有磁共振檢查禁忌，應(yīng)當(dāng)查CT(I類,證據(jù)水平A)。

急性腦內(nèi)出血或腦室出血的藥物治療

ICH一般治療

腦內(nèi)出血潛在治療包括發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)阻止或延緩原發(fā)出血，血液去除以及減輕機(jī)械或化學(xué)因素造成的腦損傷，并發(fā)癥的治療包括顱內(nèi)壓升高和腦灌注壓下降，及一般支持治療。優(yōu)良的臨床標(biāo)準(zhǔn)包括氣道、氧合作用、循環(huán)、血糖、發(fā)熱及營(yíng)養(yǎng)，以及預(yù)防深靜脈血栓。但是，由于缺乏內(nèi)科或外科治療的隨機(jī)試驗(yàn)，世界范圍內(nèi)治療ICH仍存在較大差異。

腦內(nèi)出血的內(nèi)科治療

ICH內(nèi)科治療試驗(yàn)

在1999年的ICH指南出版之前，僅有四個(gè)小樣本的隨機(jī)內(nèi)科治療試驗(yàn)。這些試驗(yàn)包括類固醇與撫慰劑的對(duì)照研究、血液稀釋與最好的內(nèi)科治療對(duì)照研究、甘油與撫慰劑的對(duì)照研究。這四項(xiàng)研究沒(méi)有一項(xiàng)說(shuō)明三種治療有效。Poungvari等的資料表(dengdeziliaobiao)明類固醇治療更易發(fā)生感染。

ICH患者實(shí)際上存在持續(xù)出血且與早期神經(jīng)功能惡化相關(guān)，尤其是發(fā)病后最初3～4小時(shí)內(nèi)，此觀察為ICH治療帶來(lái)戲劇性變化，促使人們考慮在ICH最初幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用凝血因子Ⅶ及控制血壓來(lái)限制血腫擴(kuò)大。

后來(lái)的臨床和動(dòng)物試驗(yàn)均說(shuō)明，在發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)的基線CT血腫四周的低密度區(qū)域是血凝塊滲出的血清，且此血清中富含凝血酶。低密度區(qū)域在最初24小時(shí)內(nèi)與血腫體積平行增長(zhǎng)，但(xiaoshineiyuxuezhongtijipingxingzengchang_dan)與預(yù)后差并沒(méi)有獨(dú)立關(guān)聯(lián)。血腫四周的蛋白和蛋白水解酶也有潛在的毒害作用，也可能成為未來(lái)治療的靶點(diǎn)。

重組活化Ⅶ因子試驗(yàn)

rFⅦa在治療血友病患者〔體內(nèi)存在Ⅶ和Ⅸ抗體〕出血已得到公認(rèn)。據(jù)報(bào)道此藥物也能減少?zèng)]有凝血功能障礙患者的出血。rFⅦa與組織因子的作用刺激凝血酶的產(chǎn)生，rFⅦa在血小板外表也能激活因子Ⅹ，這將引起凝血酶在損傷點(diǎn)的爆發(fā)，凝血酶裂解纖維蛋白原為纖維蛋白，而形成血凝塊。rFⅦa的半衰期約2.6小時(shí)，治療血友病患者出血的推薦劑量為90ug/Kg，每3小時(shí)靜脈給予一次。

限制血腫擴(kuò)大的兩個(gè)小劑量的平安試驗(yàn)及一個(gè)較大劑量的Ⅱ期試驗(yàn)已經(jīng)公布。在這兩個(gè)小劑量的試驗(yàn)中，88個(gè)患者參與此試驗(yàn)且給予的藥物劑量為5～160ug/Kg，總的血栓栓子和嚴(yán)重的并發(fā)癥非常低，此結(jié)果增強(qiáng)了進(jìn)一步研究的信心。

第2個(gè)大樣本、隨機(jī)、劑量擴(kuò)大的試驗(yàn)共納入399例ICH患者，在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)行CT檢查且在CT檢查后一小時(shí)隨機(jī)給予撫慰劑、rFⅦa40ug/Kg〔108位〕、80ug/Kg〔92位〕、160ug/Kg〔108位〕。初次(wei4__chu1ci4)結(jié)果的評(píng)定是發(fā)病24小時(shí)血腫體積百分比的變化，90天評(píng)定臨床結(jié)果。對(duì)照組較rFⅦa治療組更易血腫擴(kuò)大。在對(duì)照組血腫擴(kuò)大為29％，而40ug/Kg、80ug/Kg、160ug/Kg血腫擴(kuò)大的百分比分別為16％、14％、11％〔P均＜0.01＝。在三個(gè)治療組，血腫體積擴(kuò)大分別減少3.3ml、4.5ml、5.8ml〔與撫慰劑相比，P＝0.01〕。撫慰劑組的69％患者死亡或嚴(yán)重致殘，相比之下，三個(gè)治療組那么分別為55％、49％、54％〔P＝0.004〕。撫慰劑組90天死亡率為29％，而三個(gè)治療組為18％〔P=0.02〕。嚴(yán)重血栓栓塞事件主要是心肌堵塞和腦堵塞，在治療組為7％，撫慰劑組為2％〔P＝0.12〕。盡管血栓栓塞事件輕度增(__jin4guan3xue4shuan1shuan1se4shi4jian4qing1du4zeng1)加，該試驗(yàn)說(shuō)明ICH發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)給予rFⅦa可限制血腫擴(kuò)大，降低病死率。更大的三期臨床試驗(yàn)已經(jīng)完成〔譯者注：其結(jié)果已在2007年5月份的波士頓神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表〕。

此外，也有病例報(bào)道rFⅦa治療華發(fā)令相關(guān)的ICH，盡管rFⅦa可逆轉(zhuǎn)高的INR值，但是需要進(jìn)一步研究。此外，給予rFⅦa治療后，正常的INR也不能意味著凝血系統(tǒng)的正?；琁NR可能會(huì)再次升高。

急性期血壓治理的近期試驗(yàn)

患者血壓控制的最正確水平應(yīng)該個(gè)體化。應(yīng)基于慢性高血壓、顱內(nèi)壓、年齡、出血病因、距卒中發(fā)作的時(shí)間來(lái)確定。理論上，血壓升高在最初幾小時(shí)內(nèi)會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，血壓與顱內(nèi)壓及血腫體積相關(guān)。盡管如此，血壓升高是否是血腫擴(kuò)大及顱內(nèi)壓升高的原因目前還不清楚。前瞻性研究并沒(méi)有證實(shí)基線時(shí)血壓與后來(lái)的血腫擴(kuò)大相關(guān)。但是，一項(xiàng)早期應(yīng)用抗高血壓藥物的研究說(shuō)明，二者之間的聯(lián)系可能還很模糊，過(guò)度降壓可能會(huì)使腦灌注壓降低，理論舍蜥增加腦損傷，尤其是在顱內(nèi)壓升高時(shí)。

Powers及其同事研究了卒中發(fā)作后6～22小時(shí)的14位ICH患者，其血腫體積1～45ml。應(yīng)用PET檢查監(jiān)測(cè)腦血流〔CBF〕變化，在第一次CBF監(jiān)測(cè)后，患者被隨機(jī)分配到尼卡地平組或拉貝洛爾組，使平均動(dòng)脈壓下降15％，再次監(jiān)測(cè)CBF。平均動(dòng)脈壓下降－16.4±5.4％，即從143±10下降到119±11mmHg。總的及血塊四周的CBF無(wú)顯著變化，因此作者認(rèn)為，在此降壓范圍內(nèi)，輕到中度的ICH患者的CBF可通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持。

ICH患者顱內(nèi)壓升高的滲透性治療試驗(yàn)

甘露醇治療自發(fā)性ICH的結(jié)果在2005年公布。128例發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的幕上ICH患者被隨機(jī)分配到低(huanzhebeisuijifenpeidaodi)劑量的甘露醇組和對(duì)照組。治療組每4小時(shí)給予20％的甘露醇100ml，連續(xù)5天，接著2天逐漸減少，對(duì)照組給予撫慰劑。1個(gè)月時(shí)，每組均有16位患者死亡〔25％〕，兩組主要終點(diǎn)〔P＝0.8〕和次要終點(diǎn)均未無(wú)顯著差異。3個(gè)月時(shí)，主要結(jié)果在兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＝0.25〕。在研究組，23位患者恢復(fù)較差，18位局部恢復(fù)，8位完全恢復(fù)，(wei4wan2quan2hui1fu4_)而對(duì)照組18位恢復(fù)(weihuifu)較差，20位局部恢復(fù)，9位完(wei4wan2)全恢復(fù)。

非凡的內(nèi)科治療

血壓的治理

先前AHA已給出ICH后血壓治療的指南，其提出個(gè)體化降壓的理念，如根據(jù)患者的基線血壓水平、出血病因、年齡及顱內(nèi)壓升高的情況。降壓的主要目的是防止從潛在的出血點(diǎn)再次出血，這對(duì)于決裂的動(dòng)脈瘤和AVM出血是非常恰當(dāng)?shù)?，后者持續(xù)出血和再次出血的風(fēng)險(xiǎn)最高。但大血管病變不太明確的原發(fā)性腦出血，血壓處于中度升高的患者血腫擴(kuò)大的發(fā)生率可能較低，且理論上血腫四周缺血的風(fēng)險(xiǎn)得到平衡。動(dòng)物和人類前瞻性研究說(shuō)明，關(guān)于出血四周的水腫組織缺血的概念是不準(zhǔn)確的，但基于人類核磁ADC〔表觀彌撒系數(shù)〕的相左結(jié)果的爭(zhēng)論一直在持續(xù)。然而，對(duì)于原發(fā)性ICH，幾乎沒(méi)有前瞻性證據(jù)說(shuō)明應(yīng)確定一個(gè)血壓閾值。先前的推薦是：膨脹壓維持在180mmHg以下，平均動(dòng)脈壓維持在130mmHg以下，基于以下證據(jù)：

⑴單獨(dú)的膨脹壓≤210mmHg與血腫擴(kuò)大或神經(jīng)功能惡化的關(guān)系不太明顯。

⑵在人類，PET監(jiān)測(cè)顯示，動(dòng)脈壓下降15％并沒(méi)有使腦CBF下降。

⑶前瞻性觀察研究說(shuō)明，當(dāng)ICH患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使血壓降低160/90mmHg以下時(shí)，其中有7％患者神經(jīng)功能惡化，9％的患者發(fā)生血腫擴(kuò)大，但是卻有改善預(yù)后的趨勢(shì)。

⑷最大的關(guān)于血腫擴(kuò)大的前瞻性研究及rFⅦa治療ICH試驗(yàn)說(shuō)明，基線血壓與血腫擴(kuò)大無(wú)相關(guān)性。

⑸膨脹壓升高的患者更易發(fā)生血腫擴(kuò)大，但是血腫擴(kuò)大的效應(yīng)是否與高顱壓相關(guān)或是血腫擴(kuò)大的主要原因還不明確。

⑹回憶性研究說(shuō)明，入院時(shí)的急性期快速降壓與死亡率升高相關(guān)。⑺腦外傷的治療經(jīng)驗(yàn)，與自發(fā)性ICH一樣，均支持腦灌注壓維持在60mmHg以上。

因此，ICH最初幾小時(shí)內(nèi)，在對(duì)血腫四周組織無(wú)缺血的情況下對(duì)血壓更嚴(yán)格的控制是否能減少出血目前還不清楚。2005年啟動(dòng)的抗血壓藥物治療ICH(ATACH)研究是由神經(jīng)功能障礙及卒中國(guó)家研究所資助的，此研究應(yīng)用3種劑量進(jìn)行降低膨脹壓到預(yù)設(shè)水平：170～200、140～170、110～140mmHg。三期隨機(jī)的國(guó)際INTERACT試驗(yàn)方案在2006年啟動(dòng)，此研究的目的是證實(shí)：ICH發(fā)生后降低血壓是否能使瀕臨死亡患者或長(zhǎng)期致殘的存活患者的發(fā)生率下降。此研究涉及自發(fā)性ICH6小時(shí)內(nèi)患者，至少兩次測(cè)量膨脹壓在140～220mmHg〔時(shí)間間隔要數(shù)分鐘或更長(zhǎng)〕，他(_shijianjiangeyaoshufenzhonghuogengchang__ta)們能被隨機(jī)分配藥物治療組。

表2.自發(fā)性腦出血血壓升高(zifaxingnaochuxuexueyashenggao)時(shí)的治療建議

1假設(shè)膨脹壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg,要考慮用持續(xù)靜脈輸注積極降低血壓，血壓的監(jiān)測(cè)頻率為每5分鐘一次。

2假設(shè)膨脹壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間奪蝌持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。

3假設(shè)膨脹壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，且無(wú)顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間奪蝌持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(例如，平均動(dòng)脈壓110mmHg或目標(biāo)血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。

表3.腦出血患者控制血壓可以考慮的靜脈用藥

藥物靜脈團(tuán)注劑量持續(xù)輸注劑量拉貝洛爾每15分鐘5-20mg2mg/min(最大300mg/d)尼卡地平NA5-15mg/h艾司洛爾靜脈推注負(fù)荷量250μg/kg25-300μg·kg-1min-1依那普利每小時(shí)靜脈推注1.25-5mg*NA肼屈嗪每30分鐘靜脈推注5-20mg1.5-5μg·kg-1min-1硝酸甘油NA20-400μg/min

NA：不適用。

*因?yàn)橛锌赡芡蝗谎獕航档?依那普利的首次試驗(yàn)劑量應(yīng)為0.625mg。

ICH的支持治療：顱內(nèi)壓/腦灌注壓/血糖的控制、體溫及癲癇治療

神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能的監(jiān)測(cè)

突發(fā)ICH會(huì)破壞或使腦組織移位，并誘導(dǎo)顱內(nèi)壓升高。ICH的動(dòng)態(tài)變化包括血腫擴(kuò)大、四周水腫或缺血、腦積水、繼發(fā)性腦室(_jifaxingnaoshi)出血，這些并發(fā)癥會(huì)潛在地使顱內(nèi)壓升高或具有占位效應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。

應(yīng)規(guī)律地應(yīng)用卒中量表如NIHSS或GCS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。血壓應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)，對(duì)于靜脈給予降壓藥物的患者或持續(xù)神經(jīng)功能惡化的患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。應(yīng)對(duì)氣道和氧合作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)自身調(diào)節(jié)能力差的患者，與顱內(nèi)壓升高相關(guān)的心肺功能不穩(wěn)定應(yīng)當(dāng)防止且使有害作用最小化。絕大多數(shù)患者由于意識(shí)障礙、血壓升高、插管而進(jìn)入ICU，有報(bào)道稱，ICH患者進(jìn)入神經(jīng)監(jiān)護(hù)室可減低死亡率。盡管這些證據(jù)不充分，需要進(jìn)一步研究，但是許多醫(yī)院已有開始組織重癥護(hù)理的意向。

對(duì)代謝和血流動(dòng)力學(xué)多模式的監(jiān)測(cè)可提供細(xì)胞水平的重要邪琚，經(jīng)?；虺掷m(xù)監(jiān)測(cè)CBF、腦組織的氧合作用、腦內(nèi)微量滲析等可為腦損傷患者提供根本的生理邪琚，但是，其有效性并沒(méi)有得到隨機(jī)的臨床試驗(yàn)的證實(shí)。

TCD可評(píng)價(jià)占位效應(yīng)及顱內(nèi)壓的變化。高顱壓和腦灌注壓下降在TCD上可有波形的變化。放射學(xué)資料與TCD之間聯(lián)系的邪琚及放射學(xué)臨床應(yīng)用邪琚仍然很少。在ICH患者波動(dòng)指數(shù)的升高是否能反映顱內(nèi)壓升高和占位效應(yīng)仍需其它手段證實(shí)。

顱內(nèi)壓的治療

在腦損傷的患者已開展了一些治療高顱壓的研究，但在ICH患者可能不適用。“LundProtocol〞認(rèn)為是血腦屏障的破壞，并推薦降低流體靜力及提高滲透壓。其它一些以腦灌注壓為指導(dǎo)的根本治療措施使腦灌注壓維持在70mmHg以上，目的是使反射性血管舒張效應(yīng)及缺血降至最低，此方法目前已成為高顱壓的常規(guī)治療。最近的研究說(shuō)明，平均動(dòng)脈壓升高的大多數(shù)患者顱內(nèi)壓也相應(yīng)升高。

到目前為止，還沒(méi)有對(duì)照的臨床試(daomuqianweizhi_haimeiyouduizhaodelinchuangshi)驗(yàn)證實(shí)哪種方法更優(yōu)越。目前在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理形勢(shì)下，治療顱內(nèi)壓升高的各種措施均是可行的，但是這些治療措施還不完善且與嚴(yán)重的副反響事件相關(guān)。非選擇性通氣可能加重腦損傷，甘露醇可導(dǎo)致血管內(nèi)容量缺乏，腎衰、顱內(nèi)壓反彈，巴比妥類藥物會(huì)抑制心血管和肺功能，延長(zhǎng)昏迷。通過(guò)導(dǎo)管行CSF引流可導(dǎo)致腦出血、感染及組織移位。體溫降至34度對(duì)頑固性高顱壓有效，但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高，包括肺部感染、凝血及電解質(zhì)問(wèn)題，當(dāng)恢復(fù)體溫時(shí)，顱內(nèi)壓也會(huì)反彈。

ICH患者顱(huan4zhe3lu2)內(nèi)壓升高確切的發(fā)生率目前還不明確。少量出血的患者顱內(nèi)壓可能不高，且不需要治療，這情況也適于許棟血性卒中患者。盡管如此，對(duì)于有證據(jù)說(shuō)明顱內(nèi)壓升高的患者，要充分利用重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)測(cè)設(shè)備來(lái)降低顱內(nèi)壓，先從簡(jiǎn)單、暖和的方法開始，比方頭的位置、止痛、鎮(zhèn)靜，逐步施行臨床上更具侵入性的措施。采取的措施越具侵入性，對(duì)顱內(nèi)壓及腦灌注壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)就越重要。目前還沒(méi)有隨機(jī)的臨床試驗(yàn)證實(shí)在腦出血患者監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦灌注壓的有效性。

抬高床頭

床頭抬(chuang2tou2tai2)高30度可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓?；颊叩念^部應(yīng)在中線位置，防止頭偏向一側(cè)。對(duì)于低血容量患者，抬高床頭可使血壓下降及腦灌注壓下降。因此，行此措施應(yīng)排除低血容量，動(dòng)脈血壓換能器也應(yīng)調(diào)整位置以確保腦灌注監(jiān)測(cè)的可靠性。

腦脊液引流

沒(méi)有關(guān)于腦室造口引流術(shù)的前瞻性研究，且它的應(yīng)用與高的病死率和致殘率有關(guān)。腦室內(nèi)放置導(dǎo)管監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，也是降低顱內(nèi)壓的有效方法?？筛鶕?jù)顱內(nèi)壓的情況，間斷地短時(shí)間釋放腦脊液。腦室造口引流術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是感染和出血。多數(shù)報(bào)道細(xì)菌集聚而非系統(tǒng)性感染的發(fā)生率為0～19％，相關(guān)性的腦膜(__xiang1guan1xing4de0nao3mo2)炎的發(fā)生率為6～22％。止痛和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)患者假設(shè)需要?dú)夤懿骞芑蚱渌僮鳎o脈鎮(zhèn)靜是需要的。緩慢靜脈鎮(zhèn)靜可緩解疼痛且可降低顱內(nèi)壓，需監(jiān)測(cè)患者的臨床狀態(tài)。鎮(zhèn)靜通常是靜脈給予異丙酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖，止痛通常是給予嗎啡、阿芬他尼。神經(jīng)肌肉阻滯肌肉活動(dòng)可使顱內(nèi)壓升高，因?yàn)樗剐貎?nèi)壓升高及阻止腦靜脈回流。假設(shè)患者對(duì)鎮(zhèn)靜和止痛無(wú)效，可考慮神經(jīng)肌肉阻滯。盡管如此，對(duì)無(wú)顱內(nèi)壓升高的患者預(yù)防性應(yīng)用此方法并不能提高其預(yù)后。它與高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)如肺炎、敗血癥、癇性發(fā)作。滲透性治療最常應(yīng)用的藥物是甘露醇，它可使液體從水腫或非水腫腦組織中滲透到血管中。此外，它能提高心臟的前負(fù)荷及腦灌注壓，因此通過(guò)自身調(diào)節(jié)降低顱內(nèi)壓。甘露醇可降低血粘度，導(dǎo)致反射性血管膨脹和血管容積減小。甘露醇的主要問(wèn)題是減少血容量和引起高滲狀態(tài)。推薦滲透濃度為300～320mOsm/Kg，但是關(guān)于有效的滲透濃度閾值的資料仍非常有限。高張鹽在多種情況下降低顱內(nèi)壓，甚至頑固性高顱壓可考慮過(guò)度通氣和甘露醇合并應(yīng)用。關(guān)于高張鹽，許多問(wèn)題需要澄清如作用機(jī)制、藥物給予形式及藥物的濃度。過(guò)度通氣灑過(guò)度殺通氣而是最闖有效勸的快賽速降逃低顱皂內(nèi)壓域的方濃法之白一。顯在腦機(jī)脊液貝的調(diào)鞋節(jié)方鐘面血冶管對(duì)嚷二氧您化碳津反響臺(tái)是其撫作用祝機(jī)制沃。實(shí)巖驗(yàn)證筒實(shí)血抹管對(duì)樸二氧彼化碳求的反除應(yīng)是上非常異明顯找的，唇是通影過(guò)改架變細(xì)亡胞外曠液體續(xù)的P勁H值爪來(lái)實(shí)輛現(xiàn)的猜。分麥子二肌氧化鑰碳和爹碳酸誼氫根腫離子維對(duì)血酷管并努沒(méi)有區(qū)獨(dú)立似的作托用，圾因此萌，過(guò)異度通努氣可雀一貫策地降驅(qū)低顱采內(nèi)壓余。盡即管此閱方法值有效容，但倡由于盟其侵介入性榴及較廳低二素氧化棄碳水直平導(dǎo)剝致人衡們不壘太應(yīng)扣用此叉方法嫩，再掘者，值其同奧時(shí)也妙會(huì)導(dǎo)竄致腦糞血流財(cái)量下?lián)旖?。艱限制引其應(yīng)價(jià)用的硬另一暖原因攔是其日療效刻短暫州，因豬為自缺身會(huì)粉快速租調(diào)節(jié)滅細(xì)胞徑外P旋H的敵變化霧(d壤e0僑b爽ia吉n4釘h背ua看4)據(jù)。事戀實(shí)上房，過(guò)袍度通炭氣6偵小時(shí)花后，紗動(dòng)脈村PC聰O2承的正浴常可病快速奏使I畝CP躍升高稈。過(guò)處度通筐氣的配CO脈2水胳平的頂目標(biāo)中值為貼30裂～3抄5m心mH駱g，鋒低水往平的哈CO傲2并降不推紗薦。喚圖巴比尾妥酸港鹽昏醋迷笑高劑倦量的末巴比琴妥類稅藥物賠治療趨頑固胳性高弊顱壓辣是有磁效的腹。巴器比妥齒類藥肢物通記過(guò)抑雷制腦贊的代價(jià)謝活打動(dòng)，荒使腦篩血流濾量減章少，板顱內(nèi)字壓也果下降肌。巴諸比妥藥類悉治療淚頑固品性顱密內(nèi)壓貍升高誕應(yīng)加懸強(qiáng)監(jiān)偽測(cè)，繼因其征與高網(wǎng)的并齊發(fā)癥宿風(fēng)險(xiǎn)貨相關(guān)臭。在圣治療院期間尸，應(yīng)聚監(jiān)測(cè)銜腦電只活動(dòng)?jì)桑谛〕掷m(xù)甘根底猛電活郵動(dòng)基仆礎(chǔ)上揭出現(xiàn)鼻爆發(fā)怎性抑問(wèn)制活需動(dòng)可智提示陷劑量駁給予宮的最口大。逆黨血糖逗的控贊制嬌在糖浴尿病特和非嗚糖尿粗病(階za批i4壽t鞠an訊g2喪n專ia令o4升b民in霸g4陽(yáng)h枝e2速f背ei戰(zhàn)1司ta根ng堵2慎ni澡ao查4少bi遼ng敵4)蘿患者旁，高烏血糖來(lái)可預(yù)同示2絕8天貴時(shí)高昨的病陰死率床。一屑些研捉究表質(zhì)明，陡高血炊糖是日發(fā)病派前糖雅代謝鋼的表配現(xiàn)或敬是應(yīng)這激反止應(yīng)，斃或與補(bǔ)其它虛相關(guān)折的代四謝反領(lǐng)應(yīng)。滴大量趴證據(jù)簽支持敬卒中羅后高寬血糖添的應(yīng)丑激假脆說(shuō)。普盆20個(gè)03蘭年缺敏血性吐卒中債早期解治療宮的A野HA燙指南帝說(shuō)明匹應(yīng)對(duì)漁高血階糖和賺低血治糖的姻控制膏。直本至目消前進(jìn)旱行的伸試驗(yàn)御說(shuō)明群高血途糖應(yīng)真給予阿控制犬，推嚇?biāo)]目訓(xùn)標(biāo)值繭為1虹6.床63槐mm萌ol紅/L匯〔3坐00僻mg銜/d再L〕險(xiǎn)。急直劇降榮低血貴糖的會(huì)隨機(jī)配試驗(yàn)昏正在冠進(jìn)行計(jì)。壓抗癲顛癇藥路物彼癲癇戀在I勤CH護(hù)患者盲非經(jīng)稅常見嗚，且值可能閑不是驢抽搐觀性的充。I塘CH會(huì)患者圈癲癇五發(fā)作盡的頻予率依者靠于維監(jiān)測(cè)踏的程唉度。商最近申公布忽的涉塞及7拘61得位患偷者的版臨床提試驗(yàn)揭說(shuō)明萬(wàn)，4嬸.2彼％的舍癲癇睡發(fā)作宇發(fā)生圓在早改期，甜而8喊.1播％患拐者在舒發(fā)病堤后3狼0天趕內(nèi)發(fā)刻作。命在N忍IC今U患沿者持壯續(xù)給斜予電嬸生理尸監(jiān)測(cè)獵的隊(duì)波列研丈究表召明，德63學(xué)位I克CH留患者扎中有蔬18卸位在旋起初出72淚小時(shí)侵內(nèi)發(fā)讓生癇獵性發(fā)漫作。堵在腦嶺實(shí)質(zhì)寇出血稍患者幅，癲纏癇發(fā)玻作與控中線頁(yè)移位喚獨(dú)立券相關(guān)晴。I影CH吵相關(guān)母的癲秒癇發(fā)應(yīng)作一蘿般是鏟非驚屯厥性涉的，虹且與紙較高右的N留IH捎SS宣、中山線移叨位、哀差的墻預(yù)后按相關(guān)觀。破IC覆H發(fā)把病后汁快速殼地短兆暫性敘給予獄抗癲削癇藥閃物可仙降低枯早期盞發(fā)生脾癲癇粱發(fā)作壞的風(fēng)冤險(xiǎn)，粥尤其翻是腦語(yǔ)葉出辨血者槽。預(yù)竄防性賣藥物桂的選粒擇是迫住院臉期間噸需要桑靜脈窄給予腐，出狀院時(shí)疾可口傘服。德低體溫棵的控掉制丸腦的碧溫度賠在缺渡血性敗腦損值傷被幅(n濱ao錄d援e叛we緣n米du初z登ai蠻q個(gè)ue續(xù)x縫ue準(zhǔn)x招in松g西na晴o趕su彩n雷sh拳an釀g剖be衣i)銹認(rèn)為排是一趙個(gè)較壘強(qiáng)的嚇因素蘇。實(shí)廢驗(yàn)調(diào)撥查發(fā)胃現(xiàn)低仰體溫屈可改礙善腦漢損傷鏈，低驗(yàn)體溫紐的保景護(hù)機(jī)培制是召氧的酷再分允配和事糖的努代謝含減少趕，以斗至于中延長(zhǎng)李了腦萍對(duì)氧叢的耐膛受性幸。大沒(méi)鼠實(shí)跪驗(yàn)研茂究表煉明，順低體瓜溫可派明顯賽減輕鼻凝血番酶誘聽導(dǎo)的熊水腫頓。此嫌模型污說(shuō)明闊通過(guò)黑低體視溫來(lái)篇抑制乘血腦圍屏障鮮的破心壞紀(jì)夾炎癥技反響漏，致澇使腦捧水腫肌減輕攔。另歲一項(xiàng)腳動(dòng)物它實(shí)驗(yàn)馬研究摟說(shuō)明完，延戀長(zhǎng)低響體溫館的時(shí)緒間并診不能固使殘登腔體幼積減螞小和度提高戒預(yù)后抖。盡康管此巡結(jié)果結(jié)不能裙排除循低體可溫的壟其它勸有效會(huì)作用膝，比夕如顱嚴(yán)內(nèi)壓塌降低焰，但尿是I散CH慢后損豬失的威腦組黑織不權(quán)可能弊再拯中救。嶺鉤相應(yīng)煮地，潤(rùn)幾個(gè)接腦損訪傷動(dòng)饒物模慮型表纖明發(fā)惕熱使井預(yù)后版較差劫。基繡底節(jié)陽(yáng)和腦劉葉出戶血患眨者發(fā)吼熱發(fā)輝生率捕較高惜，尤租其是閘腦室挖出血喊。對(duì)氏發(fā)病凍72鋪小時(shí)解后存遺活的蝕入院清患者慮調(diào)查釣說(shuō)明銳發(fā)熱狼的持麻續(xù)時(shí)罩間與憑預(yù)后么相關(guān)俗，且垃為獨(dú)抖立的糠預(yù)后康因素詠。R吧os褲si子等發(fā)投現(xiàn)發(fā)油熱與冶顱內(nèi)曾容量兵自體住穩(wěn)定訴性增炕加，服導(dǎo)致頑顱內(nèi)撈壓升送高。冊(cè)這些炸資料融為I夕CH訓(xùn)患者根急劇膜將體什溫降迅至正系常提錯(cuò)供理洗論依徐據(jù)。裝違低溫朽治療童作為躺控制儀顱內(nèi)陳壓和戒神經(jīng)戴保護(hù)倡策(畜zu噸o駁we等i曾ko棍ng點(diǎn)z宣hi允l嫌u予ne悶i累ya找h辨e賤sh撞en穿j疼in獎(jiǎng)g夫ba船o罰hu稿c段e)茫略在轟急性帽腦損下傷得病到調(diào)繞查。飯?bào)w溫偶降至沈32進(jìn)～3跟4度揀降低雕頑固庫(kù)性高術(shù)顱壓證是有袍效的翁，但此是長(zhǎng)組時(shí)間叫低體窄溫〔昨24腦～4毅8小猜時(shí)〕概會(huì)使咳并(匙xi纏ao攝3擴(kuò)sh翁i2悲_尼hu攜i4綿s麥hi基3月bi秒ng稈4)侍發(fā)癥職的發(fā)造生率蕩升高桑，比淚如肺執(zhí)部感拋染、饅血液換凝固氧、電翅解質(zhì)泛?jiǎn)栴}耕。當(dāng)觀體溫素恢復(fù)壇時(shí)，招也存鈴在顱超內(nèi)壓丘反彈家的風(fēng)煎險(xiǎn)。畜初期福內(nèi)科潤(rùn)治療豎的建配議細(xì)I類葬煩1斬因?yàn)橘F病情棋兇險(xiǎn)印，經(jīng)虜常有菌血壓塑和顱喬內(nèi)壓吧升高夏，經(jīng)夢(mèng)常需俗要?dú)庑止懿迥敲垂芎偷圯o助搞通氣殲，導(dǎo)線致多澆種并單發(fā)癥且，所殲以腦浙出血掉患者倍的監(jiān)絞測(cè)和莖治理磚，應(yīng)恐在重消癥監(jiān)扯護(hù)室奏進(jìn)行蓮(I瓣類,煤證湖據(jù)水巨平。盜撇2液腦出縱血患名者有倆臨床虧癇性圍發(fā)作盯時(shí)，然一定宜要給奧予適辟當(dāng)抗速癲癇珠藥物科治療皇(I饒類,澇證蹲據(jù)水墾平。仁鉆3黨人們齒普遍墊認(rèn)同流，應(yīng)苦當(dāng)滑治療搜發(fā)熱硬源(摧fa瘋r燙e王yu雨an索)，春給卒壁中后巖發(fā)熱線的患腰者使負(fù)用退滔熱藥叛以降扶低體競(jìng)溫(班I類肅,鄭證據(jù)躬水平粒C)目。殺4狐就像丘缺血懷性中焰風(fēng)患碧者那珠樣，住腦出嗓血患店者臨送床穩(wěn)瓶定后萬(wàn)，建幻議早味期活肆動(dòng)和端康復(fù)他治療吩(I佳類,鋒證稻據(jù)水旋平C哨)。舟魂II醉類扁1拐顱內(nèi)特壓升奮高的斯治療權(quán)應(yīng)當(dāng)亮是一醫(yī)個(gè)平右衡和門逐步而的過(guò)乒程，估從簡(jiǎn)欲單的傘措施擔(dān)開始花，如間抬高紅床頭真、鎮(zhèn)捏痛和信鎮(zhèn)靜四。更貴強(qiáng)的常措施勵(lì)包括疼滲透銅性利奪尿劑便〔甘浮露醇藝和高于張鹽推水〕瘋、經(jīng)擺腦室紫導(dǎo)管妻引流急腦脊跟液、期神經(jīng)著肌肉惠阻滯闖、過(guò)欺度通竭氣。純通常耳需要植同步緞監(jiān)測(cè)自顱內(nèi)鏈壓和叫血壓吩，以槍使腦未灌注爭(zhēng)壓卷>7萄0沒(méi)mm口Hg災(zāi)(籮II藍(lán)a類陣,墻證據(jù)白水平蠶。揮2穩(wěn)有證磚據(jù)表需(y柏ou逗z炎he鳳ng蓮j伯u報(bào)bi悲ao武)明躬，卒融中后算最初勒24纖小時(shí)再內(nèi)持貓續(xù)高厭血糖歌(>六14齡0敬mg衰/d船L)憶預(yù)示歌結(jié)局勵(lì)不良嬌。因桐此人碰們普驕遍認(rèn)冊(cè)同，爛急性蒸中風(fēng)奸的高取血糖抬應(yīng)當(dāng)細(xì)治療愚。缺鉆血性衡中風(fēng)暗指南篩中建園議血脈糖濃爺度高泄時(shí)(芳>1驚85席m達(dá)g/報(bào)dL扁并可枯能在勢(shì)>1動(dòng)40廈m歌g/渡dL舞時(shí))湯,可還開始饑胰導(dǎo)圓素絨治療在，與劣其他英急性遭疾病瞎隨同越的高碰血糖易治療磚方法脈相似迅。在漠腦出屆血中資使用腰這些裙指南孟也是掌合理授的。哄目前動(dòng)進(jìn)行勞的研陶究將訪說(shuō)明糾卒中燦后高樂(lè)血糖靈治療杠的準(zhǔn)本那么鈔(I節(jié)Ia鏟類,課證回?fù)?jù)水允平C聽)。涂餐3乖在正前在進(jìn)沸行的直腦出魚血血常壓干縱預(yù)的微臨床析試驗(yàn)坊完成敢前，眼醫(yī)師溉必須蒜根據(jù)型目前戚不完乞整的歸證據(jù)威控制鴉血壓臨。目亞前建沿議的鵲各種莊情況頁(yè)下的濤目標(biāo)感血壓悟的和評(píng)潛在昂用藥東在表呀2和啞表3勇中列端出，勉可供揚(yáng)參考陰(輔II斷b類黃,鍬證據(jù)下水(岡zh缺en惠g孕ju鑰s臂hu異i)勾平C鄰)。讀變4肌一個(gè)伏中等仗規(guī)?；甑腎隔I期翁試驗(yàn)啞中顯哪示，度有望饑在起誕病后獨(dú)(q粘i1坐s繭hi努4捷ya拾n4個(gè)z庸ho薪ng聲1欲xi毛an梨3猜sh哥i4嫌_哀yo功u3耕w翠an盈g4暖z遣ai松4冤qi匹3鴨bi貢ng肚4厚ho午u4誰(shuí))最恰初3航至4蓮個(gè)小刪時(shí)內(nèi)州使用飽rF筋VI釣Ia讓〔重念組活谷化因氏子V竿II隱〕延錫緩出按血進(jìn)謠展。渠不過(guò)撞，在姻推薦堤將其蝴用于達(dá)臨床押試驗(yàn)覺(jué)之外座的腦聾出血順患者稍之前矛，其動(dòng)有效來(lái)性和條平安抗性有遇待I頓II冰期試駛驗(yàn)的澇證實(shí)面(I臭Ib范類,溜證營(yíng)據(jù)水訪平。視錘5墨給腦終葉出切血的既患者厚在發(fā)閥病后今立即存短期犧預(yù)防籌性應(yīng)帖用抗頃癲癇喬藥，壽可能染降低牲其早等期癇翠性發(fā)俘作的截風(fēng)險(xiǎn)騙(掠II床b類跳,梁證據(jù)幅水平自C)就。屢深靜嫁脈血挨栓和方肺栓蠶塞的聰預(yù)防楚防深靜毛脈血亦栓和食肺(沿sh絞en啟1蜜ji糟ng患4良ma妖i4叔x粱ue居4斑sh圈ua行n1褲h南e2胞f蛛ei珍4)菠栓塞典是I色CH某患者性發(fā)生摩致殘譽(yù)和病銳死的咬(h球ua副n4牛z墓he早3袍fa贊1森sh爸en鄰g1全z悲hi張4黎ca減n2妹h谷e2亡b胃in關(guān)g4黎s滿i3美d麗e0慈)常拆見且旨可預(yù)貧防的歐原因桑。前壇瞻性乒隨機(jī)鬼的r頓FⅦ返a試由驗(yàn)表取明，萌在安葬慰劑宇組9肯6位賭患者尚中2止位發(fā)見生肺茅栓塞已〔1澆位死繪亡〕暑，們治療慶組3允03縱位中且有4撒位發(fā)辜生肺垂栓塞既〔1顆位死搬亡〕坡，一樣位患盜者發(fā)忌生深纖靜脈耳血栓拔。I秒CD災(zāi)－9坊－C典M記講載，濃19重26仁位I謙CH妖患者唉回憶挖性研里究表歷明，銅1.豪6％性的患饒者靜詠脈血頌栓栓摔塞具婚有臨依床癥眉狀。勿應(yīng)用遵對(duì)纖領(lǐng)維蛋屢白原謝掃描階或核枕磁尋資找隱棒匿性伸靜脈驕血栓刪，結(jié)脖果發(fā)待現(xiàn)偏菌癱的錄急性漫卒中蹦患者眼具有乓高的釀深靜曬脈發(fā)愈生率惡〔1旬0～艱50辣％〕站。霉問(wèn)題大是在曾沒(méi)有港出血檢的情雖況下急如何舊預(yù)防昏和羽治療濃靜脈晶栓塞敏并發(fā)即癥。企抗凝你、抗寇血小謝板、宏肝素添和肝律素類談似物娃、機(jī)撫械療碌法如窄間斷筋性空叉氣壓都迫及萄彈力旦襪是搭在腦踏缺血斥患者悼預(yù)防殖靜脈斥血栓鹿栓塞開的不悔同方狀法，溝且具強(qiáng)有不螞同的示證據(jù)蚊力度景，這除些證緊據(jù)均躬來(lái)自制于缺決血性臭卒中味患者掏或其晨它原掌因的賺制動(dòng)撈患者做。最邪近有暫IC購(gòu)H患束者隨掩機(jī)試晌驗(yàn)是凈彈力彎襪對(duì)肆彈力趁襪簽間斷式性氣扎體壓聚迫，外應(yīng)用字超聲侄尋找頃無(wú)癥匠狀的幫深靜徑脈血瞞栓結(jié)鵝果發(fā)慢現(xiàn)單鼻純應(yīng)緒用彈知力襪果者的鈴發(fā)生蚊率為盈15膨.9擺％，兇而對(duì)捆照組佩為4界.7均％。蠻凳Bo叮ee決r及雁其同屈事報(bào)密道了濾小樣扶本隨嶺機(jī)試潑驗(yàn)，伐68亮例I賓CH啦患者亮被隨鍋機(jī)分讓配到檢三組找，第向一組欣為發(fā)污病后挪治療抖的第前10羽天給丘予小晌劑量冠肝素處、第掌二組躲為車治療借的第群4天幫給予敲肝素字、第督三組欄為依治療啞的第票2天爺給予單。第厲一組孩為對(duì)侍照組聲，因頌為在勵(lì)I(lǐng)C赤U肝追素在貪治療干的第緞10度天為奴常規(guī)雕治療評(píng)。全扯部患系者均授收到雙常規(guī)惡的絡(luò)治療辱和診批斷評(píng)舊價(jià)。剪與其奏它兩奇組相誓比，笛第三退組肺爬栓塞貝的發(fā)熟生率枝明顯劍降低倆。在忌三組跟，出芳血發(fā)任生率僑并沒(méi)帶有總候體升糞高。壁在亦治療知的前派幾天椅，深色靜脈穩(wěn)血栓填的發(fā)痕生率奪較第商10耽天高氏，但陪未達(dá)立到統(tǒng)搞計(jì)學(xué)凈意義原。枝深靜割脈血向栓形粘成和昨栓塞顛的一餐級(jí)預(yù)統(tǒng)防的材問(wèn)題梨是對(duì)劈開展珠為深順靜脈纖血栓擦或肺互栓塞炸的I痛CH廣患者孝應(yīng)該鍵做什萄么。惕IC覺(jué)H患旁者(期hu扎an鬧4孕zh滾e3烤)發(fā)刻病后市3個(gè)鄰月再果發(fā)I邪CH鋤的發(fā)捎生率撞為1顆％。悼理論爐分(片__稠li竄l姓un混f仰en戶)析野說(shuō)明員抗凝盆較總職體I發(fā)CH肆的發(fā)黃生率雕提高薄2倍紋。盡刷管如廉此，斜對(duì)I糊CH角患者黨選擇稀性攀治療時(shí)的挑制戰(zhàn)是仆如何望平衡董危及枝生命輛的血莖栓栓康塞和斧再發(fā)豬性I貿(mào)CH瞎〔其防病死釀率為掃50田％〕多。I足CH壇再發(fā)印的風(fēng)獄險(xiǎn)據(jù)偏出血產(chǎn)的部襖位和到年齡忘有所躬不同史，但邪是前居瞻性稱資料尚較少貪。朝另一總治療巧方法取是在撓下腔閉靜脈潛放置斜濾器馳，在尿最初暢幾周嘉可降佩低深灘靜脈尿患者勾肺栓限塞的孩發(fā)生談率，腐但是始使長(zhǎng)洋期的搜深靜豈脈血丟栓栓揉塞的幣發(fā)生扛率升纏高。潔目前音在卒斬中患存者并尾沒(méi)有棚比擬懂下腔成靜脈流放置夏濾器轟和抗墓凝的沉隨機(jī)亡試驗(yàn)框。助抗凝兄期間魯，控莖制血蓄壓實(shí)剛際上燈可降拉低I坑CH翼的再殼發(fā)風(fēng)鍬險(xiǎn)。錘隨機(jī)諒的P另RO芳GR升ES桑S試舞驗(yàn)表蓬明膨貴脹壓稍降低關(guān)11掏mm魚Hg副IC味H的刊再發(fā)挺風(fēng)險(xiǎn)化降低矮50荷％。誼紀(jì)預(yù)防縮深靜繁脈血繳栓形狹成和惠肺栓賢塞的隱建議謎.劫I類鞠埋1主有輕偏偏癱匪/偏務(wù)癱的蓄急性認(rèn)原發(fā)慌性腦紅出血蜂患者幼應(yīng)該懲使用腿間歇易充氣漁加壓滿裝置墓預(yù)防辯靜脈市血栓券栓塞很(仍I樓類，夠證據(jù)缸水平旬。牧2粗高血永壓病感的勒治療痰要始瓣終成亡為長(zhǎng)攤期貪治療漢的一船局部敲,因味為這議種療拍法能致減少湊復(fù)發(fā)傍性腦耀出血演的風(fēng)難險(xiǎn)(悉I類冊(cè)，證呆據(jù)水炸平。腥購(gòu)II貌類往1慨假設(shè)嚼出血恐停止失，發(fā)概病后羊3-顫4天列后，掃可以咱考慮甩給偏怠癱患音者皮禾下注布射低詠劑量銷低分抖子量存肝素鍵或普塘通肝睬素秩(I省Ib綿類，巾證據(jù)裳水平右。界2止發(fā)生債一種醬急性?shī)式思忪o脈旋血栓舊形成芳的腦賠出血簡(jiǎn)患者羞，尤孩其有奔臨床暈或亞懲臨床槳肺栓弄塞的漿患者吩，應(yīng)坊考慮碎為緊孔急安剪裝腔病靜脈柔濾器配(I剩Ib漁類,腦證凡據(jù)水純平C戴)。螺約3家安裝坡腔靜栗脈濾牲器后剩數(shù)周欄或更挺長(zhǎng)時(shí)噴間，項(xiàng)要增橫加長(zhǎng)晴期抗摔栓鑄治療阻時(shí)，蝴必須望考慮蟲出血忙的可險(xiǎn)能原潑因勢(shì)(淀適粉樣塞血管波?。弁ｏL(fēng)險(xiǎn)饑較高幸的復(fù)脅發(fā)性五腦出揚(yáng)血］漸還是矮高血擠壓)厲，增課加動(dòng)單脈栓壽塞風(fēng)隸險(xiǎn)的枕相關(guān)奏因素中(例辰如,冰心翠房纖錯(cuò)顫蘆［A腐F］摟)，肝以及打患者粘整體相的健霸康紀(jì)豪活動(dòng)畝能力撥(I獵Ib量類，摔證據(jù)帆水平韻。射腦出摘血相教關(guān)的毛抗凝點(diǎn)和纖勝溶：湖急性拼IC錫H的長(zhǎng)治療透及重鏟新啟對(duì)動(dòng)抗貼凝晴最近填報(bào)道威，在料應(yīng)用床肝素突的情蓮況下端，I鵝CH膜的年酸發(fā)生不率為醉0.熄3～診0.鋸6％扣，而走且，悔應(yīng)用熱肝素懲的患錦者占謊IC誓H患拉者的淺絕大薪局部勤。在業(yè)麻薩戚諸塞潔州的映醫(yī)院珍，7穩(wěn)年來(lái)刑住院焰的I熱CH釋患者勞應(yīng)用快肝素碎的比趣例為勞23掠.4掌％，付其中洞6～谷16羅％在拴早期皆即應(yīng)言用肝剛素。鍵禁對(duì)肝萬(wàn)素相塔關(guān)的裹IC職H，畢其主劣要危擴(kuò)險(xiǎn)(顛_q寨i壟zh兔u亡ya拖o拋we懼i先xi豆an押)因甩素是銀年齡北、高膊血壓法病史宿、抗購(gòu)凝強(qiáng)間度及允其它邪相關(guān)墨的原挎因如肌CA倘A、互腦白伐質(zhì)缺籮血。暑I(lǐng)N巾R值察在2頃～3票范圍柄會(huì)穩(wěn)閱定地氧提高扎IC茫H的陶發(fā)生爆率，源尤其疤是在訓(xùn)3.蝶5～務(wù)4.附5以末上時(shí)井。I豪NR繪值在滴4.胳5以鑰上時(shí)窗每增荷加0值.5屋個(gè)點(diǎn)佳出血謝的風(fēng)接險(xiǎn)就表會(huì)翻式倍。腸IN傭R升訪高的誕程度育也與葬血腫犯擴(kuò)大獻(xiàn)及預(yù)摩后相菜關(guān)。爆盡管煮IN濱R過(guò)